Tekintettel a legutóbbi hírekre, amelyek egyes médiákban megjelentek a cukorbetegség műtéten alapuló lehetséges gyógyításáról, általános zavart keltettek (legalábbis a mi tartományunkban), és arra hívnak minket, hogy kérjünk információkat a cukorbetegségük ilyen típusú terápiájáról. Ezért az ASVIDIA-ban szerettük volna tisztázni a dolgokat azzal, hogy megkértük az érintett tudományos társaságokat (SEEN-SECO-SEEDO-SED), hogy nyújtsák be nekünk hivatalos álláspontjukat az ilyen típusú BAGUA nevű műtéttel kapcsolatban.

diabetes

Hozzászólások

Itt tettem egy megjegyzést Dr. Rubino, az anyagcsere-sebészet (cukorbetegség) legbefolyásosabb orvosának cikkéhez, amely a bariatricnews-ben jelent meg. Aki meg akar érteni valamit az anyagcsere- vagy a cukorbetegség műtétről, olvassa el ezt.

Mi az "anyagcsere-műtét"?

A közelmúltban végzett munkája után, amely segített meghatározni az "anyagcsere-műtét" tágabb, a bariatrikus műtétet magában foglaló specialitását, Dr. Francesco Rubino azt állítja, hogy ez a kifejezés jobban tükrözi a műtét céljait és mechanizmusait, és javíthatja a műtéthez való hozzáférést azok számára, akiknek a legnagyobb szükségük van rá.

A bariatrikus műtét, a görög "baros" szóból, ami "súlyt" jelent, egyet jelent a fogyás műtétével. Az emésztőrendszeri eljárások előnyei és mechanizmusai azonban meghaladják a fogyást, megkérdőjelezve a név és a gyakorlat megfelelőségét, amely teljes egészében a súlycsökkentésen alapul.

Az elmúlt öt évben az "anyagcsere-műtét" kifejezés egyre népszerűbb. A nómenklatúra népszerűsége ellenére azonban nem sikerült egyértelműen meghatározni az anyagcsere-műtétet.

2002-ben azt javasoltuk, hogy a gyomor-bélműtét elsődleges szándékkal alkalmazható a 2-es típusú cukorbetegség, a "Diabétesz műtét" kezelésére. Az ötlet nemcsak a bariatrikus műtét cukorbetegségre gyakorolt ​​figyelemre méltó klinikai hatásaiból származik, hanem abból a felismerésből is, hogy a gyomor-bél traktus fontos szereplő a glükóz homeosztázis szabályozásában. A kutatások azt mutatják, hogy a bariatrikus eljárások hatásmechanizmusainak nemcsak metabolikus, hanem metabolikus hatásuk is van, amelyek tudományos támogatást nyújtanak a 2-es típusú cukorbetegség műtéti kezeléséhez. Az ötlet a "Diabetes Műtét csúcstalálkozója" 2007-es referenciaértéke után elfogadottá vált. két világkongresszus, amely álláspont-nyilatkozatokkal foglalkozik az ügyben, és különféle szervezetek, különösen a Nemzetközi Diabétesz Szövetség 2011-ben.

Az "anyagcserét" és a "cukorbetegség műtétjét" azonban gyakran tévesen nevezik sebészeti megközelítésnek a cukorbetegség kezelésében alacsony testtömeg-indexű betegeknél. Ezek pontatlan definíciók, mivel az anyagcsere-műtétnek csak két lehetséges alkalmazását jelentik, nem pedig annak meghatározó jellemzőit. Eddig ezeket a kifejezéseket használták így, hogy az orvosok és a betegek általános lakossága megérthesse, miről van szó.

Valójában a sebészeti diszciplínákat soha nem határozzák meg konkrét eljárások, még kevésbé a BMI-tartományok; a műtéti alosztályok meghatározása és megnevezése inkább attól a szervrendszertől függ, amelynek anatómiáját a sebész módosítja (mint például az idegsebészetben, a szívsebészetben, a gyomor-bélrendszeri műtétben) és/vagy az általuk kezelni kívánt betegségektől (például az endokrin műtétnél).

Az anyagcsere-műtét/cukorbetegség diszciplínájának meghatározása érdekében megvizsgáltuk, hogy a műtét neve és következtetése alapján a fő szándék befolyásolhatja-e a betegellátás kritikus szempontjait, függetlenül új eljárások alkalmazásától vagy a betegeket operáló betegektől.

A közelmúltban egy amerikai tudományos orvosi központban létrehoztak egy "Metabolikus sebészeti programot", amely különbözik a "Bariatric Surgery Service" -től. A két program különbözik a kitűzött céloktól, de ugyanazokat az eljárásokat és azonos alkalmassági kritériumok alkalmazását kínálják a kórosan elhízott betegeknél. Ez a szokatlan helyzet egyedülálló lehetőséget kínált az anyagcsere és a bariatrikus műtét összehasonlítására.

A bariatrikus műtéti kohorszhoz képest a vizsgálati anyagcsere-műtéti csoport nagyobb volt, kiegyensúlyozottabb volt a férfi/női arány, nagyobb volt az elején megállapított 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, magasabb kardiovaszkuláris kockázat és kardiovaszkuláris betegségek előfordulása a tanulmány.

Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az anyagcsere/cukorbetegség műtét neve és következtetése alapján szándéka a kockázatok és előnyök okát és felfogását idézheti elő, növelve azoknak a betegeknek a számát, akik orvosi okokból, nem pedig fizikai problémák miatt keresik a műtétet. a betegek képe.

A műtéti jelöltek demográfiai és klinikai jellemzőinek lényeges változásai mély következményekkel járnak a betegek elvárásai, a kezelés sikerességének meghatározása, a preoperatív értékelés és diagnózis, az eljárás megválasztása, a posztoperatív ellátás és a nyomon követés, valamint a multidiszciplináris ismeretek szempontjából. az ellátó csapat. Ezek a klinikai ellátás meghatározó aspektusai, amelyek a metabolikus műtétet/cukorbetegséget mint új műtéti alspecialitást jellemzik, elkülönülve a hagyományos bariatrikus műtéttől.

E tanulmány eredménye alapján azt javasolják, hogy az anyagcsere-műtétet "a gyomor-bélrendszeri műveletek együtteseként, amelyeket cukorbetegség (" cukorbetegség műtét ") és anyagcsere-diszfunkciók (beleértve az elhízást is) kezelésére használnak".

Tekintettel a betegellátás fontos következményeire, a 35-nél nagyobb BMI-s betegeknél a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyomor bypass-ot "metabolikus műtétnek/cukorbetegségnek" kell tekinteni, nem "bariatrikus műtétnek". Ez azt jelenti, hogy az általános tévhitekkel ellentétben az anyagcsere-műtét korának elérése az egészségügyi politikában bekövetkezett jelentős változások mellett azonnali figyelmet igényel az orvosi és közoktatás terén.

Valójában azoknál a betegeknél, akiknek BMI-értéke meghaladja a 35-öt, a cukorbetegség műtéti kezelését ma gyakorlatilag minden szakmai szervezet javasolja, és a legtöbb állami és magán egészségügyi szolgáltató már lefedi. Azonban ezeknek a betegeknek az Egyesült Államokban kevesebb mint 2% -ánál, más országokban pedig jóval kevesebben férnek hozzá a műtéthez. A műtéti kezelés kockázataival és előnyeivel kapcsolatos tévhitek, amelyeket a bariatrikus műtét neve és implicit céljai ösztönözhetnek, gátat szabhatnak a műtéthez való hozzáférésnek.

A műtét céljait és mechanizmusait jobban tükröző név használata lehet az első lépés a műtéthez való hozzáférés javításának irányába azok számára, akiknek szüksége van rá.