vesebetegség

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2174-5145 verzióВ nyomtatva ISSN 2173-1292

Rev Esp Nutr Hum Diet 21. évfolyam 2. szám Pamplona 2017. április/június

http://dx.doi.org/10.14306/renhyd.21.2.244В

A bél-vese tengely változásai a krónikus vesebetegség során: okok, következmények és kezelési javaslatok

A vese-bél tengelyének megzavarása krónikus vesebetegségben: okai, következményei és kezelési stratégiái

fertőző betegségek kutatásának központja, Mexikó Országos Légzőszervi Betegségek Intézete.

b Peritonealis dialízis klinika, Nemzeti Kardiológiai Intézet - Ignacio Chvezvez, Mexikó.

A krónikus vesebetegség és az urémiás állapot összefüggésben van a bélgát permeabilitásának változásával és a bél mikrobiómájának összetételében bekövetkező változásokkal, amelyek fokozták az urémiás toxinok, például az indoxil-szulfát (IS) és a p-krezil-szulfát (pCS) termelését és transzlokációját, és hozzájárulnak az immunológiai válaszhoz. Az urémiás toxinok és a gyulladások a mortalitással, a kardiovaszkuláris eseményekkel és az ásványi csont rendellenességeivel társulnak és fokozódnak. Számos táplálkozási és farmakológiai stratégiát tanulmányoztak a bél mikrobiota összetételének és a bélpermeabilitás változásainak modulálására, beleértve a probiotikus, prebiotikus és szimbiotikus kiegészítéseket, az étrend összetételének változásait és az adszorbens szerek alkalmazását. A tanulmány célja a bél- és mikrobiota-változások etiológiájának áttekintése, elemezve az eddig vizsgált következményeket és beavatkozásokat.

Kulcsszavak: В Veseelégtelenség, krónikus; Emésztőrendszeri mikrobiom; Urémia; Probiotikumok; Prebiotikumok; Diétaterápia

A bél áteresztőképessége sérül, mivel csökken a bél szűk kereszteződését alkotó fehérjék expressziója, ami a mikroorganizmusok és az élelmiszer-antigének transzlokációját okozza 1 .

A bél mikrobiota összetételében megváltozik, növelve a családokat, amelyek képesek karbamid, vas-vas és más vegyületek, például indolok és fenolok szintetizálására, amelyek diszfunkciója miatt átlépik a bélgátat 1 .

Mindkét állapot immunválaszt vált ki, amely magasabb mortalitással és a kardiovaszkuláris események nagyobb gyakoriságával társult 1 .

A munka célja a bélelváltozások és a bél mikrobiota okainak áttekintése a CKD-ben szenvedő betegeknél, elemezve az említett változások következményeit és az eddig vizsgált nem farmakológiai beavatkozásokat.

ENDOTOXÉMIA ÉS IMMUN AKTIVÁLÁS

BELBELI DISZBIÓZIS ÉS VÁROS TOXIN-TERMELÉS

Az "elfeledett szervnek" nevezett 16 bélmikrobiota több mint 1012 CFU/ml-t tartalmaz, és körülbelül 1000 különböző baktériumfajból áll, amelyekben négy phyla dominál: Actinobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes és Firmicutes, ez utóbbi kettő alkotja az összes bélbaktérium több mint 90% -a 17. A bél diszbiózisa, amelyet a bél mikrobiota összetételének megváltozásaként definiálnak, különféle krónikus, nem fertőző betegségekben van jelen, ezek között szerepel a 2-es típusú diabetes mellitus, az elhízás és a CKD 17, 18 .

Ezek a változások miatt bővülése a bakteriális családok, amelyek ureáz enzimek (Alteromonadaceae, Cellulomonadaceae, clostridiaceae, Dermabacteraceae, Enterobacteriaceae, Halomonadaceae, Methylococcaceae, Micrococcaceae, Moraxellaceae, Polyangiaceae, Pseudteraomonadasaceae, Polyangiaceae, Pseudomonadasaceae, Cellulomonadaceaceae és Xanthomonadasaceae, Cellulomonadaceaecoceae, és Xanthomonadasaceae. Xanthomonadacea) és néhány olyan mikroorganizmus-család, amelyek képesek indolt és p-krezolt képezni (Clostridiaceae, Enterobacteriaceae és Verrucomicrobiaceae). Ez a terjeszkedés a mikroorganizmusok számának csökkenésével jár, amelyek képesek rostot használni és rövid láncú zsírsavakat képezni (Lactobacillaceae és Prevotellaceae), amint arról Wong és Cols 20 .

