► Bevezetés
Általában a funkcionális bélrendellenességek (TFI) krónikusak, különféle tünetekkel és tünetekkel járnak, például hasi fájdalom, puffadás, duzzanat és rendellenes bélszokások (székrekedés, hasmenés vagy mindkettő kombinációja). Ezek az állapotok krónikusak (> 6 hónap), gyakori (legalább egy nap egy héten) és az elmúlt 3 hónapban jelentkező tünetekkel járnak, de nem járnak egyértelmű anatómiai vagy fiziológiai rendellenességekkel, amelyek rutinvizsgálatok alapján azonosíthatók.
A gasztrointesztinális rendellenességeknek öt kategóriája van:
- Irritábilis bél szindróma (IBS)
- Funkcionális székrekedés
- Funkcionális hasmenés
- Funkcionális puffadás vagy duzzanat
- A TFI nincs meghatározva.
A hatodik kategória lehet az opioidok okozta székrekedés, amelynek a funkcionális székrekedéshez hasonló sajátos oka és tünetei vannak. Mivel e hat kategória klinikai átfedésben van, figyelembe kell venni, hogy az IFT-k folyamatos jelenségek, és nem külön kategóriák.
Jelen tanulmány célja a Róma III diagnosztikai kritériumainak áttekintése, valamint a klinikai értékelési stratégia és az IFT-k kezelésének frissítése volt.
► Irritálható bél szindróma
Ismétlődő hasi fájdalom és a bélszokások vagy a bélmozgások megváltozása látható az IBS-ben: székrekedés, hasmenés vagy mindkettő, hasi feszülés és puffadás. Az IBS prevalenciája 11,2%, magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és gyakoribb az 50 éves betegeknél, vagy ha figyelmeztető jelek vannak, vagy ha a családban előfordult vastagbélrák).
A hasi fájdalom Jelen van, gyakoribb az alsó régióban, és a bélszokásban a fájdalommal kapcsolatos rendellenességek vannak.
Ha hetente> 3 különböző bélmozgás van, akkor a hasmenéses altípus javasolt, míg ha több egymást követő nap van bélmozgás nélkül, akkor a székrekedéssel járó altípust vesszük figyelembe.
A legtöbb beteg beszámol hasi duzzanat és néhányat, détente; gyakran előfordul, hogy étellel a tünetek kiváltását vagy súlyosbodását írják le. Ritka, hogy a betegeket nem lehet hasmenésbe, székrekedésbe vagy kevert formákba sorolni (azokban, amelyekben a hasmenés váltakozik székrekedéssel).
Az IBS egy multifaktoriális rendellenesség, genetikai, környezeti és pszichoszociális tényezőkkel jár. Patofiziológiai szinten a gyomor-bél motilitásának, a mikrobiota és az agy és a belek közötti kommunikáció, a visceralis hyperalgesia, a nagyobb bélpermeabilitás és az immunaktiváció változásai figyelhetők meg. Ez az állapot társul pszichológiai stresszhez, alvászavarokhoz, a környezettel való túlzott alkalmazkodáshoz és az érzelmi sérülékenységhez.
A kezelés az IBS mértéke a domináns tünettől és súlyosságtól függ, de általános testmozgás, a stressz csökkentése és az alvás javítása, az étrend kiegészítése oldható rostokkal, a gluténfogyasztás csökkentése, valamint a pszichoterápia és a viselkedési terápiák.
Az IBS egyes altípusainak javulásával járó egyes vegyületek a polietilénglikol, lubiproszton, linaklotid, loperamid, görcsoldók, probiotikumok, rifaximin, alozetron, eluxadolin, triciklusos antidepresszánsok és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók. hatékonyságát.
► Funkcionális székrekedés és funkcionális hasmenés
Funkcionális székrekedésben ritka vagy hiányos székletürítés dominál, az IBS kritériumai nélkül, de az elmúlt 3 hónapban jelentkező tünetekkel jár. A krónikus székrekedés előfordulása, amely funkcionális lehet vagy nem, 14% (1,9% és 40,1% között). Ennek a rendellenességnek néhány kockázati tényezője a női nem, az alacsonyabb kalóriabevitel és az idősebb életkor.
Általában a székrekedés funkcionális, hasi duzzanat vagy duzzanat figyelhető meg, de ezek nem az uralkodó tünetek, és szubjektív változók (székletürítés, hasi kellemetlenség, duzzanat és a hiányos kiürülés érzése) vagy objektív (kemény széklet és ritka széklet) diagnosztizálják.
Leírják három kategória funkcionális székrekedés:
- Normál forgalommal.
- Lassú szállítással (a széklet típusától függően különböznek).
- A székletürítés vagy a végbél kiürítésének rendellenességei miatt.
Ki kell zárni a másodlagos székrekedés okait, például a gyógyszeres kezelést, a mechanikus obstrukciót és a szisztémás betegségeket.
A diagnózis függ a kórtörténettől (az állapot és figyelmeztető jelek időtartama és jellemzői), a fizikális vizsgálattól (hasi, perineális és anorectalis), néhány laboratóriumi vizsgálattól (hemogram, és ha szükséges, pajzsmirigy-vizsgálatok és kalcémia), a kolonoszkópiától 50 évesnél idősebb betegek, vagy ha vannak figyelmeztető jelek), és bizonyos esetekben a rendellenesség patofiziológiájával kapcsolatos specifikus tesztek (vastagbéltranzit, radioplack markerekkel értékelve, vagy anorectalis funkció, manometriával értékelve; ballon kiutasítási teszt, defekográfia) és végül elektromiográfia).
Beszámoltak arról, hogy a funkcionális székrekedés összefügg a gyermekkori gyermekkori kórtörténettel és szokásokkal (különösen a csökkent rost- és folyadékbevitel, kevés fizikai testmozgás és a székletürítés megtartása), valamint a myentericus és submucosalis plexusok változásai és a rektális hipoérzékenység.
Valaminek a kezelése funkcionális székrekedés Magában foglalja a rostbevitel növelését (akár 20-30 g naponta), a felesleges gyógyszerek kiküszöbölését, amelyek súlyosbíthatják a székrekedést, megszervezhetik a bélmozgást, és a székletürítés idején paddal emelhetik a lábakat. Ennek a betegségnek a gyógyszeres terápiája magában foglalja az ozmotikus hashajtók, polietilénglikol, sóoldat vagy stimuláns hashajtók, szekretagógok (lubiproszton vagy plekanatid), elobixibat, szerotonin-4 receptor agonisták (például prukaloprid) vagy probiotikumok alkalmazását.
A funkcionális hasmenés ez is egy olyan TFI, amelyben visszatérő folyékony székletről számolnak be (annak> 25% -a), az elmúlt 3 hónapban jelen vannak, az IBS kritériumai nélkül; hasi duzzanat vagy duzzanat is kimutatható, bár ezek nem dominálnak. Becslések szerint 100 000 betegévenként 5, előfordulási gyakorisága 1,5% és 17% között van.
A diagnózis a klinikai anamnézistől (a széklet jellemzői, az étrenddel és az figyelmeztető jelekkel való kapcsolat), a fizikális vizsgálattól (amelynek normálisnak kell lennie) és néhány kiegészítő vizsgálattól (hemogram és C-reaktív fehérje, néha pajzsmirigy profil; mikroorganizmusok, elasztáz) függ. (Zsírok vagy kalprotektin a székletben; vagy a lisztérzékenység szerológiája); ha vannak figyelmeztető jelek vagy az életkor> 50 év, akkor a kolonoszkópia ajánlott. Ez a rendellenesség többtényezős is.
Javasolt loperamiddal és kolesztiraminnal történő kezelés, a probiotikumok, a szerotonin-3 receptor antagonisták és az antibiotikumok hasznosak lehetnek.
