sikerének

Összegzés

► BEVEZETÉS

A túlsúly és az elhízás növekedésének megállítására irányuló jelenlegi beavatkozások és politikák a legtöbb országban kudarcot vallottak, ezért hatékonyabb megelőző és terápiás lehetőségekre van szükség. A kevesebb étkezést és a testmozgást célzó tanács ésszerűnek tűnik, de nem volt hatékony az elhízási járvány megfékezésében.

Ez a kudarc csak arra tanított bennünket, hogy a specifikus makrotápanyagok mennyiségének nincs jelentősége mindaddig, amíg az étrendet olyan lelkesedéssel és kitartással tanítják, amelyre az embereknek szükségük van annak betartásához (2, 3). Ez a kudarc azt is jelentheti, hogy egyetlen étrend sem minden szempontból hasznos, ami indokolja azoknak a biomarkereknek a felkutatását, amelyek megjósolhatják, hogy a fogyás és a fenntartás sikeres lesz-e, és amelyek lehetővé teszik a leghatékonyabb étrend kiválasztását.

Kevés viszonylag kicsi intervenciós tanulmány (n = 21–81) hasonlította össze az alacsony szénhidráttartalmú étrend (alacsony glikémiás terhelés) és az alacsony zsírtartalmú étrend (magas glikémiás terhelés) fogyasztásával elért súlycsökkenést, miközben az éhomi inzulinértékek (AI) szerint rétegezték ( 4, 5) és az inzulin szekréciója (6–8). Cornier és mtsai. (4) megállapította, hogy az elhízott, 15 µU/ml-nél alacsonyabb AI-értékű résztvevők nagyobb súlyt vesztettek alacsony szénhidráttartalmú és zsírban gazdag étrend fogyasztásakor, mint alacsony zsírtartalmú és szénhidrátban gazdag étrend mellett, míg az AI-vel rendelkező résztvevők között az eredmény ellentétes volt > 10 µU/ml.

Ezen túlmenően, a túlsúlyos vagy elhízott résztvevők, akiknek az orális glükóztolerancia-teszt után az inzulinkoncentrációja meghaladja a medián 30 percet, az alacsony glikémiás terhelésű étrend ad libitum fogyasztásával nagyobb súlyt vesztettek, mint alacsony glükózterhelésű étrend esetén. Zsírok (magas glikémiás terhelés), míg a mediánnál alacsonyabb inzulin-koncentrációval rendelkező résztvevők között nem tapasztaltunk különbséget (7, 8).

Két másik vizsgálat nem tudta megismételni ezt az eredményt (5, 6). Ezen tanulmányok egyike sem vizsgálta a kezelés előtti glikémiás státust, mint a fogyás prognosztikai markereit diétával és a testsúly fenntartását különböző étrendekkel.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja az éhomi vércukorszintet (GA) és az AI-t, mint a fogyás és a testsúly fenntartásának prognosztikai markereit, ha változó makrotápanyag-tartalmú, glikémiás terhelésű, valamint rost- és gabonatartalmú étrendpárokhoz rendelték. Három randomizált klinikai próbák. A cél az volt, hogy megtalálják a legjobb étrendet a különböző vércukor- és inzulinszinttel rendelkező betegek számára.

► MÓDSZEREK

Három randomizált klinikai vizsgálatot elemeztek újra - a DiOGenes (diéta, elhízás és gének) tanulmányt nyolc európai országban végezték (9, 10); a dán gyermekek optimális jólléte, fejlődése és egészsége a Dániában végrehajtott egészséges új skandináv diéta (OPUS) szupermarket-intervenció (SHOPUS) révén; és a NUGENOB tanulmány (tápanyag-gén kölcsönhatások az emberi elhízásban), amelyet hét európai országban végeztek (12).

A DiOGenes Súlyfenntartó Tanulmány részeként 316 olyan résztvevőt, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, miután nyolc hetes alacsony kalóriatartalmú fázisban a testtömeg ≥ 8% -át vesztették el, véletlenszerűen 26 hetes testsúly-fenntartó étrendbe osztották be, tetszés szerint alacsony glikémiás terheléssel. (alacsony szénhidrát- és glikémiás index) vagy magas glikémiás terheléssel (magas szénhidrát- és glikémiás index).

A zsírtartalom állandó volt (a kalóriák körülbelül 30% -a) mindkét étrendben. A súlycsökkenési szakasz előtt vérmintákat vettek az éhomi résztvevőktől, és elemezték a GA és az AI szintjét. A résztvevők a beavatkozás végén három egymást követő napon naplóban rögzítették az elfogyasztott ételek tömegét. A magasságot és a súlyt is rögzítettük a kezdeti súlycsökkenési szakasz előtt. A súlymegőrzési időszak alatt a súlyt a 2., 4., 6., 10., 14., 18., 22. és 26. héten kontrollálták.

A SHOPUS-tanulmányban 181 elhízott férfit és nőt randomizáltak az új skandináv diéta (New Nordic Diet NND vagy kontroll diéta 26 hétig) kezelésére. Az NND makroelem-összetétele az északi táplálkozási ajánlásokon alapult (13), de enyhén magasabb fehérjetartalmat, míg a kontroll étrendet úgy tervezték, hogy ugyanolyan makrotápanyag-összetételű legyen, mint a Dániában fogyasztott átlagos étrend (14), vagyis valamivel magasabb zsírtartalommal.

Az NND-t nagy mennyiségű rost, teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs, bogyó és zöldség jellemzi (11). A diéták glikémiás indexét nem értékelték. A kiindulási állapotban éhomi vérmintákat nyertünk a GA és az AI elemzésére. A magasságot a kiinduláskor mértük, a súlyt pedig randomizálással és a 2., 4., 8., 12., 16., 20., 24. és 26. héten figyeltük meg.

A NUGENOB vizsgálatban 771 elhízott résztvevőt randomizáltak alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú vagy magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendre (

► EREDMÉNYEK

► MEGBESZÉLÉS

A magas éhomi vércukorszinttel rendelkező betegek jelentős súlyvesztést érhetnek el alacsony glikémiás terhelésű étrend fogyasztása esetén

A GA-t fontos biomarkerként azonosították a sikeres fogyáshoz és a csökkenés fenntartásához a különféle alacsony kalóriatartalmú étrendek ad libitum fogyasztásával. Túlsúlyos vagy elhízott résztvevők GA növekedett (pl. prediabéteszes egyének) nagyon érzékenyek a súlygyarapodásra, ha magas glikémiás terhelésű étrendet fogyasztanak. Másrészről ugyanezek az emberek jelentős súlyvesztést érhetnek el alacsony glikémiás terhelésű étrend vagy rostokban és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag étrend fogyasztása esetén, még a kalória korlátozása nélkül is.

A DiOGenes-vizsgálatban (9) a súlygyarapodás (2,0 kg) súlyosságának visszafogása (2,0 kg) a 26 hetes testsúly fenntartása után korábban négyszer nagyobb volt a prediabéteszes résztvevőknél, mint a normoglikémiás résztvevőknél (5,8 kg az 1,4 kg-hoz képest) ).

Hasonlóképpen, az NND és a kontroll étrend közötti általános különbségről szintén 3,2 kg-ot jelentettek (11 Ez a különbség majdnem háromszor nagyobb volt a prediabetikus résztvevőknél, mint a normoglikémiás résztvevőknél (6,0 a 2,2 kg-hoz képest). Ezenkívül korábban nem jelentősebb, 0,3 kg-os különbséget jelentettek a 10 hetes alacsony kalóriatartalmú (-600 kcal/nap) étrend között: alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend között (12).

A GA szerint végzett rétegzés 2,5 kg különbséget mutatott ki a két étrend válaszában normoglikémiás és cukorbeteg résztvevőknél, ami kicsi, de szignifikánsan nagyobb súlyvesztést eredményezett azoknál a normoglikémiás résztvevőknél, akik alacsony zsírtartalmú és gazdag étrendet fogyasztottak. Szénhidrátokban és nagyobb határsúlyban veszteség a cukorbeteg résztvevők körében, akik magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyasztottak.

Az előkezelés AI szerény biomarker volt; de az AI biomarkerként való kombinálása a GA-val megerősítette az asszociációkat és érdekes fenotípusokat tárt fel. Az alacsony GA és magas AI tartalmú résztvevők ugyanúgy reagáltak mindhárom étrendpárra, míg a magas GA és alacsony AI tartalmú résztvevők alacsonyabb glikémiás terhelésű, több rost- és teljes kiőrlésű étrenddel. Ezen túlmenően az alacsony GA-val és alacsony AI-val rendelkezők alacsony kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrenddel reagáltak jobban.

Az étrendi beavatkozásokat gondosan kontrollálták, hogy elkerüljék a nemkívánatos különbségeket az egyes vizsgálatokban. A glikémiás indexet azonban nem rögzítették a SHOPUS és a NUGENOB vizsgálatokban, és nem zárható ki, hogy a glikémiás terhelés különbségei részben felelősek lehetnek az ezen elemzések során a súlyváltozásban megfigyelt különbségekért. A NUGENOB vizsgálatban a diéták szénhidráttartalmának nagy különbsége azonban a glikémiás terhelés helyettesítésére szolgálhat.

Az éhomi vércukorszint kiváltságos és könnyen hozzáférhető marker lehet, amely felhasználható a különböző fogyókúrákkal történő sikeres fogyás előrejelzésére

Ezekből az eredményekből nem következtethetünk arra, hogy a GA felelős a diéták különböző hatásaiért, vagy csak valami más olyan marker, amelyet nem mértek. A GA közvetlen szerepének mechanisztikus magyarázata elfogadható, mivel a GA növekedése az inzulinrezisztenciát tükrözi, amelyet nem lehet legyőzni az inzulinszekréció növekedésével.

Úgy viselkedni jóllakottság jele, a glükózt a máj, az izom, a zsírszövet és az agyszövet sejtjeinek kell felvenniük, amelyek állítólag visszajelzést visznek át az agyi központokba, amelyek ellenőrzik az étvágyat és a kalóriabevitelt. A szerzők feltételezik, hogy a megnövekedett GA azt jelzi, hogy a sejtek kevesebb glükózt vesznek fel a káros glükóz-anyagcsere miatt, és hogy ez részben felelős lehet a gyengébb jóllakottsági hatás szénhidrátok aránya prediabetikus betegeknél, ellentétben a betegekkel inzulinérzékeny normoglikémiás elhízott. Bármi legyen is a mechanizmus, a GA egy kiváltságos és könnyen hozzáférhető marker lehet, amely felhasználható a különböző fogyókúrákkal történő sikeres fogyás előrejelzésére.

Az elmúlt évtizedekben számos randomizált, kontrollált tanulmány összehasonlította a különféle étrendeket az elhízás kezelésére abból a feltételezésből kiindulva, hogy egyetlen étrend bárkinek megfelelő, anélkül, hogy bármelyikre is erős bizonyítékot tudna felmutatni (2, 3, 9, 11, 12).

A cikk írói által elért eredmények alapján úgy tűnik, hogy azáltal, hogy a glikémia szerint nem rétegződik, valószínű, hogy a prediabetikus és a cukorbetegek körében alábecsülik a specifikus hatásokat (9, 11) vagy figyelmen kívül hagyják (12), valamint elfedheti (12) vagy túlbecsülheti (9, 11) egy adott étrend hatását a normoglikémiás emberek körében.

Ezért ez a cikk határozottan ösztönzi a GA as vizsgálatát módosító súlycsökkenés és súlymegtartás más nagy klinikai vizsgálatokban, amelyek segítenek megtalálni a legmegfelelőbb étrendet a különböző vércukorszint-értékű emberek számára.

A szerzők az Amerikai Diabétesz Szövetség által ajánlott GA-határértékeket használták az eredmények átláthatóbbá tételéhez. (15) GA által rétegezve a véletlenszerű tanulmányi tervek, amelyeknek a GA alapján meg kell egyensúlyozniuk az ismert és ismeretlen zavaró tényezőket; ezért igazodtak az életkorhoz, a nemhez és a kiindulási BMI-hez, mivel ezek a glikémiás csoportok között eltértek vagy általában eltértek.

Ban ben következtetés, magas GA előkezelés megjósolja a sikert fogyókúrával és fogyókúrával rendelkező diétával az elhízott betegek körében, akik alacsony glikémiás terhelésű, rostokban és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag hipokalorikus étrendet fogyasztanak. Ez a könnyen hozzáférhető biomarker növelheti a súlycsökkenést és optimalizálja a testsúly fenntartását azáltal, hogy rétegezi a betegeket, hogy személyre szabott táplálkozási útmutatást nyújtson a túlsúly és az elhízás szempontjából.

Összegzés és objektív megjegyzés: Dr. Ricardo Ferreira