A pitvarfibrilláció (AF) az Egyesült Államokban több mint 2 millió embert érint, és fennáll annak a veszélye, hogy 40 éves kor után minden negyedik egyénnél megjelenik. Ez a súlyos morbiditás oka, főként az agyi érrendszeri balesetek fokozott kockázatával összefüggésben; a megnövekedett mortalitással is társul.
Kimutatták, hogy az elhízás, amelynek gyakorisága növekszik, növeli az AF kockázatát. A korábbi vizsgálatok információhiánya miatt nem sikerült meghatározni, hogy ez a kapcsolat az AF időtartama és tartóssága szerint változik-e.

intramed

A mechanizmus, amely révén az elhízás növelné az AF kockázatát, szintén nem ismert, bár felvetődött, hogy ennek oka lehet megnagyobbodott bal pitvar, krónikus gyulladás, vagy más kockázati tényezők vagy szív- és érrendszeri betegségek kialakulása. Egyetlen tanulmány sem értékelte az AF és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia közötti kapcsolat nagyságát. Jelen munka célja ennek a kapcsolatnak az elemzése volt, az AF kezdeti megjelenésével kapcsolatos eset-kontroll tanulmányból származó populáció információi alapján.

Mód

A vizsgált populáció minden olyan személyből állt, akik 2001. október 1. és 2002. szeptember 30. között léptek be Washingtonban a Group Health Cooperative (GHC) rendszerbe, és először diagnosztizálták az AF-t. A perioperatív AF-ben szenvedő betegeket csak akkor vették fel, ha a kórházi mentesítés után is fennmaradt, míg a terminális betegség részeként AF-t szenvedő személyeket kizárták. A betegségek osztályozását-9 alkalmazták az AF diagnosztizálására, az érzékenység és a specificitás 95, illetve 99% volt. A kontrollokat egy párhuzamos eset-kontroll vizsgálatból választottuk ki a miokardiális infarktusról kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és posztmenopauzás nőknél. A kohorszba 30 és 84 év közötti egyének tartoztak, akik a vizsgálat kezdete (index dátum) előtt legalább négyszer ellátogattak az egészségügyi központba. A pacemaker betegeket kizárták az interferencia miatt, amelyet az AF kimutatásában generál; Sem azok, akiknek nem volt testtömeg-indexük (BMI), sem azok, akik alacsony súlyúak (BMI)

Eredmények

Az AF megjelenésének 425 esetét választották ki a GHC-ben. 39% -uknak átmeneti AF és 19% -uk tartós volt. 4 esetben nem állt rendelkezésre információ az AF időtartamáról, így az esetek teljes száma 421 volt. A kiválasztott esetek egyike megfelelt a perioperatív AF-nek, amelyet a mentesítés után is fenntartottak. 707 kontroll került kiválasztásra.
A cukorbetegség és a disliplipémia gyakoribb volt az esetek populációjában, mint a kontrollokban; ugyanez történt a szívbillentyű betegség jelenlétével, a szívinfarktus kórelőzményével, a szívkoszorúér betegségével, a pangásos szívelégtelenséggel és az időszakos claudikációval, míg az alkoholizmus története mindkét csoport között egyenlően oszlott meg.

Általánosságban elmondható, hogy a tartós AF-ben szenvedő betegek idősebbek voltak, mint az átmeneti vagy időszakos AF-esek, és ezzel egyidejűleg gyakrabban mutattak ki magas vérnyomást, cukorbetegséget, diszlipidémiát, szelepes szívbetegséget és pangásos szívelégtelenséget, bár ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns.
A normál testsúlyú kontrollok általában megfeleltek a nőknek, idősebbek, mint a túlsúlyosak vagy elhízottak. A magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dyslipidaemia prevalenciája magasabb volt a magasabb BMI-vel rendelkező egyéneknél; az utóbbiakhoz a szisztolés vérnyomás emelkedett szintje és a HDLc alacsonyabb szintje is társult. Ezek a megfigyelések állandóak voltak, ha a nemhez és az életkorhoz igazodtak.

Az AF megjelenésének kockázata magasabb volt a magasabb BMI-vel rendelkező egyéneknél (p = 0,002 a kategóriák közötti trend esetében). Elhízott résztvevőknél (BMI ≥ 30) az esélyek aránya (OR) a normális BMI-vel rendelkező alanyokhoz képest 1,37 (95% konfidencia intervallum [CI]: 0,97-1,94,), a kezelt életkor, nem és hipertónia függvényében kiigazítva. Átlagosan a BMI 1 egységnyi növekedése társult az AF 3% -kal megnövekedett kockázatával (1% és 5%; p

Vita

Jelen tanulmányban a BMI minden 1 egységnyi növekedése az AF kezdeti megjelenésének kockázatának 3% -os növekedésével járt (CI: 1–5%), ami összhangban áll a korábbi vizsgálatokkal. A szerzők szerint ez az első tanulmány annak megvizsgálására, hogy az AF kockázata eltér-e ennek a rendellenességnek az egyes kategóriáiban. Az eredmények azt mutatják, hogy a BMI és az AF kockázata közötti összefüggés erősebb volt a tartós AF esetében, mint az időszakos vagy átmeneti típus esetében. Átlagosan a BMI minden egyes növekedése a tartós AF 7% -kal, az intermittáló AF 4% -kal és az átmeneti AF 1% -ával nőtt. Ennek a különbségnek a magyarázata abban rejlik, hogy az elhízás elősegíti az AF fenntartását, miután elkezdődött. Ez az elképzelés olyan tanulmányokon alapul, amelyek kimutatták, hogy a C-reaktív fehérje megnövekedett szintje - nagyobb mennyiségben elhízott egyéneknél - inkább a tartós, mint a paroxizmális AF-hez kapcsolódik, és ezáltal csökkenti az AF-ben szenvedő betegek kardioverziójának hatékonyságát.

Ez a vizsgálat egyben az első, amely azt vizsgálja, hogy az elhízás és az AF összefüggését kardiovaszkuláris kockázati tényezők közvetítik-e. Kimutatták, hogy a cukorbetegség részben ezt az asszociációt közvetíti egy tisztázatlan mechanizmuson keresztül, amely azonban összefüggésben lehet a C-reaktív fehérje növekedésével. Ezenkívül a cukorbetegség szívizomfibrózishoz és diasztolés diszfunkcióhoz vezet, ami meghatározná a bal pitvar megnagyobbodását, és ezáltal növelné az AF kezdeti megjelenésének kockázatát.
A BMI és az AF kockázata közötti összefüggés nem gyengült, amikor más tényezőket, például diszlipidémiákat, összkoleszterin- és HDLc-szintet és vérnyomást adtak az elemzési modellhez, ami arra utal, hogy ezek a paraméterek nem közvetítik az AF kockázatának és az elhízásnak a kapcsolatát. A BMI növekedése a bal pitvar méretének növekedésével is társult, amely az asszociáció lehetséges közvetítője lehet, mivel ez lehetővé teszi a visszatérő elektromos áramkör kialakulását és terjedését. A szerzők szerint további kutatásokra van szükség annak a mechanizmusnak a megértéséhez, amellyel a bal pitvari megnagyobbodás és a szisztémás gyulladás növeli az AF kockázatát.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van: először csak az AF-ben szenvedő betegeket azonosították, akik orvoshoz fordultak, és következésképpen nem azonosították az átmeneti és tünetmentes AF eseteket; másodszor lehetséges, hogy van még olyan tényező, amelyet még nem fedeztek fel, ami felelős a BMI és az AF kockázata közötti kapcsolatért. Harmadszor, az echokardiográfiai felvételekkel és a C-reaktív fehérje szintjével kapcsolatos információk hiánya miatt az asszociációért felelős egyéb lehetséges mechanizmusokat nem lehetett megvizsgálni. Ezenkívül sok esetben lehetséges, hogy az echokardiográfia az AF megjelenését követi, így a bal pitvar megnagyobbodása az AF következménye lenne, és nem prekurzor. Végül, mivel a többi lehetséges mediátor elemzésére alkalmazott módszer korlátozott, e tényezők fontosságát alábecsülni lehetett volna.

Összefoglalva, a szakértők rámutatnak, a tanulmány eredményei azt sugallják, hogy elhízott egyéneknél feltételezni kell az AF jelenlétét. Ha a jövőbeni vizsgálatok megerősíthetik, hogy a megnövekedett kockázat különösen a tartós AF-hez kapcsolódik, ezeknél az egyéneknél intenzívebb antikoagulációt kell fontolóra venni. Szakértők szerint azt is figyelembe kell venni, hogy a nem farmakológiai intézkedések, mint például a testmozgás és az étrend megváltoztatása, hasznosak lehetnek, ha bebizonyítható, hogy a fogyás csökkenti az AF kialakulásának kockázatát.