GFR: glomeruláris szűrési sebesség; SCFA: rövid láncú zsírsavak

1В ábra A bél-vese tengely változásainak okai és következményei a CKD során.

Az aromás aminosavak dezaminálása fenolos vegyületek termelését eredményezi; a tirozin fenolt és p-krezolt, a fenilalanin fenilacetátot, a triptofán indolacetátot és indolt termel, amelyek a májban metabolizálódva termelik az IS-t. A P-krezolt a citoplazmatikus szulfotranszferáz enzim p-krezil-szulfáttá (pCS) alakítja és a 30 keringésbe engedi (2. ábra).

TMAO: trimetil-amin-N-oxid.

Sürgős toxinok és szív- és érrendszeri kockázat

Az IS csökkenését dokumentálták, miután a rostot (15 g rezisztens keményítőt) 6 hétig kiegészítették 56 hemodialízis alatt álló egyénnél, a Pcs 43 változásai nélkül, az eredmények egybeesnek Rossi és Cols meta-analízisével. a pCS csökkenése a rost kiegészítésekor 44. A közelmúltban 14 klinikai vizsgálat másik metaanalízisében (átlagos időtartam 4,5 hét, a vizsgálatok 86% -a oldható rostot használt, átlagos dózis 26,9 g/nap) 45 .

1 Kotanko P, Carter M, Levin ÉNy. Bélbakteriális mikroflóra - krónikus gyulladás lehetséges forrása krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 (8): 2057-60. [В linkek]

2 Günzel D, Yu ASL. Claudinok és a szoros kereszteződés áteresztőképességének modulálása. Physiol Rev. 2013; 93 (2): 525-69. [В linkek]

3 Vaziri ND, Yuan J, Rahimi A, Ni Z, Said H, Subramanian VS. A vastagbél hámszűkületének szétesése urémiában: a CKD-vel összefüggő gyulladás valószínű oka. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27 (7): 2686-93. [В linkek]

4 Vaziri ND, Yuan J, Nazertehrani S, Ni Z, Liu S. A krónikus vesebetegség a gyomor és a vékonybél hámjának szoros csatlakozásának megzavarását okozza. Am J Nephrol. 2013; 38 (2): 99-103. [В linkek]

5 Vaziri ND, Yuan J, Norris K. A karbamid szerepe a bélsorompó diszfunkciójában és a hámszűk kereszteződésének megszakadása krónikus vesebetegségben. Am J Nephrol. 2013; 37 (1): 1-6. [В linkek]

6 Vaziri ND, Goshtasbi N, Yuan J, Jellbauer S, Moradi H, Raffatellu M és mtsai. Az urémiás plazma rontja a gátfunkciót, és kimeríti a bélhám szoros kapcsolódási fehérje alkotóelemeit. Am J Nephrol. 2012; 36 (5): 438-43. [В linkek]

7 Gonalves S, Pecoits-Filho R, Perreto S, Barberato SH, Stinghen AEM, Lima EGA és mtsai. A vesefunkció, a volumen állapota és az endotoxaemia összefüggései krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 (10): 2788-94. [В linkek]

8 McIntyre CW, Harrison LEA, Eldehni MT, Jefferies HJ, Szeto C-C, John SG és mtsai. Keringő endotoxémia: új tényező a szisztémás gyulladásban és a szív- és érrendszeri betegségekben krónikus vesebetegségben. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (1): 133-41. [В linkek]

9 Hauser AB, Stinghen AEM, Gonßalves SM, Bucharles S, Pecoits-Filho R. Bélérzés az endotoxémián: okok és következmények krónikus vesebetegségben. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (2): c165-172; c172 vita. [В linkek]

