frissülnek

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Peru v.32В.2.2 LimaВ 2012. április/június

ÁTTEKINTÉS CIKK

Kolorektális polipok: frissítés a diagnózisról

Kolorektális polipok: frissítés a diagnózisról

1. Daniel Alcides Carrién-Callao Nemzeti Kórház
2. II. Kórház LuGs Negreiros Vega-Essalud
3. Edgardo Rebagliatti Martins Kórház
4. Dos de Mayo Nemzeti Kórház
5. Perui Alkalmazott Tudományok Egyeteme
6. Cayetano Heredia Magánegyetem
7. San Marcosi Nemzeti Egyetem
nak nek. patológus
b. gasztroenterológus

KULCSSZAVAK: Vastagbélpolipok, hisztopatológia.

A szövettani diagnózis meghatározza a colorectalis polipok klinikai viselkedését. A közelmúltban új típusú polipokat írtak le, és az osztályozás szélesebb és összetettebb lett. Célunk a kolorektális polipok ismeretében a jelenlegi koncepciók frissítése.

KULCSSZAVAK: vastagbél-polipok, hisztopatológia, áttekintés.

Az új technológiák, például a kromoendoszkópia és az endoszkópos nagyítás lehetővé teszik a szövettani diagnózis megközelítését; de a mai napig a polipok mikroszkópos értékelése továbbra is döntő fontosságú a biopsziás polipok szövettani típusának biztos meghatározásához.

A biopszia elegendő információt nyújt a legtöbb polip mikroszkópos diagnózisának felállításához. Ennek azonban vannak korlátai, amikor az elváltozás eredete a nyálkahártya alatt helyezkedik el (stromalis polipok); vagy amikor a polip mérete megnehezíti egy reprezentatív minta - például egy 3 cm-es adenoma - vételét, amelyben az alacsonyabb dysplasia fokú területek véletlenszerűen biopsziásak. Ezeket a korlátokat szem előtt tartva megakadályozza a patológiai jelentés értelmezésében a jövőbeni hibákat.

A. HAGYOMÁNYOS MELLÉKLET

1. Tubularis, Villous és Tubulovillous Adenoma

Az adenomák rosszindulatú daganatának kockázata a méretétől, a dysplasia mértékétől és az építészet típusától függ. A magas fokú diszpláziában szenvedő adenomáknál a malignitás kockázata 27%, magasabb, mint az alacsony fokúaké, ami 15 év alatt csak 5%. 6 Ugyanígy a szőrös felépítés nagyobb kockázatot jelent, mint a csőszerű (RR 8.3). 9 Úgy gondolják, hogy átlagosan körülbelül 10 év kell ahhoz, hogy az 1 cm-nél kisebb adenomatózus polip invazív vastagbélrákká alakuljon át. 10.

Szövettani diagnózis

A kórszövettani értékelésnek tartalmaznia kell:

2Вє. Fokozatú dysplasia: A diszpláziát korábban enyhe, közepes és súlyos besorolásnak tekintették 3,8; jelenleg magas és alacsony fokozaton érettségizik. A magas fokú dysplasia súlyos dysplasia és adenocarcinoma in situ, és alacsony fokú dysplasia enyhe és mérsékelt dysplasia. Ez a megkülönböztetés a magas és az alacsony fokozat között az 1. táblázatban bemutatott szövettani kritériumok alapján történik.

3. Írja be az adenoma felépítését.

Felépítésüktől függően lehetnek cső alakúak, tubulovillusosak és homályosak. 3,6,8 Az architektúra tipizálását az uralkodó komponens százalékos aránya szerint végezzük, a 2. táblázat szerint. Ezért kapjuk meg az építészet pontos tipizálását a teljes polip tanulmányozásával. tizenegy .

4.- Vizsgálja meg a műtéti perem állapotát.

1 vagy 2 tubuláris adenómában szenvedő betegek, alacsony fokú dysplasia kolonoszkópiával 5-10 évvel a polypectom utánГa kezdeti

A> 10 adenómás betegek kolonoszkópiája 3 éves polipektóma előttГa kezdeti

2. Lapos adenoma

A lapos adenomák definíció szerint nem polipok. Ez egy lapos elváltozás, minimálisan emelkedett vagy depressziós. Szövettanilag diszpláziát mutat, mint bármely hagyományos adenoma. Előrehaladhat adenomatózus polipvá vagy közvetlenül karcinómává anélkül, hogy polipoid elváltozásról lenne szó (carcinoma) de novo), ez utóbbi gyakoribb, ha 5 mm-nél nagyobb. 4.7

Endoszkóposan jól meghatározott elváltozások, minimális magassággal, gyakran a jobb vastagbélben helyezkednek el.

A szövettani vizsgálat hasonló bármely adenoma vizsgálatához. Először a dysplasia azonosítása, majd a fok tipizálása. Az architektúra mindig csöves ezekben a polipokban. 6. A diszplasztikus nyálkahártya vastagsága nem lehet nagyobb, mint a szomszédos normál nyálkahártya vastagságának kétszerese.

B. Fűrészelt adenomák

A fűrészelt polipokra a közelmúltban figyeltek fel, mivel rosszindulatú daganatokra adhatnak okot, a kolorektális karcinómák körülbelül 20% -át jelenleg fűrészelt adenomákból származónak tekintik 14. Ezek a polipok más utat járnak be, mint a hagyományos adenoma-adenokarcinóma szekvencia, amely diagnosztikai és követési szempontból egyaránt kihívásokat jelent. tizenöt

1. Hagyományos fűrészelt adenoma

A fogazott adenomák monitorozása ajánlott, a 18. típus szerint:

II.- NEM ADENOMATOS

Ebbe a csoportba tartoznak a hiperplasztikus, a hamartomatózus, a reaktív és a mesenchymalis polipok.

A. HIPERPLASZTIKUS LIPO

A közelmúltban a sejtciklus szabályozó gének, például a K-ras vagy a BRAF mutációit azonosították ezekben a polipokban; ezen eredmények klinikai jelentőségét még vizsgálják. 8.19

B. LIPOS HAMARTOMATOSOS

A hamartoma az anatómiai elhelyezkedésű natív érett szövet, rendezetlen módon rendezve.

A vastagbélben a hamartomatous polipok epitheliális és stromalis szövetből állnak. 6.8. Endoszkóposan kocsányosak és magányosak lehetnek, mint a fiatalkori polip, de végül a Hamartomatous Polyposis részévé válhatnak, mint a Peutz Jegher Polyps. Jóindulatúak, rosszindulatú daganatok veszélye nélkül; polipózissal összefüggésben ez a kockázat növekszik.

Ebből a csoportból a Juvenile polip a leggyakoribb és legismertebb; A rajtuk kívüli hamartómák kivételesek, ezért ajánlatos csak hamartómaként jelenteni további specifikáció nélkül. Peutz Jeghers polipjait a polipózisról szóló részben fogjuk kezelni.

Ifjúsági polip (retenciós polip)

Endoszkóposan kocsányos (Yamada IV), gyakran magányos, vöröses és a rectosigmoidban található.

C. REAKTÍV LIPÓK

A reaktív polipok a sztrómában jelentkező markáns gyulladásos válasz eredményeként alakulnak ki, ami a vastagbél nyálkahártyájának felépítésében jelentkező átalakulással jár.

1. Gyulladásos polip

Szövettani diagnózis:
A diagnózis az alábbiak azonosításából áll: 1) torz kripták, amelyek néha kitágultak, reaktív változásokkal hámréteggel burkoltak, 2) sztróma, sűrű gyulladásos infiltrátummal. (8. ábra)

A kripták és a sztrómák aránya változó, egyes gyulladásos polipok csak granulációs szövetű sztrómákból állnak, ez az anastomosishoz közeli polipokban figyelhető meg. (8. ábra) A differenciáldiagnózis magában foglalja a fiatalkorúak polipját, amint azt fentebb említettük.

2. A nyálkahártya prolapsushoz kapcsolódó polipok

Gyulladásos CAP polip: Gyakran a végbélben és a sigmoidokban helyezkedik el, többféle polipként, fibrin borítással vagy váladékkal. Kapcsolódhatnak gyulladásos bélbetegséghez és magányos végbélfekély szindrómához.

A szövettani differenciáldiagnózis magában foglalja a Peutz-Jegher-polipokat, amelyeket a Polyposis kontextusa és az utóbbit kísérő arboreszcens növekedés különböztet meg tőlük, amint később látni fogjuk.

D. PIPOS MESENCHIMÁLOK

Legtöbbjük tünetmentes és jóindulatú (leiomyoma, lipoma, perineuroma) 7, 9, azonban néhányuk rosszindulatúvá válhat (GIST), vagy az elért nagy méret miatt elzáródást vagy intussuscepciót okozhat (óriás lipómák 24).

Szövettani diagnózis
A mély eredetű polipok nehezen férhetnek hozzá a biopsziához. Ezekben az esetekben a szövettani változások hiánya a biopsziában megerősíti a submucosalis hely gyanúját.