► Hasi puffadás és puffadás, valamint meghatározatlan rendellenességek
Hasfeszülés és duzzanat esetén a hasi teltség vagy nyomás tünetei, a csapdába esett gáz érzése vagy a hasi átmérő növekedése figyelhető meg, amelyek visszatérőek és 3 hónapig vannak jelen. Enyhe hasi fájdalomról vagy a bél szokásainak kisebb változásairól is beszámolnak néha, az IBS kritériumai nélkül. Néha a duzzanat és a duzzanat egybeesik, vagy külön-külön előfordulhatnak.
A duzzanat prevalenciája 15,9%, a nőknél gyakoribb. A diagnózis kórelőzményt igényel (a tünetek megjelenése és az étrenddel való kapcsolat, valamint a bél szokása), fizikális vizsgálatot (a hasi duzzanat, elzáródások vagy organomegalia igazolására) és néhány vizsgálatot, például hasi röntgent és vérképet, valamint, végül a lisztérzékenység vagy az endoszkópia szerológiája. A tünetek napközben gyakran rosszabbak, különösen étkezés után, és enyhülnek az éjszakai alvás után.
Úgy tűnik, hogy a rendellenesség fiziopatogenezise magában foglalja a rekeszizom és a hasfal viscerosomatikus reflexének változásait, esetleg a végbél hipoérzékenységét és a lassú béltranzitust. A szimetikon, az alfa-galaktozidáz, a borsmentaolaj, a lubiproszton, a linaklotid, a dezipramin, a citalopram és a neosztigmin hatásosnak tűnik e szindróma kezelésében.
Azoknál a betegeknél, akiknek nincs elegendő kritériuma a négy TFI bármelyikének diagnosztizálására, kijelentik, hogy van egy nem meghatározott rendellenesség.
► Opioidok okozta székrekedés
Az opioidhasználat után másodlagos bélrendszeri rendellenességek összefüggenek ezeknek a gyógyszereknek a gyomor-bél traktusra és a központi idegrendszerre gyakorolt hatásával. Az opioidokat egyre inkább használják, ezért ezeknek a rendellenességeknek a gyakorisága megnőtt. Néha az opioidok súlyosbítják vagy átfedik a funkcionális székrekedést.
Opioid székrekedésben alacsonyabb a bélmozgás gyakorisága, a székletürítés erőfeszítéseinek megjelenése vagy súlyosbodása, a hiányos kiürítés érzése és a bélszokások változásával kapcsolatos stressz észlelése. Előfordulhat, hogy ürülékkárosodás lép fel inkontinenciával, míg más betegek refluxról, hányingerről vagy puffadásról számolnak be.
Az opioidokkal kezelt, nem rákos betegek 41% -a székrekedésről számol be, a rákos betegeknél pedig 94% -ig, akik ezeket a gyógyszereket kapják. A diagnózis megköveteli a kórtörténet, a fizikai vizsgálat és a gyógyszerek fogyasztásával való időbeli kapcsolat, a rendellenesség súlyosságának és gyakoriságának, a riasztási jelek jelenlétének, az anorectalis vizsgálatnak és a rutin klinikai laboratóriumi vizsgálatoknak az értékelését. A fiziopatogenezis az opioid receptorok stimulációjától függő alacsonyabb acetilkolin felszabaduláshoz kapcsolódik, amely csökkenti a bél propulziós aktivitását, emellett megváltoztatja a hasnyálmirigy, az epe, a gyomor és az anális tónus működését.
Az opioidok által kiváltott székrekedés kezelésére hashajtókat, lubiprosztont vagy opioid receptor antagonistákat perifériás szinten (pl. Szubkután metil-naltrexon, alvimopan vagy naloxegol) kell beadni.
⇒ Következtetés
A TFI-k krónikus állapotok, gyakoriak a klinikai gyakorlatban, amelyek gyakran empirikus kezelést igényelnek. Ezeknek a problémáknak a fiziopatogenezise multifaktoriális és nagyrészt ismeretlen; Ezenkívül általában összefügg az érintett betegek pszichoszociális működésére gyakorolt jelentős hatással.
♦ SIIC - Ibero-Amerikai Tudományos Társaság
Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide