alsó

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 35. évfolyam 3. szám Pamplona 2012. szeptember/december

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300022В

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Cholecystocolicus fistula - az alsó gyomor-bélvérzés ritka oka

Cholecistocolicus fistula: az alsó gyomor-bél vérzésének nem gyakori oka

M. Ostiz 1, J.J. Vila 1, J.L. GarcГa Sanchotena 2, S. Ostiz 2 és I. Alaez 3

1 Emésztési betegségek osztálya. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona
2 Radiológiai Szolgálat. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona
3 Belgyógyászati ​​Szolgálat. Ubarmin Klinika. Pamplona

Kulcsszavak: Cholecystocolicus sipoly. Alacsony emésztési vérzés.

A cholecystocolicus fistula egy ritkán változó klinikai megjelenésű biliáris-enterális fistula, amely általában az epekő betegség ritka szövődményeként jelenik meg. Jelentheti hasi fájdalmat, hányingert, súlycsökkenést, hasmenést társuló steatorrhea-val vagy anélkül, valamint dyspeptikus tüneteket. Ritka esetekről számoltak be alsó gasztrointesztinális vérzéssel, és akár epekővel is. A diagnózis leghasznosabb technikája a CT, a bárium-vizsgálatok és az ERCP.
Beszámolunk egy kolecisztokolikus fistula esetéről egy idős nőnél, akinek több olyan orvosi kísérő betegsége van, amely alsó gyomor-bélvérzésként jelentkezik. Kolonoszkópiával, hasi CT-vel és bárium-beöntéssel fedezték fel. Összesen 4 egység teljes vérre volt szüksége, és társbetegségei miatt úgy döntöttek, hogy nem folytatják az invazív kezelést. Jól fejlődött, két hónappal később tünetmentes volt.

Kulcsszavak. Cholecystocolicus sipoly. Az alsó gyomor-bél vérzése.

Bevezetés

Az előrehaladott kornak, az epekő betegségnek, a hosszan tartó hasmenésnek vagy a képalkotó teszt során a pneumobilia jelenlétének mindig figyelmeztetnie kell erre a lehetőségre.

Klinikai eset

Bemutatjuk egy olyan 78 éves nő esetét, akinek több előzménye volt, beleértve a bronchiális asztmát, a kóros elhízást, az obstruktív alvási apnoe szindrómát, a krónikus veseelégtelenséget másodlagos vérszegénységgel és hyperparathyreoidizmussal, az emlő adenokarcinómáját operálták és CT-vel és RT-vel kezelték, mitralis betegség és szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, HT, 2-es típusú DM, bilaterális glaukóma, kolelithiasis és krónikus kolecystitis.

Négy napos fejlődési idő alatt bekövetkezett haematochezia miatt láz, hasi fájdalom vagy a bélritmus változásai nélkül, a szokásos nehézlégzésének súlyos romlására utalva.

A fizikális vizsgálat diffúz kellemetlenségeket mutatott ki a tapintás során a jobb felső negyedben, és analitikai szempontból vérszegénységet mutatott be Hb 7,3 g/dl (N: 12-16), fibrinogén 727 mg/dl (N: 150-400), hiperglikémia és veseelégtelenség, már ismert 148 mg/dl karbamiddal és 2,1 mg/dl kreatininnel, mindkettő hasonló a korábbi elemzések számához.

Kolonoszkópiát hajtottak végre, amelynek során kettős fényképet értékeltek a vastagbél májszögének szintjén, és a vastagbél természetes fényén kívül egy második kisebb kaliberű fényt mutattak be, amelyen keresztül epehűs tartalom érkezett. ki (1. ábra).

Ezen megállapítások alapján hasi CT-vizsgálatot kértek, amely aerobiliát mutatott, valamint egy scleroatrophiás vezikulát szoros kapcsolatban a vastagbél májszögével, amelynek fala megvastagodottnak tűnt, de az alapul szolgáló zsír megváltozása nélkül (2a. És 2b. Ábra).

A végső diagnózis krónikus kolecisztitisz volt, belső vastagbél fistulájával a vastagbél májszögével és másodlagos alsó gyomor-bél vérzéssel.

Főleg az epekő betegség szövődményeként jelenik meg, az esetek 90% -ában kolelithiasissal, 12% -ában krónikus kolecystitis-sel társul. Ezekben az esetekben a gyulladás elősegítheti az epehólyag tapadását a bélfalhoz, és ez a lithiasis által kifejtett nyomáshoz hozzáadva szöveti nekrózist és fistulák kialakulását okozhatja. A leggyakoribb kommunikáció a cholecystoduodenalis fistula, amely az ilyen típusú sipoly 70% -át teszi ki, ezt követi a cholecystocolicus sipoly (10-20%), ritkábban pedig a choledochoduodenal és a cholecystogastricus sipoly 2 .

