Dyspepsia és endoszkópos ultrahanggal diagnosztizált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és steatosis szonográfiai mintázata.

diagnosztizált

Dr. Sosa Valencia Leonardo, Bethelmy Alejandro, Rodríguez Erika.

Cité, Ecoendóspicas Technológiai Kutatóközpont, San Bernardino Caracas. [email protected].

Kulcsszavak: Dyspepsia, krónikus pancreatitis minták, steatosis.

Kulcsszavak: Dyspepsia, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minták, steatosis.

Megkapta 2008 szept áttekintették 2008. november Elfogadott Lehet. 2009.

BEVEZETÉS

A dyspepsia kifejezést a felső hemiabdomenben elhelyezkedő visszatérő kellemetlen érzésként vagy fájdalomként definiálják (1), ez egy heterogén rendellenesség, amely a lakosság több mint 25-30% -át érinti, és gyakori oka a konzultációnak mind a belgyógyászatban, mind a belgyógyászatban. Gasztroenterológia (2). A dyspepsia pontatlan kifejezés, amelyet krónikus kényelmetlenségként (általában három hónapnál hosszabb ideig) vagy ismétlődő kellemetlen érzésként írnak le, amely általában az étkezéshez kapcsolódik. Mások gyakran ismétlődő étkezés utáni fájdalomként vagy teltségként írják le. A tünetek oka lehet a gyomor-bél traktus betegségei, mind luminalis, mind extraluminalis (3,4) .

A dyspepsia számos lehetséges szerves oka lehet, beleértve a savval kapcsolatos betegségeket, a peptikus fekélyt, a gastroesophagealis reflux betegséget (GERD), a motilitási rendellenességeket, a rendellenes zsigeri érzékenységet, a nyelőcső, a gyomor és a duodenum neoplasztikus rendellenességeit, a hasnyálmirigy-gyulladást, az epeköveket és a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait. -könyvi (2,5) .

A diszpepsziás betegek többségében azonban a szokásos vizsgálatok után a felső emésztőrendszeri patológiát nem azonosítják (6). Az epeúti rendellenességek több betegnél is megtalálhatók
diszpepszia, de köztudott, hogy a kolecisztektómia vagy a sphincterotomia gyakran nem enyhíti ezeket a tüneteket olyan betegeknél, akiknek nincsenek klasszikus epeúti kólika vagy az epeelzáródás objektív bizonyítékai (2, 5, 6) .

A hasnyálmirigy működése rendellenes lehet diszpepsziás betegeknél. Enyhe hasnyálmirigy-betegség esetén a dyspepsia lehet az egyetlen tünet; diszpepsziás betegek több mint 35% -ánál találtak abnormális hasnyálmirigy-működést (5) .

Az endoszkópia és az ultrahang vagy a transzabdominális ultrahangvizsgálat (UST) koncepciókat szolgáltatott e betegek diagnosztikai és terápiás kezelésében. Azonban az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) ideális technikává vált a hasnyálmirigy szerkezetét értékelő tesztek között, mivel fontos előnyöket kínál a többi rendelkezésre álló móddal szemben. Először is kiváló minőségű képeket kínál, ellentétben az alacsony felbontású képeket biztosító UST-vel. Ezenkívül az UST-képet korlátozza a szervet borító bélgáz. Az EUS leküzdi ezeket a hátrányokat azáltal, hogy egy jelátalakítót elhelyez a gastroduodenalis lumenbe a hasnyálmirigy közvetlen közelében (3 mm). Az endoszkópos retrográd pancreato-cholangiográfia (PCRE) csak a hasnyálmirigy-csatornarendszert képes értékelni, míg az EUS mind a parenchymát, mind a hasnyálmirigy-csatornákat (9). Ezenkívül ez utóbbi lehetővé teszi a megszerzését
szövetet célzott szúrással finom tűvel.

A hasnyálmirigy patológiájában az endoszkópos ultrahang elfogadott javallatai között szerepel a hasnyálmirigyrák, az endokrin daganatok, a cisztás elváltozások és a hasnyálmirigy-gyulladás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) bevett javallat, megelőzve a PCRE-t mint diagnosztikai technikát, mivel nemcsak a ductalis változásokat, hanem a parenchymás változásokat is tanulmányozza.

Mivel az EUS nagyobb felbontású képeket és információkat nyújt a csatornákról és a parenchymáról, logikus feltételezni azt is, hogy képes felismerni azokat a rendellenességeket, amelyeket más vizsgálatokkal korábban nem írtak le.

Nemrégiben javasoltuk (Sosa és mtsai.) A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás endosonográfiai kritériumaival rendelkező betegek osztályozásához osztályozzuk a pankreatopátia különböző fokainak és formáinak elkülönítését az EUS képpel, és konszenzust teremtsünk az akkori különféle echoendoszkóposok között a a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa, kezelése és előrejelzése. A javasolt minták daganatosak, pseudotumorálisak, areolárisak és meszesedtek (15) .

A hasnyálmirigy zsírpótlása, lipomatosis vagy hasnyálmirigy steatosis a felnőttek hasnyálmirigyében leggyakrabban előforduló patológia. E patológia vizsgálatakor az említett zsírpótlás gyakran egyenetlenül oszlik meg. Sosa és mtsai, a hasnyálmirigy steatosisának viselkedését és súlyosságát is javasolta a hasnyálmirigy dinamikus vizsgálata során a májhoz és a normál hasnyálmirigyekhez képest, figyelembe véve az echogenicitást, a határokat, a méretet, a Wirsung csatorna vizualizációját és hasnyálmirigy-erek. Ezek a minták lehetnek diffúzak, enyheek, mérsékeltek, súlyosak és heterogének foltokban vagy foltosak (pamut) (16) .

A hasnyálmirigy cisztás elváltozásai olyan entitások, amelyeket gyakrabban ismernek fel olyan fejlett diagnosztikai képalkotó technikák fejlesztésének köszönhetően, mint az UST, a számítógépes axiális tomográfia (CT), a nukleáris mágneses rezonancia (MRI) és az EUS. Ide tartoznak a gyulladásos cisztás elváltozások, az álciszták és a cisztás neoplazmák, mint például a szerosus cystadenoma, a mucinosos cystadenoma, az intraductalis papillaris mucinos daganatok (IPMN), a szigeti sejtek cisztás tumorai és a papilláris cisztás neoplazmák. A jelenlegi CT és MRI kiváló minősége ellenére ezeknek a módszereknek a képessége a neoplasztikus és a nem neoplasztikus cisztás hasnyálmirigy-elváltozások megkülönböztetésére korlátozott marad. Ennek köszönhetően az EUS hasznos diagnosztikai eszközként jelent meg ezen elváltozások differenciáldiagnózisában (17) .

Számos publikáció azt jelzi, hogy az EUS rendkívül érzékeny a hasnyálmirigy daganatok kimutatására, amelynek százalékos aránya meghaladja a 90% -ot. Az EUS előnye a CT-vel szemben különösen nyilvánvaló az elváltozásoknál
kevesebb, mint 3 cm. méretben, az EUS érzékenysége 95-99%, a specifitása pedig 94-100%, szemben a CT 55% -os és 73% -os érzékenységével. Biztonságosan értékelhető az érrendszeri kompromisszum, a regionális kiterjesztés és a várható resectability, valamint a szövettani diagnózis felállításának lehetősége a tű finom szúrásával (18) .

A hasnyálmirigy-betegség és a dyspepsia közötti kapcsolat nem ismert. A vizsgálatok dokumentálták a rendellenes hasnyálmirigy-működést diszpepsziás betegeknél (2,5). Sosa és mtsai. Egy korábbi tanulmányban értékelték az EUS alkalmazását a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kimutatásában diszpepsziás betegeknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy az EUS-t nem invazív diagnosztikai módszernek kell tekinteni a dyspeptikus tünetekkel rendelkező betegek értékelésében. Vizsgálatunk célja a hasnyálmirigy-megbetegedések meghatározása az EUS változásai miatt krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban vagy steatosisban igazolt diszpepsziás betegeknél.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK:

Az Ecoendoszkópos Technológiai Kutatóközpontba (CITÉ) 2006 májusa és 2007 májusa között ellátogató 119 betegből álló sorozatot prospektív módon tanulmányozták, és a felsőbbrendű EUS teljesítményének különböző patológiáira utaltak, akiket előzetes tájékozott beleegyezéssel kértek írásban előre elkészített felmérés (lásd a mellékleteket), ahol a dyspepsia szubjektív tüneteit keresték. később a diszpepszia típusa és a hasnyálmirigy endoszonográfiai leletei alapján (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minták, steatosis mintázat, cisztás elváltozások, daganatok vagy más leletek) osztályozták őket.

Az adatok megszerzése után a diszpepsziát 5 kategóriába sorolták: 2. Reflux típus: diszpepszia égő regurgitációval és retrosternális fájdalommal, mint kiemelkedő tünetek.

2. Ulcerated Type: diszpepszia fájdalommal, amelyet gyakran savkötőkkel vagy étellel enyhítenek, vagy gyakran étkezés előtti fájdalom, éhes állapotban vagy éjszakai fájdalom.

3. Irritálható béltípus: diszpepszia, gyakori hányingerrel, hányással, puffadással vagy korai jóllakottsággal, vagy étellel súlyosbodó vagy böfögéskor megnyugtató fájdalom.

4. Biliáris típus: diszpepszia, a jobb felső negyed kiemelkedő fájdalmával, a hátsó sáv vagy fájdalom, vagy a zsíros ételek intoleranciája.

5. Nem specifikus típus: a diszpepsziás betegek többi része. A diszpepszia típusának osztályozásához a beteg által jelentett, a felmérésben domináns tünetek csoportját vették figyelembe. Összesen 13 tünet került be, amelyek közül az 1., 2. és 3. tünetek a reflux típusú dyspepsia, a 4., 5. és 6. tünetek a fekélyes típusú dyspepsia; a 7., 8., 9. és 10. tünetek az irritábilis bél-típusú diszpepsziára vonatkoznak; és a 11., 12. és 13. tünetek az epe típusú diszpepsziához tartoznak. Ha mindegyik csoportból egy vagy több tünete volt, bekerültek abba a csoportba, ahol a legtöbb tünetet jelentették. Ha az egyes csoportokban a tünetek száma azonos volt, a nem specifikus diszpepszia szempontjából osztályozták.

A hasnyálmirigy endoszonográfiai megjelenését diszpepsziában szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél értékelték egy Olympus UM 130 echoendoszkóppal, 3-as, 7-es kontraszt, 7,5 és 12 Mhz nyomással, ugyanaz a szakértő működtette, vakon a felmérés eredményei előtt. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás endosonográfiai kritériumait Wallace és mtsai (7,8) írták le. .