A cikk megjelenése után És a COVID-19 akut fázisa után mi. Néhány ember arra kért minket, hogy az ajánlásokat bővítsük ki három szempontból: a tromboembóliás betegség és az antikoaguláns kezelés kockázata, a kórházi tartózkodásból történő kivonáskor alkalmazott táplálkozási ajánlások és az érzelmi szenvedések figyelemmel kísérése; témák, amelyekkel most hozzájárulunk.

covid-19

A tromboembóliás betegség és az antikoaguláns kezelés kockázata

A COVID-19-ben szenvedő betegeknél a thromboembóliás megbetegedések kockázata a kibocsátáskor nem egyértelműen megállapított; A farmakológiai kezelésre és annak időtartamára ebben az összefüggésben a tudományos bizonyítékok korlátai vonatkoznak 1 .

Négy lehetséges forgatókönyvet határoztunk meg, amelyeket megtalálhatunk az alapellátásban 2, és mindegyikükben ajánljuk a cselekvésre vonatkozó javaslatokat:

1. A fertőzés előtt antikoaguláció nélküli beteg, aki a COVID-19 fertőzés során nem mutat koagulációs változást vagy kapcsolódó trombotikus kockázatot.

Ebben az esetben nincs szükség kezelésre.

2. Az a beteg, aki a fertőzés előtt nem részesül antikoaguláns kezelésben, és a COVID-19 fertőzés miatt trombotikus kockázatú betegnek tekinthető.

Ebben az esetben az LMWH-t a felvétel során írják fel, és a kiürítés után 7-15 nap és egy hónap közötti időtartamig folytatják (az egyes betegek immobilizációjának egyéni helyzetének figyelembevétele érdekében).

3. Korábbi antikoaguláns kezeléssel (ACxFA, szívbillentyűbetegség, mélyvénás trombózis stb.) És COVID-19 fertőzésben szenvedő véralvadási változás vagy hozzáadott trombotikus kockázat nélküli beteg.

Figyelembe kell venni, ha olyan gyógyszerekkel végeztek kezelést, amelyek kölcsönhatásba léphetnek az antikoaguláns kezeléssel. LMWH-kezelésben részesülnek olyan terápiás dózisokban, amelyek a 2. pontban leírtak szerint folytatódnak, vagy a farmakológiai interakció végéig, figyelembe véve a beadott gyógyszerek felezési idejét, mielőtt folytatják az általuk korábban alkalmazott antikoaguláns kezelést.

Az azitromicin felezési ideje legfeljebb 72 óra, a klorokin 5 nap, a hidroxi-klorokin legfeljebb 40 nap; a lopinavir/ritonavir esetében 6 óra, a tocilizumab esetében pedig 6 nap. A COVID-19 Gyógyszerkölcsönhatások weboldalon konzultálhat a COVID-19 kezelésére kísérleti célú gyógyszerekkel leírt kölcsönhatásokkal. A közvetlen hatású antikoagulánsok (DOAC-k) nagyobb számú interakcióval rendelkeznek, mint az acenocoumarol, és befolyásolják a lopinavir/ritonavir és a tocilizumab hatását.

4. Új antikoaguláció jelzése ACxFA-val pandémiás periódusban COVID-19 fertőzés nélküli betegben.

Ha szükséges, kezdje el az antikoaguláns kezelést K-vitamin antagonista antikoagulánsokkal (VKA), és speciális helyzetekben értékelje a DOAC 3 alkalmazását .

Antikoagulációs terápiában részesülő betegeknél, akiknek monitorozásra van szükségük, például VKA, az alapellátásban nyomon kell követni.

Bibliográfia

  1. Jecko T, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M és mtsai. ISTH ideiglenes útmutató a koagulopátia felismeréséről és kezeléséről a COVID-19-ben. [Internet.] Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. [Konzultáció: 2020. április 14-én.] Elérhető: https://doi.org/10.1111/jth.14810
  2. AsturSalud. Dokumentum az alapellátáshoz: A COVID-19-ben szenvedő betegek nyomon követése a kórházi mentesítést követően. [Internet]. Az Asztúria Hercegség egészségügyi szolgálata. Egészségügyi tanácsadás; 2020.
  3. Terápiás pozicionálási jelentés UT_ACOD/V5/21112016. Általános kritériumok és ajánlások a közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC) alkalmazására a stroke és a szisztémás embólia megelőzésében nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. [Internet.] Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium. Spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség; 2016. Elérhető: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

Táplálkozási ajánlások a kórházi tartózkodásból való kilépéskor

Az alultápláltság negatívan befolyásolja a COVID-19 betegség túlélését és következményeit; az intenzív osztályra való felvételt igénylő súlyos betegségben szenvedő betegek, valamint a multimorbiditású, gyengén szenvedő idős emberek 1 .

Javasoljuk az alultápláltság felmérését és szűrését a MUST eszközzel minden veszélyeztetett ember számára, elfelejtve, hogy az elhízott emberek is szenvedhetnek ettől. Alultápláltság észlelése esetén magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú étrendet kell ajánlani, amelyet fokozatosan kell végrehajtani az etetési szindróma elkerülése érdekében. Ennek fizikai testmozgással kell járnia, hogy elősegítse az izomtömeg létrehozását. Ez a helyreállítási folyamat hónapokat vehet igénybe. Jelenleg nincs bizonyíték alacsony fehérjetartalmú étrend ajánlására progresszív krónikus vesebetegségben szenvedőknél 2 .

Azoknál a betegeknél, akiket felvettek az intenzív osztályra, egyes tényezők megnehezítik a helyes táplálékbevitelt az étellel. Ezek közé tartozik az étvágy és az íz csökkenése (a koronavírus ageusia-t és anosmiát okozhat), hányinger és emésztőrendszeri motilitási problémák. Szintén dysphagia, amely az első 62 hónapban az emberek 62% -ánál extubált, ezért adaptált textúrákra lesz szükségük. Ezenkívül 26% -uknak van ICU utáni gyengeség-szindróma, amely táplálkozási nehézségekkel jár 3. Ha a személy nem tudja elfogyasztani a szükséges tápanyagokat diétával, akkor magas fehérjetartalmú orális táplálék-kiegészítőket kell javasolni 4 .

Analitikai nyomon követés: A máj és a vese működését nitrogén egyensúly, ionogram, foszfo-kalcium anyagcsere, lipid profil és albumin (az akut fázisban megváltozik) nyomon követése szükséges. Célszerű lenne antropometriai és funkcionális paramétereket is ellenőrizni.

Az 1. és a 2. táblázat bemutatja egyes élelmiszerek fehérjetartalmát és az ételek dúsításának módjait, hogy megfeleljenek a lábjegyzetben meghatározott táplálkozási céloknak. A Fisterra weboldalon megtalálható a kalória-étrend a fehérje mennyiségének növelésére, gasztronómiánkra tervezett receptekkel.

Élelmiszer-csoport

Mennyiség

Étel

Fehérje (g)

Főtt sovány hús

Hal, foltos tőkehal, főtt

Főtt edamame (1 csésze)

Főtt hasított borsó (1 csésze)

Főtt vörös bab (1 csésze)

Teljes tej (1 csésze)

Túrós, alacsony zsírtartalmú

Keményítőtartalmú ételek és szemek

Főtt fehér rizs (1 csésze)

Zabkorpa (1 csésze)

Teljes kiőrlésű kenyér (1 szelet)

Zöldségek és gyümölcsök

Főtt spenót (1 csésze)

2. táblázat Az ételek dúsításának módjai

Étel

Edények

Tojás

A kemény tojás fehérjét apróra vágva vagy reszelve adhatjuk leveshez, zöldségekhez ...

A legtöbb tojásfehérje

Tonval töltött kemény tojás

Habcsók snackként

Sajt

Hozzáadás levesekhez, krémekhez ...

Sajttal töltött omlett

Elhalványul a hamburger vagy a hús fölött

Sajthab a desszerthez

Folyékony tej

Krémekhez, zöldségpürékhez adni ...

Tejpor

Dúsítsa a tejet porított tejjel

Adj hozzá egy evőkanál tejport a joghurtokhoz, turmixokhoz ...

Joghurtok

Joghurtos szósz zöldségekhez, salátákhoz ...

Joghurt és gyümölcs turmixok

besamel

Hozzáadjuk a tésztához, zöldségekhez, krémekhez ...

Hús és hal

Vágjuk fel és adjuk hozzá salátákhoz, zöldségekhez és levesekhez

Növényi töltelék (paprika, padlizsán, cukkini) tésztával, cannellonival, lasagnával vagy burgonyával

Add hozzá a tonhalkonzervet és a szardínia salátákhoz, zöldségekhez ...

Ország vagy főtt sonka hozzáadása salátákhoz, zöldségekhez, levesekhez ...

Diófélék

Add hozzá salátákhoz és zöldségekhez

Desszertként vagy snackként

Joghurtban, gyümölcs turmixban és reggeli müzlikben

Módosította: diát készítette: Daniel Cardona, a Hospital de Sant Pau Gyógyszertár munkatársa, a "Solucions nutricionals en el malalt institutionitzat" (2013) előadásban

Bibliográfia

  1. Barazzoni R, Bischoff SC, Krznaric Z, Pirlich M, Singer P. Espen szakértői nyilatkozatok és gyakorlati útmutatás a sars-cov-2 fertőzésben szenvedő egyének táplálkozási kezeléséhez. [Internet.] Klinikai táplálkozás. 2020. Elérhető: https://www.espen.org/files/Espen_expert_statements_and_practical_guidance_for_nutritional_management_of_individuals_with_sars-cov-2_infection.pdf
  2. Wright, M., Southcott, E, MacLaughlin H, Wineberg S. Klinikai gyakorlati útmutató az alultápláltságról krónikus vesebetegségben. BMC Nephrol. 2019; 20: 370. Elérhető: https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-019-1530-8
  3. Ridley, EJ, Chapple LS, Chapman MJ. Táplálékbevitel az ICU utáni kórházi kezelés időszakában. [Internet.] Aktuális vélemény a klinikai táplálkozásról és az anyagcsere-gondozásról.2020; 23 (2): 111-5. Elérhető: https://journals.lww.com/co-clinicalnutrition/Abstract/2020/03000/Nutrition_intake_in_the_post_ICU_hospitalization.10.aspx
  4. Van Zanten ARH, De Waele E, Wischmeyer PE. Táplálkozási terápia és kritikus betegség: gyakorlati útmutatás az ICU, az ICU utáni és a hosszú távú lábadozási fázisokhoz. [Internet.] Crit Care. 2019. november 21.; 23 (1): 368. Elérhető: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-019-2657-5
  5. Elke G, Hartl WH, Kreymann KG, Adolph M, Felbinger TW, Graf T és mtsai. Klinikai táplálkozás a kritikus ellátás orvoslásában - A Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) irányelve [Internet.] Klinikai táplálkozás ESPEN. 2019; 33: 220-275. Elérhető: https://clinicalnutritionespen.com/article/S2405-4577(19)30301-8/fulltext
  6. Schonfeldt H, Hall N. Diétás fehérje minőség és alultápláltság Afrikában. A brit táplálkozási folyóirat. 2012; 108 (2. kiegészítés): S69-76.

*Hozzávetőleges táplálkozási célok:

Szokásos bevitel: 0,66-0,8 g fehérje/kg/nap.

Objektív alultápláltság, geriátriai profil: 27 Kcal/kg/nap és 1-1,5gr/kg/nap fehérjék 1 .

Célszemély az ICU után: 35 Kcal/kg/nap 4 és 1,2-1,6 gr/kg/nap fehérjék 5 .

Alultáplált, előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedők (nem dializált IV és V. stádium): 0,8-1 g fehérje/kg/nap 2 .

Lét, lét és kísérő érzelmi szenvedés

Nem vagyunk háborúban, ez nem háború ellenünk és önmagunk ellen, vagy más emberek ellen. Ez egy járvány, amelyet egy ismeretlen és új vírus okozott, amely feltárta gyengeségeinket, különösen a társadalmi, amelyeket egy ragadozó gazdasági rendszer okozott és kényszerített. Mint mindig az ismeretlenekkel szemben, a kiszolgáltatottság, a fájdalom és a halál felszabadítja bizonytalanságunkat, félelmeinket, kétségeinket stb.

Sokféle és sokféle helyzet, amelyeket talán most "automatikus pilóta" -on kezelünk, de amelyek igen. Sok megszakadt életű projekt, amely felszínre kerül. Sok érzelmi szenvedés, annak különböző kifejezéseiben, amelyekkel külön-külön és együttesen kell megküzdenünk.

Az IASC Útmutató a mentális egészségről és a pszichoszociális támogatásról humanitárius vészhelyzetekben és katasztrófákban megállapítja, hogy ezek alapelvei a következők: ne sértsék, támogassák az emberi jogokat és az egyenlőséget, alkalmazzák a részvételen alapuló megközelítéseket, erősítsék a meglévő erőforrásokat és képességeket, több szinten végezzenek beavatkozásokat és dolgozzanak integrált támogató rendszerekkel 1 .

Ebben az értelemben a világjárvány okozta szenvedések megközelítésének kontextus szerinti és az egyes valóságokhoz igazodónak kell lennie, és a társadalom egészének és ügynökeinek feladata lesz a szenvedések helyrehozása és kezelése: oktatási, társadalmi és a közösségi források, amelyeknek koordináltan kell működniük a COVID-19 okozta traumákra, a járványra és a zárolásra adott válaszban.

A helyi és közösségi társadalmi támogatások megerősítése. Dolgozzon együtt a közösség társadalmi entitásaival az elszenvedettek, a gyász megtérítésében. Nagy jelentőségű lehet, hogy az alapellátás a közösségi ügynökökkel együtt kollektív búcsúzási és gyászolási cselekedeteket vezet a tisztviselők, gyermekek és serdülők előtt, akik sztoikusan viselték a bezártságot. Kollektív tevékenységek, amelyek helyrehozzák és társadalmi értelmet adnak ennek a járványnak.

Ennek ellenére sok embernek szüksége lesz egyéni pszichológiai figyelemre és támogatásra, és itt is itt van az Alapellátás eszközeivel, dimenzióival és alapvető megközelítésével: longitudinalitás és bizalom, lét és lét, szenvedés elbeszéléseinek hallgatása, mindig kísérő stb.

És ne sértsük a pozitív gondolkodást katonai metaforákkal, az egyszerű receptektől a bonyolultságig, például "mindig legyél pozitív" tanácsok, amelyek megakadályozzák az érzelmek kifejezését. A szomorúságnak, a haragnak, a szorongásnak és a félelemnek képesnek kell lennie megnyilvánulni és kifejezni. És ha nem ártunk és nem teszünk, emlékeznünk kell a kvaterner prevencióra: ne diagnosztizáljuk túl a címkét, ne orvosoljuk és ne pszichologizáljunk vagy pszichiátriázzunk.

Amint azt a Fòrum Català d'Atenció Primària 2 az érzelmi szorongás támogatására és megközelítésére készített dokumentumában megállapította:

  • Az alapvető eszközök az aktív hallgatás, a klinikai interjú, a gondozási kötelék, a fizikai vizsgálat és a terápiás korlátozás.
  • A szakemberek, bennünk és önmagunkban is, fontos terápiás potenciállal rendelkeznek.
  • A betegek értelmezése és kísérete narratíváikban terápiás cselekedet.
  • A kezelés hiányának jelzése az interjún és az orvosi kezelést elkerülõ jelentések felépítésén alapul.
  • A társadalmi eszközök izolálásra való ajánlása kedvez a társadalmi interakciónak és javítja a hangulatot.
  • A csoportos beavatkozások olyan szempontokat tárgyalhatnak, amelyeken a legjobban kollektív kontextusban lehet dolgozni.