Ez a teljes szöveg a 2006. augusztus 31. és szeptember 2. között Santiagóban tartott V. szülészeti, gyermek-nőgyógyászati ​​és serdülőkori kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átirata. Az eseményt a Chilei Szülészeti Társaság szervezte, Gyermek nőgyógyászat és serdülőkor. Elnök: Dra. Pamela Oyarzъn.

étkezési

Ebben az előadásban megkíséreljük megválaszolni azt a kérdést, hogy a hormonpótló terápia (HRT) képes-e helyreállítani a csont ásványi sűrűségét (BMD) az evészavarban szenvedő betegeknél étkezési rendellenesség miatt. Ehhez az első dolog az, hogy emlékezzünk arra, hogy az étkezési rendellenességeknél a csontvesztés meghatározó tényezői között szerepelnek az endokrin, táplálkozási, konstitutív és viselkedési tényezők.

Az endokrin faktorok közül valószínűleg a legfontosabb a hipoösztrogenizmus, de ezeknél az embereknél a következők is vannak: hiperkortizózis; alacsony androgének termelése; alacsony IGF-1 szint normál-magas szintű növekedési hormon jelenlétében; alacsony inzulintermelés és alacsony leptinszint. A hipoestrogenizmus ezeknél a betegeknél súlyos lehet, a follikuláris ösztrogén termelésének nagyon jelentős csökkenésével; a delta 4 androszténdionból származó petefészek-extra androgén konverzió csökkenése a csökkent zsírtömeg miatt; a tesztoszteron thecalis termelésének csökkenése az aromatizáláshoz szükséges szubsztrát csökkentésével; és a hidroxilezett 2OH metabolitok (katekol-ösztrogének) növekedése, ennek következtében a Gn-RH gátlása. Vegetáriánus nőknél a bélflóra módosulása emellett az enterohepatikus keringés megszakadásához vezet, a konjugált ösztrogének növekedésével a székletben és a szabad ösztrogének újrafelszívódásának csökkenésével.

Az anorexiás betegeknél az osteopenia alacsony állapotnak felel meg forgalom, fokozott csontreszorpcióval a csontképződés egyidejű növekedése nélkül. Egyrészt az ösztrogénhiány növeli a csontok felszívódását, ami csökkenti a csont ásványianyag-sűrűségét; másrészt az alultápláltság csökkenti a csontképződést, amely a csontméret csökkenésével jár.

Nagyon sok tapasztalat van az ösztrogénekkel kapcsolatos HRT-ről és annak csontra gyakorolt ​​hatásáról, de ez főleg a posztmenopauzás nőknél végzett vizsgálatokból származik. Ismert, hogy az oszteoblasztokban és az oszteoklasztokban receptorok vannak ösztrogénekre és arra forgalom a csont megnő, ha az ösztrogénszint csökken; Ezek viszont antagonizálják a gyulladásgátló citokinek hatását, amelyek felgyorsítják a csontfelszívódást; szisztémás hatásokkal is rendelkeznek, például csökkentik a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját, amely módosítja a kalciumszintet. A másik probléma az ösztrogén típusa és dózisa, amelyet ezekben a vizsgálatokban alkalmaztak. Az 1. és 2. ábra a posztmenopauzában végzett vizsgálatok eredményeit mutatja be, amelyekben kimutatták, hogy az ösztrogének különböző típusai és dózisai a csont különböző válaszait eredményezik a megnövekedett BMD szempontjából.

1.ábra. A csontritkulás megelőzése. A nem reagálók (alanyok, akik az ágyéki gerincben a csont ásványi sűrűségének több mint 2% -át vesztették el) százalékos aránya a kezelés típusa szerint (McClung et al., ASBMR, San Francisco, 1998)

2. ábra. Alacsony dózisú mikronizált 17 béta-ösztradiol + kalcium megakadályozza a csontvesztést posztmenopauzás nőknél. * p kevesebb, mint 0,001, szemben a placebóval (Ettinger B és mtsai. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 479-488)

A legfontosabb munka a Klibanski, amely 1995-ben jelent meg és egy prospektív, kontrollált vizsgálatnak felel meg, amelyet 19 anorexia nervosa nőnél végeztek, akiknek hormonpótló kezelését ösztrogénekkel és progesztinnel együtt adták. Premarin (konjugált lóösztrogének) 0,625 mg naponta, plusz Provera (medroxiprogeszteron-acetát) 5 mg, a menopauzás nőknél alkalmazott sémával megegyező sémával. A kezelt csoportban nem volt szignifikáns változás a BMD-ben a kontroll csoporthoz képest; A BMD növekedését a betegek 40% -ában dokumentálták, de csak azoknál a nőknél, akiknek a kezdeti testtömege a normál testsúlyuk 70% -ánál kevesebb volt (Klibanski A. és mtsai. Az ösztrogén beadásának hatása a trabecularis csontvesztésre fiatal, anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 898-904).

Ezt a megállapítást később Katzman és munkatársai megerősítették 2001-ben, és azt is megállapították, hogy a HRT jótékony hatással volt a BMD-re a nagyon alacsony testtömegű anorexiás betegek alcsoportjában (Katzman DK: A HRT ellenzékében. Journal of Pediatric Adolescent Gynecology. 2001. február: 14: 39-41); A Muсoz fontos, 2002-ben megjelent munkájában azonban nem találtak szignifikáns különbséget a BMD-ben 38 anorexia nervosa betegben, akik testtömegük részleges helyreállítása után 50 ug etinilösztradiollal és 0,5 mg norgestrellel kezeltek, vagyis meglehetősen nagy dózisban, egy évig (3. ábra).

3. ábra. BMD 38 anorexia nervosában szenvedő betegnél, HRT-vel és anélkül egy éven át (Muozoz M és mtsai. Az ösztrogén beadásának hatása a csont ásványi sűrűségére anorexia nervosa serdülőknél (Eur J Endocrinol. 147. évfolyam, 3. szám, 275-286)

Összefoglalva, számos szempont megvitatható a HRT alkalmazásával kapcsolatban az anorexia nervosa oszteopéniájában:

  • A posztmenopszusos nők populációjának kezelésére szolgáló megfelelő ösztrogénadag nem biztos, hogy megfelelő fiatalabb nők számára.
  • Az is lehetséges, hogy hosszabb kezelési időre van szükség a csontra gyakorolt ​​hatás eléréséhez.
  • Az ösztrogének önmagukban nem képesek korrigálni az anorexia nervosa csontvesztését befolyásoló több tényezőt, mint például az IGF-1 és az androgénhiány, valamint a felesleges kortizolszint.
  • A serdülő tévesen értelmezheti az ösztrogén által kiváltott vérzést normális menstruációs funkciójának helyreállításaként, tekintve, hogy testtömegét már megfelelően helyreállította.
  • A hormonterápia alkalmazása hamis biztonságérzetet adhat, ha feltételezzük, hogy a beteg védett az oszteopénia ellen, ezáltal csökkentve a normális testtömeghez való visszatéréshez szükséges erőfeszítéseket.
  • Ezen betegek közül sokan elutasíthatják a hormonális kezelést a súlygyarapodástól való félelem miatt, mert nem akarnak menstruációkat, émelygéstől tartanak, vagy azért, mert elutasítanak bármilyen kezelést.

Robinson és munkatársai érdekes munkájában, amelyet 2000-ben publikáltak, kiderült, hogy 208, a kezelésnek nem megfelelő betegnél 65,4% utasította el a gyógyszereket a súlygyarapodástól való félelem miatt, 27,5% pedig azért, mert nem akartak menstruálni. vérzés A kezelés mellékhatásai az esetek 12% -ában, 10% -ában pedig elutasításhoz vezettek, ennek oka az volt a félelem, hogy bármilyen gyógyszert szájon át kapnak. Ez azt mutatja, hogy nehéz megbízható eredményeket elérni ezeknél a betegeknél (I. táblázat).

I. táblázat. A HRT be nem tartásának okai (Robinson 2000)

Érdekes azonban megfontolni a hormonpótló terápiát más okokból, például az ösztrogének esetleges jótékony hatásáról a disztális érrendszeri megbetegedésekben (Rahimian és mtsai, 2004; Kublickiene és mtsai, 2005), hogy a lipoproteinek jobb profiljának elérése érdekében megnövekedett HDL koleszterin; vagy a hangulatra és az általános javulásra gyakorolt ​​lehetséges pozitív hatás, valószínűleg a progesztinek típusától és tartalmától függ (Paoletti és mtsai, 2004). Sajnos az ezzel kapcsolatos összes adatot a hipotalamusz amenorrhea eseteiben szereztük be, és anorexia nervosa esetében nincsenek tanulmányok.

HRT hipotalamusz amenorrhoában

A hipotalamusz amenorrhoea a menstruáció áramlásának hiánya az elmúlt hat hónapban, amely olyan életmóddal jár, amely magában foglalja a testmozgást, a fogyást, a fogyókúrát vagy a stresszt (Hergenroeder et al 1997); egyik oka az anorexia nervosa lehet. Különböző, mi történik a sportolók amenorrhoéjában, amikor a BMD növekedése a csontanyagcsere markereinek (oszteokalcin és lúgos foszfatázok) növekedésével jár. Ezekben az esetekben azonban fel kell hívni a figyelmet arra a tényre, hogy a testtömeg gyorsan és drasztikusan csökken, a nem megfelelő táplálkozás mennyisége és minősége, valamint a túlzott pszichés és fizikai stressz jelenléte tapasztalható.

Különböző eredményeket találtak a fogamzásgátlók hipotalamusz amenorrhoában történő alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatokban. Hergenroeder 1997-ben egy randomizált és placebo-kontrollos vizsgálatban 24 orális fogamzásgátlóval kezelt betegnél megállapította az ágyéki gerinc BMD növekedését; Albert 1997-ben szintén 15 betegnél növekedést talált az ágyéki gerinc BMD-jében, a test teljes ásványianyag-tartalmának növekedésével és a csípő BMD-jének módosulása nélkül; Castelo Branco 2001-ben 64 betegnél, akiket 20 és 30 ug etinilösztradiollal kezeltek, a lumbális gerincben a BMD növekedését tapasztalták; Warren 2005-ben 27 betegnél talált valami hasonlót, a csípő BMD-je nem változott. Mindezeket a vizsgálatokat hipotalamusz amenorrhoában és osteopeniában szenvedő betegeknél végezték.

Tehát úgy tűnik, hogy a hormonpótló kezelés a hypothalamus amenorrhoában és az osteopeniában a gerinc ágyéki BMD-jének és a csont teljes ásványianyag-tartalmának javulásával jár, a csípő BMD-jére nincs nyilvánvaló hatás. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a csigolyatestekben a combnyakhoz képest magasabb a csonttartalom. Ismert, hogy a csigolyatestek 67% -a megfelel a rákos csontoknak, és hogy a átfordítás уseo ebben négyszer aktívabb, mint a kérgi csontban.

Összegzésként elmondható, hogy a hipotalamusz amenorrhoea és az étkezési rendellenességek eredete közötti határ nincs pontosan meghatározva, és az energiahiány küszöbértéke sem határozza meg a csontképződés csökkenését az egyes embereknél. Fontos megjegyezni, hogy az ösztrogének BMD-re gyakorolt ​​hatása alapvetően összefügg a csontok újrafelszívódásának gátlásával, és elegendő lehet azokban az esetekben, amikor az alultápláltság nem extrém. Az osteopenia leghatékonyabb terápiás lehetősége a testtömeg visszanyerése (Valtuena et al 2003, Sokya et al 2002, Audi et al 2002).

Ez a teljes szöveg a 2006. augusztus 31. és szeptember 2. között Santiagóban tartott V. szülészeti, gyermek-nőgyógyászati ​​és serdülőkori kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átirata. Az eseményt a Chilei Szülészeti Társaság szervezte, Gyermek nőgyógyászat és serdülőkor. Elnök: Dra. Pamela Oyarzъn.

Szerző: Vincenzina Bruni [1]

Társulás:
[1] Az Olasz Gyermek- és Serdülőkori Nőgyógyászati ​​Társaság korábbi elnöke; A Firenzei Egyetem Nőgyógyászati, Perinatológiai és Emberi Reprodukciós Tanszéke; A Firenzei Egyetem, Olaszország gyermekgyógyászati ​​és serdülőkori nőgyógyászati ​​és szexuális zaklatással és erőszakkal foglalkozó egységének igazgatója

Idézet: Bruni V. 2006: Étkezési rendellenességek és kezelés. Medwave 2007. május; 7 (4): e1274 doi: 10.5867/medwave.2007.04.1274

Megjelenés dátuma: 2007.01.05

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.