Az egyes mesenchymalis polipok szövettani jellemzőit a 3. táblázat foglalja össze.

E. VEGYES LIPOSOK

LIPOS NEUROENDOCRINOS.- A neuroendokrin eredetű daganatok klinikai, endoszkópos és szövettani megjelenésükben a gyomor-bél traktusban való elhelyezkedésük szerint nagyon eltérnek, például a gyomorban található neuroendokrin daganat szövettani-endoszkópos megjelenése nagyon eltér a vastagbélben.

A polipózis számos polip jelenlétére utal a vastagbélben. A polipózis diagnosztizálásához szükséges szám összefügg a polip szövettani típusával, például az Adenomatous Polyposis esetében 100 szükséges, a Juvenile Polyposis esetében pedig 5: a 4. táblázat mutatja.

A polipózist örökletes hajlam, szindrómás asszociációk és a rosszindulatú daganatok nagyobb kockázata jellemzi, mint magányos társát. Ezért a klinikai követés szigorú, és ajánlásokat kell tartalmaznia a családtagok számára.

Szövettani diagnózis:
A polipoid elváltozásban a dysplasia gyakorisága nagyobb, ha a Polyposis kontextusában fordul elő.

A polipózis szövettani típusának meghatározása: adenomák, hiperplasztikus stb. a magányos polipokban említett kritériumokat követik.

Csak a Peutz Jeghers polipról beszélünk ebben a részben, amelynek egyedüli polipként létezése vitatható.

A Peutz Jeghers polipjai mint minden hamartomatous polip, ezek is kocsányosak, sztrómás és epitheliális komponenssel rendelkeznek; Megkülönböztető szövettani jellemzője a simaizom arboreszcens proliferáció, amely lebenyszerűen osztja el a polipot. Bár jóindulatúnak tekintik, a hagyományos dysplasia gócai időnként fellelhetők. 7

HIVATKOZÁSOK

1. Japán Társaság a vastagbél és a végbél rákjáért. A colorectalis carcinoma japán osztályozása. Kanehara & Co. LTD, Tokió 1997.

2. Montgomery EA. 8. fejezet Vastagbél: polipok, daganatok és tumefakciók. In: Montgomery EA. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának biopsziás értelmezése. Lippincott Williams & Williams: Philadelphia 2006.

3. HAMILTON SR; NAKAMURA IGEN; BOSMAN FT et al. A vastagbél és a végbél karcinóma. In: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. WHO Az emésztőrendszer daganatainak osztályozása. IARC: Lyon 2010.

4. LAMBERT R, KUDO S, VIETH M, ALLEN JI, FUJII H és mtsai. A superfinális neoplasztikus colorectalis elváltozások gyakorlati osztályozása. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1182-1198.

5. LI S, BURGART L. A fogazott adenoma hisztopatológiája, variánsai és differenciálódás a hagyományos adenomatózus és hiperplasztikus polipoktól. Arch Pathol Lab Med. 2007; 131: 440-5.

6. FENOGLIO-PREISER CM. 14. fejezet A vastagbél hámsejtjei: vastagbél-adenomák és karcinómák. In: Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz PE, Isaacson Peter G. Gasztrointesztinális patológia: egy atlasz és szöveg, 3. kiadás. Lippincott Williams & Wilkins: 2008.

7. RIDDELL RH, PETRAS RE, WILLIAMS GT, SOBIN LH. A daganat patológiájának atlasza. Harmadik sorozat. Fascikulus 32. A belek daganatai. Fegyveres Erők Patológiai Intézete. Washington, DC, 2002.

8. HORNICK JL, ODZE RD. 19. FEJEZET A nagy bél polipjai. In: Odze RD, Goldblum JR: A GI traktus, a máj, az epeúti traktus és a hasnyálmirigy sebészeti patológiája, 2. kiadás Elsevier: Philadel fi a 2009.

9. YANG G, ZHENG W, SUN QR, LI WD, YU H és mtsai. A kezdeti adenómák kóros jellemzői, mint a végbél metakronos adenómáinak prediktorai. J Nat Cancer Inst 1998; 90: 661-665.

10. ASGE irányelv: A vastagbélrák és a megfigyelés. Emésztőrendszeri endoszkópia 2006: 63: 546-557.

11. SNOBER DC; AHNEN DJ, BURT RW, ODZE RD. Fogazott polipok a vastagbélben és a végbélben, valamint fogazott polipózisok. In: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. WHO Az emésztőrendszer daganatainak osztályozása. IARC: Lyon 2010

12. NAP NAP. 38. fejezet: A vastagbél hámdaganatai. In: Day DW, Jass JR, Price AB, Sheperd NA és mtsai. Morson és Dawson gyomor-bélrendszeri patológiája, 4. kiadás Blackwell Publishing: Szlovénia 2003.

13. B LEVIN, LIEBERMAN DA, MCFARLAND B, ANDREWS KS, BROOKS D, BOND J, DASH C, GIARDIELLO FM, GLICK S, JOHNSON D, JOHNSON CD, LEVIN TR, PICKHARDT PJ, REX DK, SMITH RA, THORSON A, WINAWER SJ; American Cancer Society Colorectal Cancer Advisory Group; Amerikai többtársadalmi munkacsoport; Amerikai Radiológiai Főiskola Vastagbélrák Bizottsága. Szűrés és megfigyelés a vastagbélrák és az adenomatózus polipok korai felismerése érdekében, 2008: az American Cancer Society, az US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer és az American College of Radiology közös iránymutatása. CA Cancer J Clin 2008; 58: 130-160

14. OВґBRIEN M. A colorectum hiperplasztikus és fogazott polipjai. Gastronterol Clin N Am 2007: 36; 947-68

15. HUANG C, FARRAYE F, YANG S, OBRAEN M. A fogazott polipok klinikai jelentõsége. Am J Gastroenterol 2011; 106: 229-240

16. AUST DE, BARETTON GB, a Német Patológiai Társaság GI-Pathology munkacsoportjának tagjai. A vastagbél és a végbél fogazott polipjai (hiperplasztikus polipok, sessilis fogazott adenomák, hagyományos fogazott adenomák és kevert polipok) В - javaslat diagnosztikai kritériumokhoz. Virchows Arch. 2010; 457: 291-7.

17. WAEL és mtsai. A nagy bél fogazott polipjai: gyakorlati megközelítés. Patológiai esetek áttekintése: 2007; 12 (4): 129-135

18. KAHI C, REX D, Imperiale T. A vastagbélrák szűrése, felügyelete és elsődleges megelőzése. Gasztroenterológia 2008; 135: 380-399

19. YANG S, FARRAYE FA, MACK C, POSNIK O, OВ’BRIEN MJ. BRAF és KRAS mutációk hiperplasztikus polipokban és a colorectum fogazott adenómáiban: kapcsolat a szövettanhoz és a CpG-sziget metilációs státuszához. Am J Surg Pathol. 2004; 28 (11): 1452-9.

20. FRANZIN G, ZAMBONI G, DINA R, SCARPA A, FRATTON A. A vastagbél fiatalkori és matory amperatív polipjai - szövettani és hisztokémiai vizsgálat. Hisztopatológia. 1983 szeptember; 7 (5): 719-28.

22. AREVALO, F, AGUILAR, R, RAMOS, MONGE E. Vastagbél matory amplementációs polipokban: esettanulmányok és szakirodalmi áttekintés. Rev. gasztroenterol. Peru, 2009, 29. cikk (1): 40.

24. MONTES P és mtsai: Óriás vastagbél-lipóma, mint az alsó emésztési vérzés oka: Jelentés egy esetről Rev. gastroenterol. Peru. 2007, .27 (.3): 307-309.

25. RAMAGE JK, GORETZKI PE, MANFREDI R és mtsai. Konszenzusos iránymutatások emésztőrendszeri neuroendokrin daganatok kezelésében: jól differenciált vastagbél- és végbéltumor/karcinóma. Neuroendocrinology 2008; 87: 31 ? 39.

26. ANTHONY, LB, STROSBERG JR, KLIMSTRA, DS és mtsai. A NANETS konszenzus irányelvei a gasztrointesztinális neuroendokrin daganatok diagnosztizálására és kezelésére (NET). A distalis vastagbél és a végbél jól differenciált hálózatai. Hasnyálmirigy 2010; 39: 767-774.

27. CRAMER, A végbélmandula: reakció klamidiális fertőzésre? Am J Surg Pathol 2000.

28. KOJIMA, M., IIJIMA, M., SHIMIZU, K. ÉS HOSHI, K. A végbél lokalizált lymphoid hiperpláziája, amely a csíraközpont progresszív transzformációját képviseli. APMIS.2007; 115: 1432? 1436.

29. KODAMA T, OHSHIMA K, NOMURA K, TANIWAKI M, NAKAMURA N és mtsai. A gyomor-bél traktus limfomatózus polipózisa, beleértve a köpenysejtes limfómát, a follikuláris limfómát és a nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szöveti limfómát. Hisztopathology 2005; 47: 467-478.