KATONATANÍTÓ KÓRHÁZ "MARIO MUÑOZ MONROY". ÖLÉSEK.
Akut hasnyálmirigy
Akut hasnyálmirigy

téma

BEVEZETÉS

VITA

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás meghatározható a hasnyálmirigy akut folyamataként, más regionális szövetek vagy távoli szervrendszerek változó részvételével. A következő részekre oszlik:

? Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyben minimális a szervi diszfunkció és teljes gyógyulás (ödémás, intersticiális) kíséri.
? Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, többszörös szervi elégtelenséggel és/vagy helyi szövődményekkel, például nekrózissal, tályoggal vagy pseudocystával társul.

A fent említett atlantai találkozón további fontos fogalmak kerültek meghatározásra:

- Akut folyadékgyűjtés: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában fordul elő, a hasnyálmirigyben vagy annak közelében lokalizálódik, és mindig hiányzik belőle a granulációs fal vagy a rostos szövet. Súlyos tünetekkel járó betegeknél az esetek 30-50% -ában fordulnak elő, bár több mint a fele spontán visszatér. Pontos összetételük nem ismert, a baktériumok jelenléte változó. Abban különbözik az álcisztától és a hasnyálmirigy tályogjától, hogy nincs meghatározva a fala. (5)

- Hasnyálmirigy-nekrózis: Az életképtelen hasnyálmirigy-parenchima gócos vagy diffúz területének jelenléteként definiálják, amely jellemzően súlyos peripancreaticus nekrózissal társul. Létezésének valószínűsége a klinikai súlyosság növekedésével nő, szükségessé téve jelenlétének objektív igazolását. A dinamikus CT jelenleg a diagnózis arany standard tesztje (a globális kapacitás meghaladja a 90% -ot), bár nem szabad tévedhetetlennek tekinteni, más alternatív tesztek, például a mágneses rezonancia képalkotás és néhány biokémiai teszt, amelyeket a hasnyálmirigy-nekrózis markereinek tekintenek, mint pl.

? C-reaktív protein.
? Polimorfonukleáris elasztáz.
? Tripszinogént aktiváló peptid.

A tomográfiai diagnosztikai kritériumok olyan fokális vagy diffúz peremterületeken alapulnak, amelyek nem növelik a hasnyálmirigy parenchymáját, és amelyek nagyobbak, mint 3 cm, vagy amelyek a hasnyálmirigy területének több mint 30% -át foglalják magukban. Ez a két különböző módon derül ki:

1 - A sűrűség kisebb, mint 50 Hounsfield-egység a nekrózis területének tekinthető (normális 50–150 HU).
2- A hasnyálmirigy alacsonyabb sűrűsége a léphez képest (általában nincs különbség)

JÁRVÁNYTAN

Úgy tűnik, hogy az incidencia az utóbbi időben nőtt, évente 5 és 11 eset jutott 100 000 lakosra, amely az alkalmazott diagnosztikai kritériumok és a földrajzi területek, valamint a fő etiológiai tényezők lehetséges előfordulása szerint változik, ami szintén befolyásolja nemek szerinti megoszlás. Az életkor tekintetében nagyobb az egyöntetűség, amelynek átlaga 30 és 70 év közötti, azonban bármely életkorban megfigyelhető, bár gyermekkorban ritka. (9-12)

ETIOLÓGIA

Számos tényező vett részt etiológiájában:

Azt állították, hogy a kő ideiglenes vagy tartós ütközése által az Oddi záróizom szintjén létrejövő epefluxus elindítja a hasnyálmirigy autolízis folyamatát, de úgy tűnik, hogy az epe, hacsak korábban nem fertőzött, nem képes a hasnyálmirigy-zimogének aktiválása. Egy másik hipotézis azt javasolja, hogy a kövek Váter ampullán való áthaladásának kedvezve a nyombéllé Wirsung felé történő visszafolyása az enzimtartalma (enterokináz) és a baktériumokban való gazdagsága miatt felelős legyen a folyamat megindításáért. Egy másik elmélet az obstrukció következtében a hasnyálmirigy-fa hipernyomására hivatkozik.

Az alkohol hasnyálmirigy-gyulladást vált ki:

- Közvetlen toxikus hatás a hasnyálmirigy sejtjeire (annak vagy metabolitjainak, főleg acetaldehidnek)
- Hypersecretory hatás, fokozott nyomás az Oddi görcsje vagy ödémája miatt (fehérje kicsapódik)
- Az alkohol miatt másodlagos lipidek (magas koncentrációjú szabad zsírsavak, amelyek közvetlen hatással károsítják a sejtet).

Az esetek 60–85% -a reagál az epekövek vagy az alkohol etiológiájára. 10% -ban a fennmaradó javasolt tényezők egy részét azonosítják. A többiben nem található ok-okozati magyarázat.

PATOGÉNIA

KLINIKAI KÉP

Súlyos esetekben nyilvánvalóvá válik a légzés és a hemodinamika romlása, többszörös szervi elégtelenség mellett.

DIAGNÓZIS

A háttér és a klinikai kép mellett, amelyben a fent leírt szempontok megjelennek, a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó technikák egészítik ki:

Laboratóriumi adatok:

Leukocytosis bal váltással

Megnövekedett hematokrit a harmadik térben történő szekvenálás okozta kiszáradás miatt, bár a hemoglobin és a hematokrit is csökkenhet a hematóriás veszteségek miatt.

Hiperglikémia a betegek 50% -ánál a megnövekedett glukagon szekréció miatt.

A kalcium az esetek 3-30% -ában csökkent.

Megnövekedett ganmaglutaril-transzpeptidáz, ha epe etiológiája van.

Egyéb elvégzendő laboratóriumi vizsgálatok: Magnézium, Coagulogram, Ionogram, Gasometry, Lipidogram.

Képalkotó technikák:

Rx. Egyszerű has:

-Kalcium képek. A jobb felső negyedben: az epe etiológiájának gyanúja.A hasnyálmirigy területén: epizód krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról. A vese területén: zárja ki a hiperparatireoidizmust.
-Sentinel hurok vagy diffúz ileus képei
-Vastagbél amputációs jel (kitágított keresztirányú)

Mellkas röntgen: pleurális effúzió vagy lamelláris atelectasis a bal hemithoraxban.
Ultrahang: Kimutathatja a hasnyálmirigy-gyulladás litias eredetét. Az ileus létezése megnehezíti a hasnyálmirigy vizualizálását az akut fázisban. Képes azonosítani a folyékony gyűjteményeket.
Axiális tomográfia: Fontos információkat nyújt a mirigy konfigurációjáról és annak létezéséről, valamint a váladékok progressziójáról. Az intravénás kontraszt alkalmazása lehetővé teszi a mirigy vaszkularizációjának mértékének megismerését, csökkenése vagy hiánya nekrózist jelez .
Mágneses rezonancia képalkotás: A CT-hez hasonló információkat kínál, de előnye, hogy képes használni a kontrasztot annak veszélye nélkül, hogy károsíthatja a vesét.
Egyéb elvégzendő lehetséges vizsgálatok: ERCP. Echoendoszkópia. Elektrokardiogram, amelyben megtalálhatjuk a Q-T szegmens változó megnyúlását, az S-T szegmens elnyomását és/vagy a T hullám ellapulását.

ÉRTÉKELÉS ÉS ELŐREJELZÉS

Az összes akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg közül 5-10% hal meg, de ha csak súlyos hasnyálmirigy-gyulladást elemezünk, ezek az esetek 30-40% -ára nőnek. Emiatt megkísérelték meghatározni azokat a tényezőket, amelyek lehetővé teszik az egyes betegek evolúciójának előrejelzését, tudván, hogy az akut pancreatitis természetes lefolyásának meghatározó tényezői:
a) Hasnyálmirigy parenchymás nekrózis.
b) A retroperitoneális szövetek extrapancreaticus nekrózisa.
c) Biológiailag aktív vegyületek hasnyálmirigy-ascitesben
d) Nekrotikus szövetek fertőzése. Különböző klinikai és paraklinikai paraméterek segítik az orvost a betegség súlyosságának meghatározásában, amely a kezelés megtervezése és a prognózis megállapítása szempontjából a legfontosabb szempont, amint az alábbiakban látható:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás multifaktoriális prognosztikai értékelésének kritériumai