Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az étrendi tényezők közvetlenül vagy az olyan klasszikus kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatás révén modulálhatják az aterogenezist, mint a plazma lipidek, a vérnyomás és a glükózkoncentráció.

intézkedése

A hiperlipidémiában szenvedő betegek kezelési terveinek első lépéseinek a plazma lipidkoncentrációk csökkentésére kell összpontosítaniuk az életmód megváltoztatásával, kezdve az étrenddel (a telített zsír és koleszterin fogyasztásának csökkentésével és egy megfelelő kalóriaegyensúly kialakításával, amely lehetővé teszi az ideális megközelítést súly).

A Spanyol Arteriosclerosis Társaság támogatja a tápanyagok elosztását a szénhidrátok 40-50 százalékában, a fehérjéket 12-16 százalékban, a teljes zsír pedig 30-35 százalékban telített (kevesebb mint 10 százalék), egyszeresen telítetlen (15-20 és többszörösen telítetlen (kevesebb, mint 7 százalék).

Ebben az összefüggésben a betegek életmódja fontos szerepet játszik lipidprofiljuk optimalizálásában, amely a szív- és érrendszeri kockázatok egyik fő vétke. Sok beteg esetében az életmód módosítása nem elegendő a koleszterinszint szabályozásához, de az egészséges életmód szokásainak kell lennie a kardiovaszkuláris prevenció megalapozásának.

ajánlások

A klinikai gyakorlat európai irányelvei ajánlássorozatot hoznak létre bizonyos életmódbeli szokások elfogadásáról a lipidprofil javítása érdekében. Így megállapítják, hogy az LDL-C koleszterinszint csökkenése a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésének elsődleges célja. Általánosságban elmondható, hogy az LDL-C csökkentésére irányuló higiénés-diétás intézkedések párhuzamosan a HDL-C koleszterinszint növekedését és a trigliceridek csökkenését vonják maguk után, ezáltal a lipidprofil általános javulását eredményezik. Ennek eléréséhez befolyásolni kell a fogyást és a fizikai aktivitás elősegítését. Túlsúly és elhízás esetén a kiindulási testtömeg akár 5 és 10 százalékos csökkenése javítja a lipidprofilt, a HDL-C növekedésével, az LDL-C és a TG csökkenésével együtt, a bizonyítékok szintje A. a kalóriabevitel napi 300-500 kilokalória (kcal) közötti csökkenése. A súlycsökkenést a fizikai aktivitás növekedésével kell kísérni, amely szintén javítja az izom- és csonttömeget. Általánosságban elmondható, hogy hetente 3,5–7 óra erőteljes, közepes intenzitású testmozgás ajánlott.

Szív-egészséges irányelvek

A szív egészséges étrendjével kapcsolatban számos irányelvre kell emlékezni, például arra, hogy a zsírok fogyasztásának főként egyszeresen telítetlen zsírokból és többszörösen telítetlen zsírokból, például omega 6 és omega 3 zsírsavakból kell származnia. A transzzsírok fogyasztását teljesen el kell kerülni, miközben a telített zsír fogyasztása nem haladhatja meg a kalóriabevitel 10 százalékát. Szénhidrátfogyasztás a kalóriabevitel 45 és 55 százaléka között is ajánlott.

A hozzáadott cukor nem haladhatja meg az összes elfogyasztott kalória 10 százalékát. Cukorbetegség, hipertrigliceridémia vagy fogyás iránti igény esetén azonban szigorúbbnak kell lennie a hozzáadott cukor tekintetében. A rost a maga részéről erősen ajánlott hipokoleszterinémiás hatást fejt ki a lipidprofil javítása érdekében. A szénhidrátforrások kiválasztásakor a teljes kiőrlésű gabonákat, a zöldségeket és a hüvelyeseket kell előnyben részesíteni.

Bár mérsékelt alkoholfogyasztás elfogadható azoknál a betegeknél, akiknél nincs magas trigliceridszint, a bevitel nem haladhatja meg a napi 10 g-ot, ami egyenértékű egy pohár borral naponta.

A dohányzás teljes abbahagyása a HDL-C szint növekedéséhez vezet (B bizonyítékok szintje). Ezenkívül ismert, hogy ennek milyen jelentősége van a globális kardiovaszkuláris kockázat szempontjából.

Kiegészítők

Az étrend- és táplálékkiegészítők tekintetében az irányelvek tartalmazzák bizonyos táplálék-kiegészítők lehetséges jótékony hatását, míg a fitoszterolok, a növényi olajokban, és kisebb mértékben a zöldségekben, gyümölcsökben, diófélékben, szemekben és hüvelyesekben jelen lévő szterolok, ezek jó szövetséges az összkoleszterin és az LDL csökkentésére, ezért ezeket magas koleszterinszinttel rendelkező betegeknél figyelembe lehet venni. Az irányelvek azonban hangsúlyozzák azt a tényt, hogy nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek értékelnék annak alkalmazását.

Az is ismert, hogy olyan farmakológiai kiegészítők használata, amelyek 2-3 gramm omega 3-ot tartalmaznak, csökkenti a triglicerid szintet, és ezáltal a kardiovaszkuláris kockázatot. Meg kell jegyezni, hogy a magasabb dózisok éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, növelik az LDL-szintet. A maga részéről a szója izoflavonjai és fitoösztrogénjei révén az LDL-szint enyhe csökkenését eredményezheti.

Zsírok

Az összkoleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (CLDL) a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezői. A telített zsírsavakban gazdag étrend kedvez a megjelenésének. Az egyszeresen telítetlen zsírsavakban (IMFA) és a többszörösen telítetlen (PUFA) gazdag étrendhez azonban alacsony CT- és LDL-koncentráció, csökkent arteriosclerosis és szív- és érrendszeri betegségek társultak. Általánosságban a legjobb eredményeket az extra szűz olívaolajjal vagy dióval dúsított mediterrán étrenddel értük el, amint azt a Predimed tanulmány is bizonyítja. Javítani lehet a lipidprofilt az aterogén részecskék mennyiségi és minőségi csökkenésével. A tejtermékekben, a vörös húsban és egyes növényi olajokban, például a kókuszdióban és a pálmában található telített zsírok jelentik az étrend forrását, amely leginkább hozzájárul az LDL-szint növekedéséhez. Noha ritkábban fordulnak elő, a transzzsírok hasonló hatással vannak az LDL-re, és csökkentik a HDL-koleszterinszintet is.

A maga részéről a telítetlen zsírokban (napraforgó, kukorica, szójabab és olíva) gazdag természetes olajok fogyasztása a magas telített zsírtartalmú ételek, például a vaj helyett, csökkentette az LDL-szintet, míg a rost, amely különösen a hüvelyesekben, gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonákban található, szintén hatással van az LDL szintünkre, segít javítani a lipidprofilt, ha az az étrend egyéb összetevőit, például telített zsírokat vagy szénhidrátokat helyettesíti.

A szénhidrátok semleges hatást gyakorolnak az LDL-re; a finomított cukrokban gazdag ételek azonban hozzájárulnak a trigliceridek növekedéséhez és a HDL-koleszterin csökkentéséhez.

Betegtájékoztatás

A diszlipidémia szempontjából a leghatékonyabb nem farmakológiai intézkedés az, ha időt és erőforrásokat fordítunk a betegek oktatására és a szív egészséges életmódjának fenntartásának fontosságára. Az extra szűz olívaolajjal vagy dióval dúsított mediterrán étrend fogyasztása 30 százalékkal csökkenti a CVD kialakulásának kockázatát magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél - derül ki a Predimed vizsgálat adataiból.

A hiperlipidémia, mint módosítható kardiovaszkuláris rizikófaktor szabályozására irányuló nem farmakológiai intézkedések megközelítése összetett és megköveteli annak a betegnek a bevonását, akinek életmódjában többször változtatnia kell.

Elsődleges megelőzés

Abban az esetben, ha ezek az intézkedések nem képesek csökkenteni a szív- és érrendszeri kockázatot az elsődleges megelőzés során, megfontolható az étrend-kiegészítők, például a joghurtokban és margarinokban található növényi szterolok, vagy a vörös rizs élesztő Monascus purpureus által történő erjesztéséből származó növényi szterinek A monakolin K képletében megegyezik a lovasztatinnal, napi 3 mg-os kis adagokban formulázva, amely folsavval és antioxidánsokkal együtt szerepet játszhat a koleszterinszint csökkentésében, de nem lenne teljesen mentes a mellékhatások alól.

A cikk elkészítéséhez a kardiológiai szakorvosok, Jorge Vázquez López Ibor és Diego Sánchez Jiménez, valamint a madridi José Antonio Rosado Sierra endokrinológus közreműködésével dolgozunk; a kardiológusok, Reyes Oliva Encabo, Inés Ponz de Antonio, Elsa Prieto Moriche és Laura Peña Conde, valamint Luis Vigil Medina, Jorge Marrero Frances és Manuel López Jiménez belgyógyászok, valamint José Alberto Páez Nebreda és Rocío Balas Urea alapító orvosok a Móstoles-ból. Kórház; Ana Mª Abad Esteban, Susana Duce Tello, Mª Teresa Marín Becerra és Rebeca Mielgo Salvador, a Los Yébenes Egészségügyi Központtól; Teresa Segura de la Cal, Cecilia Corros Vicente, Lorenzo Vladimir Díaz Carretero és Jorge Nuche Berenguer kardiológusok a madridi 12 de Octubre kórházból.