Endokrinológia, gyermekgyógyászat, serdülők és érdekes témák. Növekedés, fejlődés, megfelelő táplálkozás, pajzsmirigy, cukorbetegség, korai pubertás, csontanyagcsere, policisztás petefészek szindróma.

"A növekedés az egészség tükröződése" James Tanner

növekedéséről

Nem ismerek olyan anyát vagy apát, aki soha ne aggódna gyermeke növekedése miatt. Néha csak az a vágy, hogy ugyanolyan magasra vagy magasabbra váljon, mint ő, de komoly és indokolt aggodalomra adhat okot, ha a növekedés nem a vártnak felel meg, leáll, vagy úgy tűnik, hogy elidőzött vagy arányos a családi történelem szempontjából hogy testvérek vagy osztálytársak az iskolában.
Ez nem véletlen, a növekedés az egészség tükröződése. Sajnos a növekedéssel kapcsolatos általános elképzelések és népbölcsesség gyakran megtévesztő információkat szolgáltat, amelyek súlyosbíthatják az aggodalmat, késleltethetik a beavatkozásokat, ha valamit valóban tenni kell, vagy éppen ellenkezőleg, tanulmányokat végeznek és szükségtelen kezeléseket végeznek.

1. A felnövekedés nem azonos a hízással

A gyermek értékelésekor a két minimális és elengedhetetlen információ a súly és a magasság. A súly bizonyos határokon belül jelezheti a táplálkozási állapotot, és idővel változhat; például egy kis súlycsökkenés a gasztroenteritis után vagy az ünnepek végén a testtömeg növelése. De a magasság tükrözi a csontok növekedését és az általános jólétet, mert nem tud zsugorodni, csak növekszik vagy sem, ezért ez az egészségi állapot legjobb mutatója. A testsúlyt - különös tekintettel az elhízási járványra, amelybe belemerülünk - mindig a magasságtól függően kell értékelni, és lehetőleg más paramétereket, például a testtömeg-indexet és a táplálkozási állapotot.

2. A méretet idővel meg kell vizsgálni, és össze kell hasonlítani a referencia táblázattal

Ha egy fiút vagy lányt egyszer megmérnek és lemérnek, akkor ez olyan, mintha fényképeznénk a növekedéséről, de a teljes kép megszerzéséhez soros méréseket kell végezni, és meg kell ábrázolni a növekedési görbét. A legjobb információt a jól kiskorú látogatások során végzett méréssel nyerjük. Ha összehasonlítjuk a görbét a referenciapopulációval, bizonyos pontossággal meg lehet tudni, hogy késik-e a növekedés, vagy ha egy gyermek megváltoztatja a görbén a „sávját”.

* Javasolt gyermekes látogatások:

1, 2, 4, 6, 9 hónap

1 év, 1 év 3 hónap, 1 év 6 hónap, 1 év 9 hónap

2 év, 2 és fél év

3 év és minden évben a pubertás kezdetéig

  1. A csontváz növekedése a növekedési lemezen történik

A méretnövekedés legfontosabb folyamata (bár nem az egyetlen) a hosszú csontok megnyúlása, és a hely, ahol végbemegy, a növekedési lemez. A méhben a magzat csontjai kezdetben teljes egészében porcból készülnek, de fokozatosan elkezdik megváltoztatni szerkezetüket, kalciumot rakva le a központi részre, és idővel a végére. A csontnak vannak olyan sejtjei, amelyek átalakítják erőnlétének fenntartása érdekében, de elveszíti növekedési képességét, ez csak addig marad meg, amíg porc van a csontok végén. Amíg vannak, állítólag még „nyitottak” (a röntgenen látható tér miatt), de amint a csontok nőnek és pubertáskor nemi hormonoknak vannak kitéve, ez a porc és az a képesség, hogy a mozgás fokozatosan elvész, továbbra is megnyúlnak, ezért azt mondják, hogy amikor a csontos végek "záródnak", akkor a növekedés és a magasság növelésének képessége elvész. Ezt a porcot nevezik növekedési lemeznek, és a méret tanulmányozása során elengedhetetlen annak állapotának, integritásának és vastagságának felmérése.