10 Machowska A, Carrero JJ, Lindholm B, Stenvinkel P. Krónikus vesebetegségben perzisztáló gyulladást célzó terápiák. Transl Res. 2016; 167 (1): 204-13. [В linkek]

11, Punder K, Pruimboom L. A stressz endotoxémiát és alacsony fokú gyulladást vált ki a gát permeabilitásának növelésével. Front Immunol. 2015; 6: 223. [LinkekВ]

12 Mafra D, Fouque D. Bél mikrobiota és gyulladás krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Clin Kidney J., 2015; 8 (3): 332-4. [В linkek]

13 Raj DSC, Carrero JJ, Shah VO, Qureshi AR, BЎЎЎЎ P P, Heimbimbrger O és mtsai. Oldható CD14 szintek, interleukin 6 és mortalitás az elterjedt hemodializált betegek körében. Am J Vese Dis. 2009; 54 (6): 1072-80. [В linkek]

14 Akchurin OM, Kaskel F. Frissítés a krónikus vesebetegség gyulladásáról. Vér Purif. 2015; 39 (1-3): 84-92. [В linkek]

15 Gerritsen J, Smidt H, Rijkers GT, de Vos WM. A bél mikrobiota az emberi egészségben és betegségekben: a probiotikumok hatása. Gének Nutr. 2011; 6 (3): 209-40. [В linkek]

16 Clemente JC, Ursell LK, Parfrey LW, Knight R. A bél mikrobiota hatása az emberi egészségre: integratív nézet. Sejt. 2012; 148 (6): 1258-70. [В linkek]

18 Guinane CM, Cotter PD. A bél mikrobiota szerepe az egészség és a krónikus gyomor-bélrendszeri megbetegedések esetében: egy rejtett anyagcsere-szerv megértése. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 295-308. [В linkek]

19 Vaziri ND, Wong J, Pahl M, Piceno YM, Yuan J, DeSantis TZ és mtsai. A krónikus vesebetegség megváltoztatja a bél mikrobiális flóráját. Vese Int. 2013; 83 (2): 308-15. [В linkek]

20 Wong J, Piceno YM, Desantis TZ, Pahl M, Andersen GL, Vaziri ND. Az ureazt és urikáztartalmú, indol- és p-krezolképződés kiterjesztése és a rövid szénláncú zsírsavat termelő bélmikrobiota összehúzódása ESRD-ben. Am J Nephrol. 2014; 39 (3): 230-7. [В linkek]

21 Vaziri ND. A CKD károsítja a gátfunkciót és megváltoztatja a bél mikrobiális flóráját: ez a fő kapcsolat a gyulladással és az urémiás toxicitással. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21 (6): 587-92. [В linkek]

22 Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Deepak S, Blokk D, Blokk G. A hemodializált betegek ételfogyasztási jellemzői, az élelmiszer-gyakoriság kérdőívével. J Ren Nutr. 2002; 12 (1): 17-31. [В linkek]

24 Evenepoel P, Meijers BK. Élelmi rost és fehérje: táplálkozási terápia krónikus vesebetegségben és azon túl. Vese Int. 2012; 81 (3): 227-9. [В linkek]

25 Aronov PA, Luo FJ-G, Plummer NS, Quan Z, Holmes S, Hostetter TH és mtsai. Vastagbél hozzájárulása az urémiás oldott anyagokhoz. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (9): 1769-76. [В linkek]

26 Vanholder R, Glorieux G. A belek és a vesék: a rossz házasság veszélyes lehet. Clin Kidney J., 2015; 8 (2): 168-79. [В linkek]

27 Meijers BKI, Evenepoel P. A bél-vese tengely: indoxil-szulfát, p-krezil-szulfát és CKD progresszió. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26 (3): 759-61. [В linkek]

28 Vaziri ND, Zhao Y-Y, Pahl MV. A bél mikrobiális flórájának megváltozása, a hámgát struktúrájának és működésének romlása a CKD-ben: a természet, a mechanizmusok, a következmények és a lehetséges kezelés. Nephrol Dial Transplant. 2016; 31 (5): 737-46. [В linkek]

