fogyás

Ez a kiadvány a következő portálon is elérhető: Português Español

Habár a súlygyarapodás, az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázat összefüggése jól megalapozott, kevésbé egyértelmű kérdés: "A fogyás csökkenti-e a kockázatokat?" A kérdést a vizsgálatok során nagyon egyszerű okból nehéz ellenőrizni: az életmódváltások miatt tartósan jelentős súlyvesztés nagyon nehéz (ez egy másik bejegyzés tárgya volt).

Az egyik válasz, amely megpróbált erre válaszolni, a LOOK AHEAD volt, amelynek célja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő populáció kardiovaszkuláris kockázatának értékelése volt az intenzív kezelésre való randomizálás után, 10% körüli súlyveszteséget és hagyományos intézkedéseket keresve. 9 év után a tanulmányt meghiúsította a hiábavalóság. Bár egyesek úgy értelmezik az eredményeket, hogy "a fogyás nem csökkenti a kockázatokat", azt látjuk, hogy az átlagos súlycsökkenés a csoportok között 3% alatt volt. Ezért egy másik értelmezés a következő lenne: "az életmód megváltoztatása nem vezet elegendő fogyáshoz a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentése érdekében".

A sibutraminnal végzett SCOUT vizsgálatban a fogyás hasonló volt, 3% körüli, és a súlycsökkenésnél a kardiovaszkuláris események még nagyobbak voltak (valószínűleg a nyomás és a HR növekedése miatt a nagyon magas rizikójú betegeknél a sibutraminnal); a legutóbbi CAMELLIA-TIMI vizsgálatban a lorcaserinnel kardiovaszkuláris semlegesség mutatkozott, a veszteségek ismét 3% körül voltak. A LEADER vizsgálatban, amely a CV események csökkenését mutatta ki a liraglutiddal, a súlya 2% -kal csökkent, és a pozitív hatások nem tulajdoníthatók ennek a veszteségnek (ennek jó koncepciója a HARMONY-tanulmány, az albiglutid, egy másik GLP-1 analóg csökkenti a CV kockázatokat, semleges hatással van a súlyra).

A legerősebb bizonyíték arra, hogy a fogyás csökkenti a kockázatokat, a bariatrikus műtétekkel végzett vizsgálatokból származik. Az úttörő a Svédországban gyártott SOS volt. Nem randomizálták, de a leendő kohorsz 53% -os, a nem fatális kimenetelű 33% -os csökkenést mutatott a rizikófaktorokkal korrigált halálos kardiovaszkuláris eseményekben. A halálozás csökkenése 15 év után 21% volt kiigazítás nélkül és 29% a kiigazított modellben. Bár nem lehet megállapítani, hogy a súlycsökkenés vagy maga a műtéti eljárás okozta-e a halálozás és az események csökkenését, emlékeznünk kell arra, hogy az SOS-ban végzett műtétek 80% -a korlátozó módszer volt, amelyeknél nem várhatók metabolikus hatások önálló fogyás műtéti eljárások. Az átlagos súlycsökkenés SOS-ban 15 év után 30% körüli volt.

Vagyis van olyan 3 és 30% közötti érték, amely a kockázat csökkentésének küszöbét jelentené? Maga a LOOK AHEAD alcsoportelemzéssel próbál megválaszolni, amely azt mutatja, hogy azok az egyének körében, akik 1 év után több mint 10% -ot vesztettek, az események csökkenése 20% -os nagyságrendű volt. Mint minden alanalízis, ez sem kevésbé megbízható bizonyíték, kritika és elfogultság tárgya, de az a véleményem: mivel a súlycsökkenés nagyon heterogén az azonos beavatkozással rendelkező egyének között, gyakorlatilag lehetetlen csoportot randomizálni egy súlycsökkenéshez X szemben Y-vel, és ezt a különbséget megfigyelni kell. Vagyis csak az ilyen elemzések segíthetnek a kérdés megválaszolásában. Nemcsak a LOOK AHEAD 10% -ot jelez életképes és elegendő számként a kockázat csökkentésére, hanem néhány népességelemzést is. Úgy gondolják, hogy a szöveti gyulladás nagyobb mértékű csökkenése miatt 16% feletti veszteség esetén nagyobb előny figyelhető meg. A kérdés a következő: a kockázatcsökkentés folyamatos lenne, vagy egy ponttól, nem hozna-e további előnyöket a plusz súlycsökkenés? Megválaszolatlan kérdés.

Jelenleg megkezdődik a SELECT vizsgálat elhízott, megnövekedett CVR-s betegeknél, 2,4 mg/hét dózisú semaglutiddal, amely a II. Fázisú vizsgálatokban átlagosan 15% körüli súlyvesztést mutatott. A válasz azonban nem lesz végleges, végül az események csökkenése is a gyógyszernek tulajdonítható (ami már úgy tűnik, hogy csökkenti a cukorbetegeknél a CVR-t, amint azt a SUSTAIN-6 mutatja), és nem a fogyáshoz, hanem olyan tanulmány, amely megváltoztathatja az elhízás kezelésének paradigmáit.

Összegzésként elmondható, hogy bár az életmódbeli változások bizonyítékai nem mutatják a kockázat csökkenését a súlycsökkenéssel, ez elsősorban azért következik be, mert az elért veszteség nem elegendő. A nagyobb veszteséggel járó adatok mind a műtét, mind a válaszadók elemzésében azt sugallják, hogy igen, a 10% feletti veszteségek elegendőek a hosszú távú események csökkentésére! Ezért a páciens stratégiáiba történő befektetés érvényes, mert helyes ajánlásokkal jó válaszadó lehet.