csípőprotézis fellazulása

A a csípőprotézis fellazulása Ez a protézis testhez való rögzítésének meghibásodásából áll, vagy a cementköpeny meghibásodása miatt, amely rögzíti a cementált protéziseket, vagy a cement nélküli (biológiai) protézisekben az implantátum körüli megfelelő csontnövekedés hiányából .

A csípőprotézis revíziójának fő oka a protézisek fellazulása, különösen közép- és hosszú távon. Ennek okai többszörösek, a beteg különféle biológiai tényezőitől, az alkalmazott implantátum típusától és a protézis beültetéséhez alkalmazott technikától függően. .

A mechanizmus, amellyel a csípőprotézis implantátum fellazul Minden primer implantátumban hasonló, mivel a műtét (elsődleges rögzítés) során nem érhető el megfelelő primer stabilitás, ami egy bizonyos mikromobilitást eredményez az implantátum körül, ami megakadályozza az implantátum körüli megfelelő csontszövet növekedését. Ehelyett rostos szövetet képez, amely a hosszú távon feltételezi az implantátum mobilizációjának megjelenését, legyen az makroszkopikus, vagy mikromobilizáció (stabil rostos rögzítés), amely a fájdalmat képes kondicionálni. A cementes implantátumoknál a lazító mechanizmus más, általában a cementköpeny meglazulása következik be a páciens csontjához, a rossz csontminőség, a rossz implantátumválasztás vagy a nem megfelelő cementálási technika miatt. Mindez okozza az aszeptikus lazítás állapotát. A protézisfertőzés jelenléte általában az alkatrészek fellazulását idézi elő, ebben az esetben szeptikus lazításnak nevezik. Ha többet szeretne tudni a protézisfertőzésről .

A Lazított csípőprotézis tünetei

A a csípőprotézis lazításának fő tünete a fájdalom. Mivel ennek a fájdalomnak mechanikai jellemzői vannak, vagyis csak akkor jelenik meg, amikor „használjuk a protézist”, a fájdalom kevésbé tűnik el, amikor a beteg nyugalomban van. Súlyos protézislazítás esetén azonban ez a mechanikus fájdalom gyulladásos fájdalommá válhat (folyamatosan fáj a gyulladás miatt, amelyet a csonton belül fellazult lazított protézis okoz), és nyugalmi állapotban is megjelenhet. .

Különösen jellemző, hogy ez a fájdalom akkor jelenik meg, amikor egy székről felemelkedik, kezdi az ambíciót, és elhelyezkedhet az ágyékban (csésze lazítása) vagy a combban (combcsont lazítása). Az is gyakori, hogy a betegek kudarcérzetről számolnak be. Ezeket a "kudarcokat" a fájdalom megjelenése miatt másodlagos izomgátlás reflexmechanizmusa idézi elő (a test "leválasztja" néhány izmot, hogy elkerülje a fájdalmas ingert). .

Néha a fellazulás tünetei (fájdalom és kudarcok) részben emlékeztethetnek a protézis beültetése előtt megfigyelt tünetekre (mintha az osteoarthritis reprodukálódott volna) .

A csípőproteézis lazításának diagnosztizálása

A a csípőprotézis fellazulásának diagnózisa Megfelelő kórtörténet és fizikális vizsgálat kombinálásával végezzük a csípő egyszerű röntgenfelvételével. A mechanikus fájdalom jelenléte a fent leírt helyeken, valamint az implantátum körüli radiolucencia vonalak (sötét vonalak) megléte általában elegendő a protézis fellazulásának diagnosztizálásához. .

Néha még nyilvánvalóbb, mivel az implantátum helyzetének hiteles mozgósítása van. Sajnos ez nem mindig olyan nyilvánvaló, vannak olyan helyzetek, amikor a röntgenfelvételek teljesen normálisak lehetnek, és meg kell erősíteni a nagy klinikai gyanúval fellazuló protézis diagnózisát más típusú radiológiai vizsgálatok, például CT vagy MRI elvégzésével. .

Három eset a protézis fellazulása. A baloldalnál a cementált csésze durva mobilizációja figyelhető meg, a középpont esetében a periacetabuláris radiolucenciák egyértelmű vonalai figyelhetők meg, amelyek a jobb oldali esetében nagyon finomak az acetabuláris szinten, és szinte nem femorális szinten létezik annak ellenére, hogy mindkét alkotóelem laza.

A csípőprosztézis lazításának kezelése

Miután ezt megerősítette laza lett a csípőprotézis, KÖTELEZŐ kizárni, hogy ennek a lazításnak eredete fertőzés (szeptikus lazítás), mivel kezelése teljesen különbözik az aszeptikus lazítás kezelésétől, mivel a felülvizsgálat meglazításának egyik fő oka nem zárta ki korábban a protézisfertőzést . Ez a fertőzés kétségtelenül újra fellazítja az új implantátumot. .

Az aszeptikus lazítás diagnózisának megerősítése után (korábban kizárva a fertőzés fennállását) az egyetlen érvényes megoldás a probléma megoldására az, hogy új műtéti beavatkozásnak kell alávetni a meglazult komponenst egy másik, megfelelően rögzítettel. A beavatkozás során a másik protetikai komponens (csésze vagy femorális szár) helyben maradhat, ha nem laza, mindaddig, amíg a megfelelő helyzetbe kerül.

Mert elkerül a megjelenése új protetikai lazítás nagyon fontos az új implantátum megfelelő kiválasztása. Az esettől függően néha lehetséges bizonyos helyzetekben egyszerűen nagyobb (vastagságú) elsődleges implantátumokat használni, amelyek jobban kitöltik a csont anatómiáját. A legelterjedtebb azonban az, hogy különféle implantátumokat, ún. Revíziós implantátumokat kell használni, mivel ezeknek nagyobb a hosszúságú, porózus felülete (ahol a csont rögzül), vagy akár ultraszűrű fémekkel (tantál, trabekuláris titán) készülnek, amelyek megkönnyítik a növekedést csontos .

A rekonstrukció utáni korábbi esetek képei. Mindegyikben ultravékony fém csészéket használtak, különböző nagyításokkal. A jobb oldali esetében a szárat egy hidroxi-apatittal bevont primer implantátum váltotta fel, a középpont esetében pedig egy (hosszabb) revíziós szárat kellett használni a megfelelő rögzítés érdekében.

Milyenek az eredmények? Sokszor végeztem már több műtétet? Jól nézek ki?

Ezek többek között kérdések, nagyon gyakori kérdések azoknál a betegeknél, akik a a csípőprotézis fellazulása .

Az első kérdésre a válasz igen kedvező. Tapasztalt kezekben a sikerességi ráta (nem lazul ki újra) meghaladja az esetek 90-95% -át. Ez azonban függ a protézis lazításának típusától, a megmaradt csont minőségétől/mennyiségétől, ahol az új protézist rögzíteni lehet, valamint a kiválasztott implantátumtól. E változók megléte ellenére, még a legrosszabb klinikai helyzetekben is, a sikeres rekonstrukció esélye továbbra is nagyon magas.

A második kérdést illetően nincs maximális műtétek száma, és a rekonstrukciók szinte mindenképpen elvégezhetők. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy minél nagyobb a hiba, csökken a siker esélye is, bár, mint azt korábban hangsúlyoztuk, még a legbonyolultabb esetekben is léteznek különböző alternatívák a csípőprotézis rekonstrukciójára, magas sikerességi arány mellett.

Az a beteg, akinél mindkét acetabulum fellazul, jobb kismedencei diszkontinuitással, több beavatkozás után. Rekonstrukció kupakkal és ultravékony fémdarabokkal, dobozos kiegészítéssel (pohárketrecbe szerelés) az első rögzítéshez.