Ezen entitás egyéb ritkább bemutatása az alsó gyomor-bélvérzés 8-11, mint az itt leírt esetben, az ismétlődő cholangitis vagy ritkábban az epe ileusaként 12 .

Tünetmentes betegeket, akiknél a fistula véletlenszerű előfordulása van egy laparotomia során, kolecisztitisz, kolangitisz és epehólyag-karcinóma kialakulásának kockázata miatt kell kezelni. .

Betegünk jelentős társbetegségben szenvedett, kórtörténete már epebetegségeket mutatott (kolelithiasis és krónikus kolecystitis, amelyet a korábbi radiológiai vizsgálatok leírtak). Ebben az esetben az elvégzett vizsgálatok segítettek a diagnózis gyors elérésében, de ez nem mindig így van, ezért ezt az entitást szem előtt kell tartani a differenciáldiagnosztika során, különösen idős embereknél vagy jelentős társbetegségben szenvedőknél és különösen ha krónikus hasmenése ismeretlen etiológiájú és kórtörténetében epekőbetegség szerepel.

Bibliográfia

1. Hession PR, Rawlinson J, Hall JR, Guyer PB. A cholecystocolicus fistulák klinikai és radiológiai jellemzői. Br J Radiol 1996; 69, 804-809. [Linkek]

2. Glen F, Reed C, Grafe WR. Biliáris bélfisztula. Surg Gynecol Obstet 1981; 153: 527-531. [Linkek]

3. Le Blanc KA, Barr LH, Rush BM. Spontán biliarenterikus fistulák. South Med J 1983; 76: 1248-1252. [Linkek]

4. Rastogi R. Az epehólyag-karcinóma következtében kialakuló cholecystocolicus sipoly: ritka eset. Szaúdi J Gasztroenterol 2008; 14: 144-146. [Linkek]

5. Ahn SI, Hong KC, Hur YS, Lee KY, Kim SJ, Seo JM és mtsai. Tompa trauma okozta kolecisztokolikus fisztula. Sérülés 2001; 32: 341-342. [Linkek]

6. Costi R, Randone B, Violi V, Scatton O, Sarli L, Soubrane O és mtsai. Kolecisztokolonikus sipoly: tények és mítoszok. A 231 közzétett eset áttekintése. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 8-18. [Linkek]

7. Savvidou S, Goulis J, Gantzarou A, Ilonidis G. Pneumobilia, krónikus hasmenés, K-vitamin malabsortion: pathognomonic triád a cholecystocolonic fistulák számára. J Gasztroenterol világ 2009; 15, 4077-4082. [Linkek]

8. Lee JW, Kim MY, Kim YJ, Suh CH. CT akut alsó GI vérzés krónikus kolecisztitiszben, egyidejűleg cisztás artéria és kolecisztokolonikus fisztula pseudoaneurysma. Clin Radiol 2006: 61: 634-636. [Linkek]

9. Penschuck C, Federmann G. Életveszélyes alsó gasztrointesztinális vérzés, amelyet az epehólyag-keresztirányú vastagbél fistula cisztás artériájának eróziója okoz. Chirurg 1991; 62: 895-896. [Linkek]

10. Kaplan BJ. Masszív alsó gasztrointesztinális vérzés a kolecystocolicus fistulából. Dis Colon Rectum 1967: 10: 191-196. [Linkek]

11. Chaffee JS. Cholecystocolicus fistula vastagbél vérzéssel. Ann Surg 1960; 152: 901-904. [Linkek]

12. Swinnen L, Sainte T. vastagbél epekő. J Belge Radiol 1995; 77: 272-274. [Linkek]

13. Goldberg RI, Phillips RS, Barkin SJ. Spontán cholecystocolonicus sipoly endoszkópos sphincterotomiával kezelve. Gastrointest Endosc 1988; 34: 55-56. [Linkek]

14. Toll EC, MD Kelly. A cholecystocolicus fistula sikeres kezelése endoszkópos retrográd cholangiapancreatográfiával: két eset jelentése. Hong Kong Med J 2010; 16, 406-408. [Linkek]

16. Saito A, Takano M, Gunji N, Watanabe K, Ishihata R, Utsumi Y és mtsai. Xanthogranulomatous cholecystitis, amely gyanús vastagbélfistulával és annak spontán feloldódásával jár. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2009; 106: 691-697. [Linkek]

17. Ahrendt SA, Pitt HA. Epeúti traktus. In: Sabiston műtéti tankönyve (17. kiadás). 52. évfolyam; 2005: p. 1621. [Linkek]

Levelezési cím:
Miriam Ostiz Llanos
Emésztőrendszer
Reina SofÃa Kórház
Tarazona autópálya 3
31500. Tudela. Navarra (Spanyolország)
E-mail: [email protected]

Recepció: 2012. március 29
Ideiglenes elfogadás: 2012. május 10
Végleges átvétel: 2012. május 14

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll