Virtuális teret hoztak létre a klinikai esetek megvitatására, a témák frissítésére és a belgyógyászat gyakorlatával kapcsolatos aggályok kommentálására

2011. szeptember 29., csütörtök

68 éves férfi syncopéval.

belső

A legtöbb szívtrombus olyan rendellenességek következményeként alakul ki, mint a stasis, az endothelialis sérülés vagy a hiperkoagulálhatóság (Virchow triádja). Ennek a páciensnek akut elülső falai voltak miokardiális infarktusai, és sok elülső infarktusban szenvedő betegnél falképes trombus képződik. (6,7) Az elülső fal infarktusa azonban nem magyarázza a pitvari tömeget, és ennek a betegnek nincsenek olyan klasszikus kockázati tényezői a pitvari trombózisra, mint például a mitralis stenosis vagy a pitvarfibrilláció.

A szívembólia daganatos okai.

1. táblázat: Gyakori szívdaganatok.

4. ábra A felső mesentericus artéria embolectomia szövete és a bal pitvari daganat reszekciója.
Az embólum egy része (A panel) kúpos, sokszögű, ovális maggal rendelkező sejteket mutat, amelyek egy többmagú syncytiumot képeznek a myxoid mátrixban. A calretinin immunhisztokémiai tesztjei (B panel) a myxoma sejtek erős festését mutatják. A reszektált pitvari myxoma alacsony teljesítményű nézete szabálytalan felületű tömeget mutat, amely a pitvari septum egy szegmenséhez kapcsolódik (C panel). A myxoma szabálytalan felületének nagy teljesítményű nézete szabálytalan kinézetű struktúrákat mutat tapadó fibrin trombákkal (D panel). ) A, C és D panelek hematoxilin-eozin. B panel immunoperoxidáz festés kalretininre).

A beteget rehabilitációs kórházba, onnan pedig otthonába engedték. Kognitív zavarokkal, memóriazavarral, tartós gyengeséggel és esetleges görcsrohamokkal folytatódott. Voltak vastagbélgyulladásos epizódjai Clostridium difficile, pangásos szívelégtelenség és krónikus veseelégtelenség, amely több visszafogadást igényel a kórházba. Az első kórházi kezelés után 8 hónappal meghalt.

Végső diagnózis:
Bal pitvari myxoma szisztémás embolizációval.

Forrás:
68 éves szinkopos férfi
28-2007. Sz. Ügy
James L. Januzzi, Jr., M.D., Joseph M. Garasic, M.D., Tomas G. Neilan, M.D., R. Gilberto Gonzalez, M.D., Ph.D. és James R. Stone, M.D., Ph.D.
A New England of Medicine.

A megfelelő kardiovaszkuláris tünetek mellett a myxómás betegeknél szisztémás tünetek (láz, súlycsökkenés) és humorális elváltozások (vérszegénység, fokozott eritrocita ülepedés, megnövekedett CRP vagy gamma-globulinok) lehetnek, amelyek időnként differenciáldiagnózist állítanak fel a kollagén betegségben. Ezeket az általános tüneteket feltételezzük, hogy a tumor kis sejtes komponense által szintetizált citokinek és növekedési faktorok közvetítik.