29 Moraes C, Fouque D, Amaral ACF, Mafra D. Trimetilamin-N-oxid a bél mikrobiotájából krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: Fókuszban az étrend. J Ren Nutr. 2015; 25 (6): 459-65. [В linkek]

30 Mafra D, Lobo JC, Barros AF, Koppe L, Vaziri ND, Fouque D. A megváltozott bélmikrobiota szerepe a szisztémás gyulladásban és a szív- és érrendszeri megbetegedésekben krónikus vesebetegségben. Jövőbeli mikrobiol. 2014; 9 (3): 399-410. [В linkek]

31 Lin C-J, Wu V, Wu P-C, Wu C-J. A p-krezil-szulfát (PCS) és az indoxil-szulfát (IS) kardiovaszkuláris eseményekkel és minden okból bekövetkező halálozásával összefüggő metaanalízis krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. PLOS ONE. 2015; 10 (7): e0132589. [В linkek]

32 Wu I-W, Hsu K-H, Lee C-C, Sun C-Y, Hsu H-J, Tsai C-J és mtsai. A p-krezil-szulfát és az indoxil-szulfát megjósolja a krónikus vesebetegség progresszióját. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26 (3): 938-47. [В linkek]

33 Ramezani A, Raj DS. A bél mikrobioma, vesebetegség és célzott beavatkozások. J Am Soc Nephrol. 2014; 25 (4): 657-70. [В linkek]

34 Black AP, Cardozo LFMF, Mafra D. A bél mikrobiotájából származó urémiás toxinok hatása a csontra: Rövid áttekintés a krónikus vesebetegségről. Ther Apher tárcsázza. 2015; 19 (5): 436-40. [В linkek]

35 Tang WHW, Wang Z, Levison BS, Koeth RA, Britt EB, Fu X és mtsai. A foszfatidilkolin intesztinális mikrobiális metabolizmusa és a kardiovaszkuláris kockázat. N Engl J Med. 2013; 368 (17): 1575-84. [В linkek]

36 Tang WHW, Wang Z, Kennedy DJ, Wu Y, Buffa JA, Agatisa-Boyle B és mtsai. A bél mikrobiotától függő trimetilamin-N-oxid (TMAO) útvonal hozzájárul mind a veseelégtelenség kialakulásához, mind a krónikus vesebetegségben bekövetkező halálozási kockázathoz. Circ Res. 2015; 116 (3): 448-55. [В linkek]

37 Egészségügyi Világszervezet, az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete. Probiotikumok az élelmiszerekben: Egészségügyi és táplálkozási tulajdonságok, valamint iránymutatások az értékeléshez. Róma, Olaszország: FAO/WHO; 2006. [В linkek]

38 Koppe L, Mafra D, Fouque D. Probiotikumok és krónikus vesebetegségek. Vese Int. 2015; 88 (5): 958-66. [В linkek]

39 Wang I-K, Wu Y-Y, Yang Y-F, Ting I-W, Lin C-C, Yen T-H és mtsai. A probiotikumok hatása a citokin és az endotoxin szérumszintjére peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Benef mikrobák. 2015; 6 (4): 423-30. [В linkek]

40 Natarajan R, Pechenyak B, Vyas U, Ranganathan P, Weinberg A, Liang P és mtsai. Randomizált kontrollált vizsgálat törzsspecifikus probiotikus készítményekkel (Renadyl) dialízisben szenvedő betegeknél. Biomed Res Int. 2014; 2014: 568571. [LinkekВ]

41 Miranda Alatriste PV, Urbina Arronte R, Gézmez Espinosa CO, Espinosa Cuevas M de los Ѓ. A probiotikumok hatása az emberi vér karbamidszintjére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Nutr Hosp. 2014; 29 (3): 582-90. [В linkek]

42 Rossi M, Johnson DW, Campbell KL. A vese-bél tengely: következmények a táplálkozás gondozásához. J Ren Nutr. 2015; 25 (5): 399-403. [В linkek]

43 Sirich TL, Plummer NS, Gardner CD, Hostetter TH, Meyer TW. Az étkezési rostok növekedésének hatása a vastagbélből származó oldott anyagok plazmaszintjére hemodializált betegeknél. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9 (9): 1603-10. [В linkek]

44 Rossi M, Klein K, Johnson DW, Campbell KL. Pre-, pro- és szinbiotikumok: van-e szerepük az urémiás toxinok csökkentésében? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Int J Nephrol. 2012; 2012: 673631. [LinkekВ]

45 Chiavaroli L, Mirrahimi A, Sievenpiper JL, Jenkins DJA, Darling PB. Élelmi rost hatások krónikus vesebetegségben: a kontrollált etetési kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (7): 761-8. [В linkek]

46 Guida B, GermanR, Trio R, Russo D, Memoli B, Grumetto L és mtsai. A rövid távú szinbiotikus kezelés hatása a plazma p-krezol szintjére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél: randomizált klinikai vizsgálat. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24 (9): 1043-9. [В linkek]

47 Viramontes-Hörner D, Mrrquez-Sandoval F, Martn-del-Campo F, Vizmanos-Lamotte B, Sandoval-Rodríguez A, Armendömendriz-Borunda J és mtsai. Szimbiotikus gél (Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + inulin) hatása a gyomor-bélrendszeri tünetek jelenlétére és súlyosságára hemodializált betegeknél. J Ren Nutr. 2015; 25 (3): 284-91. [В linkek]

48 Cruz-Mora J, Marténez-Hernández NE, Martén del Campo-LÃPez F, Viramontes-Hörner D, Vizmanos-Lamotte B, Muñoz-Valle JF és mtsai. Szimbiotikum hatása a bél mikrobiotájára végstádiumú vesebetegségben szenvedő mexikói betegeknél. J Ren Nutr. 2014; 24 (5): 330-5. [В linkek]

49 Rossi M, Johnson DW, Morrison M, Pascoe EM, Coombes JS, Forbes JM és mtsai. Szinbiotikumok a veseelégtelenség megkönnyítésére a bélmikrobiológia (SYNERGY) fejlesztésével: Véletlenszerű vizsgálat. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11 (2): 223-31. [В linkek]

50 Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, Torraca S, Sirico ML, Tartaglia D és mtsai. A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend csökkenti az indoxil-szulfát szintjét krónikus vesebetegségben. Vér Purif. 2013; 35 (1-3): 196-201. [В linkek]

51 Rossi M, Johnson DW, Xu H, Carrero JJ, Pascoe E, French C és mtsai. Az étkezési fehérje-rost arány összefügg az indoxil-szulfát és a p-krezil-szulfát keringő szintjével krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015; 25 (9): 860-5. [В linkek]

52 Montemurno E, Cosola C, Dalfino G, Daidone G, De Angelis M, Gobbetti M és mtsai. Mit szeretnél enni, CKD Microbiota úr? Kérem a mediterrán étrendet! Vese Blood Press Res. 2014; 39 (2-3): 114-23. [В linkek]

55 Patel KP, Luo FJ-G, Plummer NS, Hostetter TH, Meyer TW. A p-krezol-szulfát és az indoxil-szulfát előállítása vegetáriánusokban, szemben a mindenevőkkel. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (6): 982-8. [В linkek]

56 Kandouz S, Mohamed AS, Zheng Y, Sandeman S, Davenport A. Csökkent fehérjéhez kötött uraemiás toxinok vegetáriánus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiket hemodiafiltrációval kezeltek. Hemodial Int. 2016; 20 (4): 610-7. [В linkek]

57 Schulman G, Vanholder R, Niwa T. AST-120 a krónikus vesebetegség progressziójának kezelésére. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014; 7: 49-56. [В linkek]

58 Schulman G, Berl T, Beck GJ, Remuzzi G, Ritz E, Arita K és mtsai. Véletlenszerű, placebóval kontrollált EPPIC vizsgálatok AST-120-ról CKD-ben. J Am Soc Nephrol. 2015; 26 (7): 1732-46. [В linkek]

Beérkezett: 2016. május 18 .; Jóváhagyva: 2017. február 8

* Levelezési cím: [email protected]

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt