A Kaiser Health News elemzéséből kiderült, hogy Kaliforniában a fekete vagy latin (az összes fajból származó) embereknek kétszer nagyobb az esélyük a cukorbetegséggel összefüggő amputációkra, mint a nem latin-amerikai fehéreknek. A minta nem csak Kaliforniára jellemző.

Jackson Moss jobb lábának egy részét elvesztette a cukorbetegség szövődménye miatt. A többit felesége, Bernadette segítségével próbálja megmenteni. (Heidi de Marco/KHN)

szégyenteljes

Használja a Tartalmainkat

Ez a tartalom ingyenesen használható (részletek).

Dr. David Armstrong a Dél-Kaliforniai Egyetem (USC) Keck Kórházában tartott rendszeres fordulóin közvetlen közelről tapasztalja az amerikai egészségügy brutális igazságtalanságát.

Minden héten cukorbetegek tucatjai fordulnak elő mély sebekkel, súlyos fertőzésekkel és gyenge keringéssel - egy olyan betegség legyengítő szövődményei miatt, amely már nem kontrollálható. Armstrong megpróbálja megmenteni a végtagjait, de néha neki és csapatának amputációhoz kell folyamodnia a páciens megmentése érdekében, amely fájdalmas és életet megváltoztató intézkedés, amelyet az orvos tud, szinte mindig megelőzhető.

Legyen része a Kaiser Health News Facebook spanyol csoportjában „KHN-Hablemos de Salud”.

Az amerikai orvosi közösség évtizedek óta tudja, hogyan lehet szabályozni a cukorbetegséget. Bár a betegségben szenvedők száma folyamatosan növekszik - a becslések szerint ma országszerte több mint 30 millióan élnek -, a jó orvosi ellátáshoz hozzáférők prognózisa sokkal kevésbé súlyos. Megfelelő gyógyszeres kezelés, étrend és életmódváltás esetén a betegek megtanulhatják cukorbetegségük szabályozását és jó életet élhetnek.

Azonban országszerte a sebészek évente több tízezer diabéteszes amputációt hajtanak végre. Ez egy drasztikus eljárás, és erőteljes példa a szegénység, a biztosítás hiányának és a következetes, minőségi egészségügyi rendszerből való kimaradás következményeinek.

"Az amputációk felesleges következményei ennek a pusztító betegségnek" - mondta Armstrong, az USC Keck Orvostudományi Karának sebészprofesszora. „Ez egy járvány egy járványon belül. És ez egy teljesen figyelmen kívül hagyott probléma ".

A kaliforniai Kaiser Health News (KHN) elemzésében, ahol az orvosok 2011 és 2017 között több mint 82 000 cukorbeteg amputációt hajtottak végre, a feketék vagy a latinok (az összes fajból) több mint kétszer nagyobb valószínűséggel, mint a fehérek nem.

A minta nem csak Kaliforniára jellemző. Országszerte a vizsgálatok kimutatták, hogy a cukorbetegség amputációja nemcsak faj és etnikum, hanem jövedelem és földrajz szerint is jelentősen eltér. Egy 2015-ös tanulmány szerint a cukorbetegségben szenvedő betegeknél azokban a közösségekben, amelyek jövedelem alapján a nemzet legalacsonyabbjai közé tartoznak, közel 39% -kal nagyobb az esélye annak, hogy nagyobb amputációkat szenvednek a magasabb jövedelmű közösségekben élőkhöz képest.

Az UCLA kutatóinak 2014-es tanulmánya azt találta, hogy a cukorbetegek Los Angeles megye legszegényebb környékén kétszer akkora eséllyel vágták el a lábukat vagy lábukat, mint a leggazdagabb területeken élők. A megye egyes részein több mint tízszeres volt a különbség.

Az amputációkat "mega egyenlőtlenségnek" tekintik, és fajonként és etnikumonként felülmúlják az összes többi egészségügyi különbséget - mondta Dr. Dean Schillinger, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem orvosprofesszora. Először is, a fekete vagy latin (az összes fajból származó) embereknek nagyobb a kockázata a cukorbetegség kialakulásának, mint más csoportoknak, ami gyakran társadalmi-gazdasági tényezőknek tulajdonítható, például a magasabb szegénységi arány és az alacsonyabb szegénységi szint. Élhetnek olyan környezetben is, ahol kevesebb hozzáférés van egészséges ételekhez vagy testmozgáshoz.

Ezután a betegségben szenvedők között a feketéket és a latinákat (minden fajból) gyakran diagnosztizálják, miután a betegség meghonosodott, és további szövődményeik vannak, például amputációk. "Ha alacsony jövedelmű afrikai-amerikai környéken jár, az háborús övezet" - mondta Schillinger, a kaliforniai közegészségügyi minisztérium cukorbetegség-megelőzési és -kontroll programjának korábbi vezetője. "Látod az embereket, akik kerekesszékben megfordulnak".

A kutatók felháborodásának része, hogy az orvostudomány hosszú utat tett meg a cukorbetegség kezelésében. Országszerte 1000 cukorbetegségben kevesebb, mint 5 felnőtt szenved amputációt.

De azok számára, akik igen, a következmények mélyek. A KHN elemzése szerint a kaliforniai amputációk több mint fele 2011 és 2017 között 45-64 éves emberek körében következett be, ami azt jelenti, hogy sokan fogyatékossággal élnek, és hosszabb munkájuk alatt másoktól függenek gondozásért.

Anya fiának

Jackson Moss hátradőlt a kanapén, és felemelte a jobb lábát. Felesége, Bernadette antiszeptikumot permetezett a talpának nyílt sebére, mielőtt vazelinnel dörzsölte be és gézzel újracsomagolta.

A 47 éves Moss, egy erős férfi, aki korábban baromfiszállítmányokat szállított, elmondta, hogy abba kellett hagynia a munkát, miután a bal lábát körülbelül 10 évvel ezelőtt térd alatt amputálták. Később elvesztette a jobb lábának egy részét. Bernadette segítségével megpróbálja megmenteni a többit.

"Ha nem lenne a feleségem, nem tudom, hol lennék" - mondta Moss, aki bal lábán protetikus lábat visel, és kerekesszékhez kötött. - Nem tudok jól mozogni, mint régen.

A Comptonban élő Moss azoknak az embereknek a sok jellemzőjét összpontosítja, akiknek legvalószínűbb a diabéteszes amputációja. Afro-amerikai, viszonylag alacsony családi jövedelemmel - évi 30 000 dollár a társadalombiztosítási rokkantsági ellenőrzéséből és a felesége munkájából a megyei mentálhigiénés osztályon.

Moss nem mindig kapott rendszeres orvosi ellátást. Édesanyja, akinek cukorbetegség miatt amputálták a lábát, gyermekként orvoshoz vitte. De felnőttként abbahagyta a járást. 20-40 évesen legtöbbször nem voltál biztosítva. Az orvosi ellátás nem volt prioritás, mondta, amíg körülbelül 25 évvel ezelőtt a vércukorszintje olyan magasra emelkedett, hogy otthon elájult.

Jackson Mossnak abba kellett hagynia a munkát, miután 10 évvel ezelőtt a bal lábát térd alatt amputálták, az ujjában lévő fertőzés miatt. (Heidi de Marco/KHN)

Miután diagnosztizálták nála a 2-es típusú cukorbetegséget, gyakrabban kezdett orvoshoz fordulni. Megpróbálta elkerülni a cukrot, az orvos ajánlása szerint, de a rossz szokásokat nehéz száműzni. "Sok akaraterőre van szükség ahhoz, hogy helyesen táplálkozzunk - mondta -, és többe is kerül.".

Körülbelül 10 évvel ezelőtt egy nap az ágyba ütötte a lábát. Addig nem figyelt rá, amíg a seb meg nem fertõzõdött. A láz kórházba küldte, ahol az alsó lábát amputálták. Néhány évvel később, még mindig rosszul kontrollált cukorbetegséggel, elveszítette másik lábának ujjait.

Moss és felesége elmondta, hogy az egészségügyi szolgáltatók az utóbbi években néha figyelmen kívül hagyták aggályaikat. Felidézték az ügyeletet, amikor meg kellett győzniük az orvosokat arról, hogy láza cukorbetegséggel összefüggő fertőzésből származik. - Nem hittek nekem - mondta. A pár nem diszkriminációnak, inkább érdektelenségnek tekintette.

Most Moss a Martin Luther King, Jr. Közösségi Kórház által vezetett klinikára megy, amely egy nagy latin (minden fajú) és fekete lakosságot szolgál ki Los Angeles déli részén. Egy legutóbbi látogatásakor orvosa megkérdezte tőle, hogy mozgásképtelen-e sérült lábát. - Akkor kelek fel, amikor mosdóba kell mennem, és be kell szállnom az ágyból - válaszolta Moss.

Moss reméli, hogy egyszer még képes lesz: visszatérni, hogy unokáit Chuck E. Cheese-be vigye, vagy dominóval játsszon a barátaival.

- Egész nap itt ülök - mondta.

"A legkínosabb mutató"

Az amputációk általában rosszul kontrollált cukorbetegséggel kezdődnek, amely betegség a vér túlzott cukorszintje. Kezelés nélkül súlyos szövődményekhez, például veseelégtelenséghez és vaksághoz vezethet.

A cukorbetegek gyakran rosszul érzik magukat a lábukban és rosszul keringenek. A leggyakoribb, 2. típusú formában szenvedők legfeljebb egyharmadában lábfekély vagy bőrtörés alakul ki, amely megfertőződhet.

Az amputációk azután következnek be, hogy ezek a fertőzések kikerülnek az ellenőrzés alól, bejutnak a véráramba, vagy mélyebben szivárognak a szövetbe. A cukorbetegeknél gyakran van olyan állapot, amely megnehezíti a vér áramlását és a sebgyógyulást.

Az amputációhoz vezető körülmények összetettek és gyakran összefonódnak: előfordulhat, hogy a betegek nem mennek orvoshoz, mert a család és a barátok nem mennek el, vagy a klinikák túl messze vannak. Néhányan késleltethetik az orvoslátogatásokat, mert nem bíznak az orvosokban vagy korlátozott a biztosításuk. Néhányuknak még a kezelés igénybevétele során is nehéz az előírásoknak megfelelő gyógyszerek szedése, az étrendi korlátozások betartása vagy a fertőzött láb immobilizálása.

Az UCLA Egészségpolitikai Kutatóközpont által a KHN számára készített elemzés szerint azok a kaliforniai cukorbetegek, akiknek rendszeres helye van, ahol a sürgősségi helyiségtől eltérő orvosi ellátásban részesülnek, kevésbé szenvednek amputációkat. Ha tervük van a cukorbetegség szabályozására, akkor kevesebb esélyük van az amputációra is.

Az elemzés azt mutatja, hogy számos amputáció elkerülhető lenne az ellátáshoz való jobb hozzáférés és a jobb betegségkezelés révén - mondta Ninez Ponce, a központ igazgatója.

"Ez a legkínosabb mérőszám az ellátás minőségével kapcsolatban" - mondta Ponce. „Ez az egészség méltányosságának problémája. Nagyon gazdag állam vagyunk. Nem kellene látnunk ezeket a diabéteszes amputációkat. ".

Az amputáció általában következmények kaszkádját generálja: több fertőzés, több amputáció, csökkent mobilitás, társadalmi elszigeteltség. A kutatások azt mutatják, hogy a cukorbetegségben szenvedők legfeljebb háromnegyede, akiknek alsó végtag amputációja volt, öt éven belül meghal.

Patricia Zamora 2018. november 1-jén készül a lábsebének megtisztítására. Zamorát először terhességi cukorbetegséggel diagnosztizálták, később pedig 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizálták. (Heidi de Marco/KHN)

Az egészségügyi rendszer meglepően magas költségekkel küzd, amelyek továbbra is viszonylag ritka probléma. Egyetlen alsó végtagi amputáció több mint 100 000 dollárba kerülhet. Messze a kormányzati programok, a Medicaid és a Medicare fizetik a legtöbb amputációt.

Szakértők szerint a legjobb megoldás az, ha jól beavatkozunk, mielőtt szükség lenne rájuk. A cukorbetegek "nagyon rászorulnak az egyszerűbb, egyszerűbb, költséghatékonyabb és könnyen megvalósítható kezelésekre" - mondta Dr. Philip Goodney, a dartmouthi Sebészeti Ellátás Értékelő Központjának igazgatója.

A cukorbetegség kezelésének alapvető intézkedéseivel együtt elengedhetetlen a rendszeres lábvizsgálat. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) becslései szerint a cukorbetegek 11% és 28% -a részesül az ajánlott podiatriai ellátásban, éves lábvizsgálatban, hogy ellenőrizzék az érzékelés elvesztését és a véráramlást. A Medicaid, a kormány alacsony jövedelmű amerikaiaknak szóló programjának szövetségi szabályai szerint ez az ellátás opcionális, és nem minden államban alkalmazható.

Kalifornia választható előnyként tartalmazza, korlátozva az ellátáshoz való hozzáférést. Az UCLA kutatóinak elemzése szerint a kórházi felvételek és a megelőzhető amputációk alapján a megelőző lábápolási szolgáltatások használata a Medi-Cal rendszert, a Medicaid kaliforniai változatát 2014-ben akár 97 millió dollárra is megtakarította. A megtakarítás sokkal nagyobb lehet, ha több betegnek volt hozzáférése.

Harcol Jesse-ért

Jesse Guerrero 12 éves, de már tudja, hogy a cukorbetegség és az amputációk mit tehetnek egy családdal. Életét megváltoztatta, mióta édesanyja, Patricia Zamora megműtötték az első műtétjét, és arra kényszerítette, hogy hagyja abba a felügyelői munkát. Kiköltöztették őket, és végül nagymamájuk pomonai házába költöztek.

Most sokkal hosszabb ideig maradnak otthon, mint korábban. "Azt akarom, hogy jobban legyen, hogy végre más helyekre mehessünk" - mondta Jesse.

A 49 éves Zamorán először terhességi cukorbetegséget diagnosztizáltak, és végül a 2-es típusú diagnózist diagnosztizálták. Bár édesanyja cukorbetegségben szenved, azt mondta, nem érti a kockázatokat.

A súlyos problémák 2014-ben kezdődtek, amikor megdugta a nagy lábujját, és fekete és lila lett. Amikor végül az ügyeletre ment, az orvosok azt mondták, hogy őt amputálni kell. A következő évben újabb botlás és fertőzés után az orvosok eltávolították a maradék lábujjakat a jobb lábáról.

Most Zamora egy harmadik sérülést szenved, és kockáztatja, hogy elveszíti a térd alatti végtagját. Használjon robogót és csomagtartót a nyomás fenntartásához.

Sok nap feladni akar.

- De nem tehetem - mondta a nő. "Nekem van Jesse".

Jesse Guerrero segít édesanyja gondozásában, aki cukorbeteg. "Szeretnék jobban lenni, hogy kimehessünk sétálni" - mondta. (Heidi de Marco/KHN)

Patricia Zamora nagymamája segít megtisztítani a sebét. Zamorának el kellett hagynia felügyelői posztját. Kiköltöztették, fiával együtt át kellett költöznie a kaliforniai Pomonába, szülei otthonába. (Heidi de Marco/KHN)

És Jesse egészsége is aggodalomra ad okot. Annak ellenére, hogy csak középiskolában jár, túlsúlyos, így nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegségnek.Anya nemrég elvette a PlayStationjét, és beiratkozott a zászlós futballba, hogy aktívabbá váljon.

Jesse is fél.

- Nem akarom levágni a lábam - mondta. "Inkább teljes életem lenne, mint rövid életem".

A fájdalom ajándéka

Mivel a kórházak látják az amputációk hatását és költségeit, egyesek erőfeszítéseket tettek ezek csökkentésére. Néhány, a Keck Kórházhoz hasonlóan, végtagmegőrző központokat nyitott, amelyek multidiszciplináris eszközöket és technológiát alkalmaznak a sebek kezelésére, és segítenek a betegeknek a betegség kezelésének javításában.

A végtagok megmentése azonban még egy szakembercsoport esetén is gyakran attól függ, hogy a betegek korán érkeznek, és nem várják meg, amíg a lábuk veszélyesen megfertőződik. De mivel nincs jó érzékenységük, sokszor nincsenek tisztában a veszéllyel.

"Hogyan lehet elérni, hogy valaki eljöjjön, ha nincsenek fájdalmai?" - mondta Armstrong. "Szükségük van a fájdalom ajándékára".

Armstrong egyik betegének, Cirilo Delgadónak saroksérülése van, ami az alsó lábszárába kerülhet. Már elvesztette a lábujját.

A 41 éves Delgado tudta, hogy a cukorbetegség családjában fut. 68 éves édesapja cukorbeteg. Anyja, aki cukorbetegségben és veseelégtelenségben szenvedett, 67 évesen hunyt el. Húga, aki szintén szenvedett ettől, 35 éves korában szívinfarktusban halt meg, ami a cukorbetegség lehetséges szövődménye.

- Láttam őket fiatalon meghalni - mondta. "Nem akarok a következő lenni".

Mosshoz hasonlóan Delgadónak sem volt mindig biztosítása. És addig nem kereste a cukorbetegségét, amíg a tünetek súlyosra nem fordultak.

Delgado korábban vegytisztítóban dolgozott, de abba kellett hagynia, mert nincs meg az egyensúlya, mint korábban. Vérnyomása veszélyesen ingadozik, és hetente háromszor dialízisre van szüksége, mert veseelégtelensége van. Apjához, egy teherautó-sofőrhöz költözött, aki abbahagyta a munkát, hogy gondoskodjon róla.

Novemberben az orvosok egy lábszárcsíkkal próbálták meggyógyítani legújabb sebét. Imádkozik, hogy ne legyen más.

- Tudom, hogy van protézis - mondta -, de ez nem azonos a végtaggal.

Alkalmazott módszer

A Kaiser Health News elemezte a Kaliforniai Állami Egészségügyi Tervezési és Fejlesztési Hivatal (OSHPD) 2011 és 17 közötti adatait az alsó végtagi amputációk után elbocsátott cukorbetegekről. Az OSPHD az amputációkat e faji és etnikai kategóriákba sorolta: fehér, fekete, spanyol és mások; és ezek a korcsoportok: 45 év alatti, 45-64, 65 éves és idősebbek. A csoportok közötti amputációs ráták összehasonlításához a KHN kiszámította a nyers arányokat az Egyesült Államok Népszámlálási Irodájának kaliforniai népességi adatai alapján, és kiszámította az egyes faji csoportok/etnikumok végleges életkor szerinti kiigazított arányát a 2010. évi amerikai népességeloszlás felhasználásával.

Ngoc Nguyen, a California Healthline etnikai média szerkesztője és Elizabeth Lucas, a Kaiser Health News adatszerkesztője közreműködött a jelentés elkészítésében.

Ezt a történetet a Kaiser Health News készítette, a Kaiser Family Foundation szerkesztőségileg független programja, amely nem kapcsolódik a Kaiser Permanentéhez.