  1. A genetika (szinte mindig) uralkodik

A fiú vagy lány végső magassága nagyon fontos - 80% körüli - arányban függ a szülőktől és nagyszülőktől örökölt génektől, a növekedést szabályozó genetikai gépezet meglehetősen kiszámítható módon öröklődik. A fennmaradó 20% megfelel a táplálkozási és környezeti tényezőknek, amelyek lehetővé tehetik (vagy megakadályozhatják) egy generáció magasabbra válását, mint az előző. Ez azt jelenti, hogy a szülők magassága referenciaként szolgál a növekedés végén lévő magassághoz és a percentilishez (a sávhoz), amelyben növekednie kell. De mindenekelőtt azt jelenti, hogy ha a fiú vagy lánya növekedési görbéje a szülők magassága által vártnál alacsonyabb, akkor meg kell győződni arról, hogy nincs-e olyan probléma, amely korlátozza a növekedésüket, és hosszú távon a végleges méret jön le.

  1. A növekedés szakaszokban és szakaszosan történik

Bár a növekedési görbék görbének és szabályosnak tűnnek, valójában amikor a gyermekeket gyakran mérik, láthatja, hogy a grafikonjuk inkább létrára hasonlít; vannak fülek váltakozva a lassabb növekedési időkkel. Milliméteres skálán a gyerekek ugrásszerűen nőnek, mint folyamatosan.

A legnagyobb magasságnövekedés két alkalommal az első életév és a pubertás, amelyben a növekedési ütem nagyobb. A fennmaradó idő nem áll meg, csak lassabb ütemben és kicsi járványokban, amelyek néha egybeesnek bizonyos eseményekkel, például fertőzéssel vagy stresszidőszakkal.

A növekedés mindenkor számos tényező harmonikus és pontos megszervezését igényli a legnagyobb potenciál elérése érdekében. Ide tartozik az egészségi állapot, a táplálkozás és a megfelelő hormonok jelenléte. Születésétől kezdve a növekedési hormon és az IGF-1 (lásd a grafikont) elengedhetetlen, de pubertáskor a nemi hormonok jelenléte elengedhetetlen az ebben a szakaszban végbemenő növekedéshez. Ezeknek a hormonoknak a korai, késői, túlzott vagy elégtelen megjelenése megváltoztathatja a pubertás növekedési rohamot.

  1. Minden fiú és lány másképp nő fel

Gyakran előfordul, hogy a szülők szorongást éreznek, mert gyermekük nem ugyanolyan nő fel, mint egyidős unokatestvéreik, egy iskolatárs vagy bármely más, hasonló korú gyermek. Aztán aggódni kezdenek, magyarázatokat keresnek, és arra gondolnak, hogy talán nem eszik eleget, hogy betegsége vagy valamilyen súlyos problémája lehet.

Elengedhetetlen annak megértése, hogy minden gyermek a saját tempójában növekszik, ami az egyik gyermek számára normális, az a másik számára nem megfelelő. Mint már korábban említettem, a növekedést hosszú távon kell látni, és a gyermek növekedését csak önmagához lehet hasonlítani. Amikor egy fiú vagy egy lány elhagyja a sávot, növekedése teljesen leáll, vagy egy bizonyos ideig nem várható, szakember értékelését igényli.

Az alábbiakban durván hivatkozunk a pubertás előtt várható növekedési ütemre:

1. életév: 25 cm/év

2. életév: 12 cm/év

2 és 4 év között: 9-7 cm/év

4 évtől a pubertásig: 5-6 cm/év.

  1. A pubertás kritikus időszak a növekedés szempontjából

Már említettem, hogy az első év mellett a felgyorsult növekedési ütem másik szakasza pubertáskorban van. A pubertás növekedése a felnőtt magasság 17-18% -át teszi ki, és a nemi hormonok, a GH és az IGF1 együttes hatásából adódik, amelyek ebben az időszakban jelentősen megnőnek.

A pubertás kezdete a lányokban átlagosan 10 év, 8 és 13 év között van. A thelarche (a mellek első növekedési gombjának megjelenése) az első pubertás adat a lányoknál, és ez az időszak általában teljesen akkor fordul elő, amikor az első menstruációs periódusukat (menarche) mutatják be 6 hónap és legfeljebb 3 évvel később. Másrészt hímeknél az első pubertás jel a herék térfogatának növekedése, amely átlagosan 11,5 - 12 éves korban jelentkezik, 9 és 14 év közötti tartományban.

Egyszerűen fogalmazva: a lányok általában az általános iskola 4. és 6. osztályában kezdik a pubertásváltást, és a középiskolában fejezik be, míg a fiúk általában a középiskola 6. és 2. osztálya között kezdik, és általában a középiskoláig végeznek. Ez idő alatt gyorsan növekedni fognak, és elérik végleges méretüket; a túl korai (koraérett pubertás) vagy késői (késleltetett pubertás) megjelenés befolyásolhatja ezt az időszakot, és visszahathat a végső magasságra.

  1. A csontváz saját kora, és meg tudja mondani, mennyi van még hátra a növekedéshez

A hosszú csontok növekedési táblája a maga ütemében érik meg, és ha összehasonlítja a referenciatáblázatokkal, akkor azt lehet mondani, hogy ez egy bizonyos életkor. Ez növekedési potenciált jelent, mivel egy 16 éves csontváz gyakorlatilag bezárta porcát és kimerítette növekedési potenciálját.

Például egy 12 éves lány röntgenfelvételén azt mondja, hogy a csontváza 11 éves. Ez azt jelenti, hogy csontjaik későn érlelődnek, és ezért még mindig képesek növekedni. Ezzel szemben egy 15 éves hím, akinek csontváza 17 éves, azt jelenti, hogy a csontváz nagyon gyorsan fejlődött, és alig volt nőni való.

A gyermekkori endokrinológus által értelmezett csontkorot sima kéz- és csuklóröntgenen végzik, és a növekedési görbével és a fizikális vizsgálattal együtt nagyszerű eszköz a pubertás és a végső magassági potenciál felmérésére.

  1. Íme néhány elképzelés a növekedésről, néhány igaz, van, amelyik nem:

Ha sportolsz, akkor többet nősz
A mérsékelt testmozgás az egyik olyan szer, amely stimulálja a növekedési hormon tüskék termelését és javítja a tápanyagok szállítását a növekedési lemezre. Ha azonban túlzásba viszi a testmozgást, ami akkor fordul elő, amikor gyermekkorában nagy teljesítményű sportokat űz, a növekedés lelassul, mert túl sok energiát költenek el, és a testnek a maradékát elengedhetetlenebb funkcióknak kell elosztania, mint a felnőtté válás. Ezenkívül a túlzott testmozgás nem teszi lehetővé, hogy a test elegendő zsírt halmozjon fel a pubertás fejlődésének végrehajtásához, és a porc bezáródhat anélkül, hogy megadná a nyújtást. És még inkább, ha a gyakorlat során túlzott súlyt kell emelni vagy erőteljesen dörömbölni kell a végtagokon, a porc táplálása helyett megsérül és korlátozza tágulását.

Alvás közben növekedünk
A növekedési hormon éjszaka megugrik a mély álom (REM) alvás során, amelyet nyugodt alvásnak tekintenek. Ezért, ha egy gyermek keveset alszik, nem alszik mélyen (horkolás és alvási apnoe esetén), vagy éjszaka többször felébred, akkor kevesebbet nő, mert kevesebb növekedési hormont választ ki, és kevesebb órán keresztül.

A lányok korábban felnőttek és érettek
Mint korábban említettem, a nők korábban nőnek és átlagosan tizenkét centiméterrel kevesebbek, mint a férfiak, mert ha korábban érnek, két évvel kevesebb a növekedésük. Ennek oka, hogy amikor a lányok teljes pubertásba esnek és menstruációjuk van, gyakorlatilag leállnak a növekedéssel, mert az ösztrogének bezárják a csont porcát, amely lehetővé teszi számukra a növekedést. És a lányok egyre korábban érik el a nemi érettséget - ha a 20. század elején a menarche átlagos életkora meghaladta a 15 évet, a 21. elején 12,5 év volt -, ez felgyorsította növekedési ütemüket, és hogy az a pubertás kori növekedés, amely 11 év körüli események 9-10. Fiúknál a nemi hormonok (androgének) következtében a növekedési lemezek bezáródása 16 éves kor körül következik be.

Enni kell, hogy növekedj ...
Az a mondat, amelyet mindannyian gyermekként hallottunk: "Ha nem eszel, nem fogsz növekedni", csak részben igaz. Az egerekkel végzett vizsgálatok során, amikor 30% -kal csökkentik az élelmiszer-bevitelüket, abbahagyják a növekedést. A növekedéshez azonban nem sokat kell enni, hanem elegendő és kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania. Különösen fontos a fehérjék, a zsírsavak, az aminosavak és a vitaminok hozzájárulása, és az étkezések között egy bizonyos időt koplalással kell tölteni, hogy a szervezet kiválasztja a szükséges anyagokat a tápanyagok későbbi kihasználásához. Bizonyos társadalmakban az étrend javulása lehetővé tette átlagos magasságuk növekedését a 20. század folyamán, míg másokban azt tapasztalták, hogy háború vagy éhínség idején ez a folyamat lelassul, sőt megfordul.

... de nem túlzottan.
A gyermekkori elhízás szintén korlátozhatja a növekedést, különösen a pubertás rohama alatt. A nemi hormonokat a szervezet a koleszterinből (egy lipidből) állítja elő, így a felesleges zsírszövet csapdába ejtheti, megváltoztathatja a testben való eloszlásukat és befolyásolhatja működésüket. Ezenkívül az elhízás befolyásolhatja az alvást, ami éjszakai apnoét okozhat, és korlátozza a testmozgás képességét. Mindez hozzáadva több centiméteres veszteséget okozhat a végső magasságban.

A láz miatt nő
A láz és a szervezetben fellépő stressz serkenti a növekedési hormon szekrécióját. Ha egy gyermek lázas, a növekedés leáll, de amint abbahagyja, felzárkózási jelenség következik be, a növekedési ütem felgyorsul a szokásosnál, és kompenzálja a betegség alatti növekedést, így néhány után nap az ágyban van egy nagyobb szakasz. De ha a betegség krónikus, vagy a gyermek nagyon gyakran beteg, akkor ez a gyógyulási jelenség nem fordul elő, a testnek nincs mozgástere annyi "dudor" pótlására, és késlelteti a növekedést.

Hormonokat szedve nő
A rekombináns növekedési hormon legalább 30 éve létezik az alacsony termet kezelésében.
Nagyon hasznos, és lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy elérjék potenciális méretüket, ha vannak olyan tényezők, amelyek megváltoztatják a növekedést, például elégtelen termelés. Lionel Messi esete közismert, aki a növekedési hormon kezelésének köszönhetően több mint 10 cm-rel több lett, mint a pubertás (magassága 169 cm). De a felzárkózás fokozható azzal is, hogy krónikus betegségeinek növekedése bizonyos időszakokig korlátozott. A növekedést azonban nem lehet a genetikai kapacitáson túlra kényszeríteni, a gyermeknek növekedési hormont adni csak akkor van értelme, ha olyan körülményeket észlelnek, amelyekben nem termelődik elegendő mennyiség, és kizárják azokat a betegségeket, amelyek nem teszik lehetővé a hatást vagy korlátozzák hatékonyságát, mint például a vese tubulus acidózis.

A boldog gyerekek magasabbak lesznek
A hangulat befolyásolja a fejlődést és a növekedést. A fiziológusok elmagyarázzák, hogy amikor valami elégedettséget nyújt számunkra, a szervezet felszabadítja a dopamint, amely az egyik neurotranszmitter, amely növeli a növekedési hormont. Ezért, ha a gyermeknek jó pszichológiai támogatottsága van, és érzelmi egyensúlyi környezetben nő fel, az kedvez a növekedésnek. Másrészt, ha szenved, rosszul érzi magát vagy krónikus stressznek van kitéve, akkor kevésbé növekszik.

10. A növekedési problémák értékelésére a gyermek endokrinológus ajánlott.

Minden gyermekorvos képes (és kötelessége) felmérni a gyermekek növekedését és fejlődését. A gyermek endokrinológusokat azonban kiképzik a specifikus diagnózis felállítására és a növekedési rendellenességek kezelésére. A növekedési hormon beadásának indikációja, annak szükségessége, hogy időnként a növekedési lemezek csontosodását késleltessék a növekedés megfigyelésére és genetikai potenciáljának kiaknázására, ennek az alfajnak a terepe.