| |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- új szöveges oldal (béta)
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Chilei Sebészeti Lap
ISSN 0718-4026 on-line verzió
Rev Chil Cir, 70. sz., Santiago 2018
http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2017.01.007
Bélelzáródás a fojtott sérv miatt a prevesical térben: esettanulmány és az irodalom áttekintése
Fojtott sérv által okozott bélelzáródás a prevesical térben: Egy eset és az irodalom átdolgozása
1 Rey Juan Carlos I. Egyetemi Kórház, Madrid, Spanyolország.
2 Puerta de Hierro Egyetemi Kórház, Majadahonda, Madrid, Spanyolország.
A megelőző tér ritka sérvhely. A megelőző sérv ritka oka a bélelzáródásnak. Bemutatjuk a központunkban megoperált beteg esetét, és elvégezzük az irodalom áttekintését.
Egy 67 éves férfi, akinek nincs releváns orvosi-műtéti kórtörténete, aki 24 órás evolúcióval járó suprapubicus fájdalom miatt járt az ügyeletre. A vizsgálat hasi feszültséget és fájdalmat tárt fel a korábban leírt helyen. Teljes analitikai vizsgálatot és hasi CT-t végeztek, amely feltárta a vékonybél hurkok tágulását a kaliber változásával a medence szintjén. Úgy döntöttek, hogy feltáró laparotómiát hajtanak végre: az ileum 25 cm-es herniája iszkémiás megjelenéssel a prevezikai térben. A bél reszekcióját és a kézi monoplane L-L enteroenterialis anastomosisot végeztük. A műtéti minta kóros vizsgálata más érdekes adatot nem fed fel. A páciens jó posztoperatív evolúcióval rendelkezik, progresszív orális toleranciával, a beavatkozást követő ötödik napon engedik ki.
A megelőző űr sérvei a hasi fájdalom és a bélelzáródás ritka okai. Az oldalsó köldökszalagok és a hólyagfenék között helyezkednek el, ahol peritoneális gyűrű képződik. Lágyékkal vagy szeméremtéri fájdalommal kell gyanítani őket, anélkül, hogy az alsó hasfalon tapintható csomó lenne. A diagnózis radiológiai, CT-vel. A kezelés műtéti, és alkalmanként bélrezekciót igényelhet.
Kulcsszavak Megelőző tér; Sérv; Bélelzáródás
A megelőző tér a sérvek ritka helye. A megelőző sérv ritka oka a bélelzáródásnak. Bemutatunk egy intézményünknél működtetett esetet, és áttekintjük az irodalomban rendelkezésre álló bizonyítékokat.
A Sürgősségi Osztályra egy 67 éves, minden idevonatkozó kórtörténet nélküli levél érkezett, amely az elmúlt 24 órában suprapubusos fájdalmakról panaszkodott. A fizikális vizsgálat hasi feszültséget és suprapubus fájdalmat tárt fel. A CT-vizsgálat vékonybél tágulatot mutatott ki a medence szelvényének változásával. A laparotómiát feltárva egy sérv és az ischaemiás szempontból bebörtönzött 25 cm-es ilealis hurok megfigyelésével végeztük a prevesicalis teret. Vékonybél reszekciót és latero-laterális kézi varrás anastomózist végeztek. A szövettani leletek nem voltak relevánsak. A páciens eseménytelen posztoperatív kúrát mutatott be, és a műtétet követő 5. napon kiadták.
A hasi fájdalom és a bélelzáródás ritka okai a prevesical térben. Az oldalsó köldökszalagok és a hólyagfenék között helyezkednek el, ahol egy gyűrű található. Inguinalis vagy suprapubusos fájdalmak esetén gyanakodni kell az alsó hasi kvadránsokban tapintható csomó nélkül. A diagnózis csak radiológiai úton érhető el, CT-vizsgálattal. A műtéti kezelés kötelező, gyakran megköveteli a bél reszekcióját.
Kulcsszavak Megelőző tér; Sérv; Bélelzáródás
A sérv az uralkodó térben rendkívül ritka entitás, az irodalomban kevés esetet írtak le. Ez abból áll, hogy a herniális tasak bejut a peritonealis reflexióba, amely lefedi a prevesical vagy a Retzius terét. Klinikailag belső sérvként nyilvánul meg, amely elzáródásképet okoz és sürgős műtéti beavatkozást igényel.
Bemutatjuk az orvosi kezelés alatt álló artériás hipertóniában szenvedő 72 éves férfi esetét, mint egyedüli érdeklődésre számot tartó személyes történelmet, aki hasi fájdalom, hányás és 4 napos evolúcióval járó széklet hiánya miatt érkezett a Sürgősségi Osztályra. lázcsúcs 38 ° C.
A fizikai vizsgálat során kitágult has, diffúzan fájdalmas, a hypogastriumban markánsabb, hashártya-irritáció jelei nélkül. Hidro-levegő zajok nem voltak. Nem tapintottak meg tömegeket, visceromegaliat vagy sérveket. A digitális rektális vizsgálat nem mutatott eredményt.
A hasi röntgen kimutatta a vékonybél hurkainak és a levegő-folyadék szintjének kitágulását. Pneumoperitoneumot nem figyeltek meg. A vérvizsgálatok 1,8 mg/dl kreatinint, 22 000/mm 3 leukocitózist 88,4% neutrofil és 65% protrombin aktivitást, 1,36 INR mellett mutattak ki.
Egy nasogastricus csövet helyeztünk el, amely mérsékelt mennyiségű fecaloid kimenetet eredményezett rajta. Folyadékterápiás kezeléssel abszolút étrenden tartották, és sürgős hasi CT-vizsgálatot kértek, amely a vékonybél hurkainak tágulását mutatta ki, amíg a jejunumban a hipogastriumban elhelyezkedő zárt hurokkép nem látható, ahonnan a kicsi a belek normál kaliberűek voltak, obstruktív okra nincs bizonyíték. Pneumatosist figyeltek meg a zárt hurok falain, valamint a környező mesenterialis zsír jelentős érintettségét (1. és 2. ábra). Tekintettel a klinikai képet kondicionáló kantár vagy belső sérv gyanújára, és figyelembe véve a beteg szepszis helyzetét, feltáró laparotómiát döntöttek.
Az 1. és 2. ábra Abdominopelvicus CT-szeletei a vékonybél hurokának megrekedését mutatják az eddigi térben.
Közelítést végeztek a szuprainfraumbilicalis medián laparotómiával, a belső sérv vizualizálásával a jejunum 15 cm-es prevesicalis terében egy hashártyában, amelyet peritoneummal béleltek. A bélhurok nekrózisát figyelték meg (3. ábra) és a bél szorongásától mentes folyadékot. A bél reszekcióját és latero-laterális anastomosisát végeztük. A zsákutca elsimítását úgy végezzük, hogy deitonizáljuk. A posztoperatív periódus eseménytelen volt, az orális táplálás fokozatos toleranciájával az operáció ötödik napján bocsátották ki.
3. ábra Jejunum szegmens bél ischaemiával.
A konzultáció utólagos követése kielégítő volt, a beteg tünetmentes maradt.
A Retzius uralkodó térében vagy térében a sérv található, amint a neve is jelzi, ebben a régióban, pontosabban a supravesicalis fossa-ban. Ez egy háromszög alakú terület, amely oldalirányban és felül kapcsolódik az oldalirányú köldökhajtásokhoz, amelyek elfedik az elpusztított hipogasztrikus artériákat, és alatta egy hashártya-visszaverődéshez kapcsolódnak, amely az elülső hasfaltól a hólyagfenékig terjed. 1 .
Az ezen a helyen található sérvek a keresztirányú izom és a transversalis fascia aponeurosisának integritásának meghibásodása következtében alakulnak ki, és általában közvetlen inguinalis sérvként (külső supravesicalis sérvként) nyúlnak ki a hasfalba. Azonban ritkán nyúlnak ki a hasba (belső supravesicalis sérv) 1, 2 - 4 .
Számos tényező befolyásolja az ilyen típusú sérvek megjelenését. Először is, a köldökredők kiemelkedésének növekedése (amelyet néha a magzati struktúrák visszafejlődésében fellépő rendellenességek okoznak), amelyek peritoneális zsebek kialakulásához vezetnek, ahol a struktúrák meggyengülhetnek a legyengült területeken keresztül 1. A szubperitoneális zsír atrófia további tényező, amely hozzájárul a peritoneum invaginációinak kialakulásához, valamint a peritoneum alatti gyulladás fennállásához, amely hegek kialakulásához vezet, ahol a sérvek fordulnak elő. A kötőszövet veleszületett vagy szerzett hibái, akárcsak a dohányosok esetében, az esetek több mint felében az inguinalis herniához társuló sérvek megjelenéséhez vezethetnek. A megnövekedett intraabdominális nyomás olyan tényező, amely hozzájárul az ilyen típusú sérvek kialakulásához.
A belső supravesicalis sérv nem nyilvánul meg tapintható tömegként a felszínen, mert a symphysis pubis jelenléte megakadályozza annak externizálódását. A fő tünetek ahhoz a bélelzáródáshoz kapcsolódnak, amelyet egy bebörtönzött vagy megfojtott sérv okozhat, korábbi hasi műtétek és tapintható inguinalis tumor hiányában 3, 5 .
Az abdominopelvicus CT az a vizsgálat, amelynek a diagnosztikus hozama a legmagasabb a prevesicalis sérvben, megközelíti a 90% -ot, és megmutatja a húgyhólyag elülső részén elhelyezkedő bélhurkokat a prevesicalis térben. A cisztoszkópia feltárhatja a hólyag elülső falának kiemelkedését is. Az MRI is hasznos lehet 3, 4, 6 .
A kezdeti kezelés konzervatív lehet nasogastricus cső és elektrolit pótlásával, de klinikai, analitikai vagy képalkotó gyanú, ischaemia vagy bélperforáció esetén sürgős műtétre lesz szükség. A preveszikális sérv esetében, tekintettel arra, hogy a sérvzsák nyaka merev és keskeny, a bélhurok megfojtása gyakori, ezért általában műtéti kezelést igényel, amely a sérv csökkentéséből és a 3, 4 lyuk varrásából áll. A laparoszkópiát 3., 4., 7. diagnosztikai és terápiás módszerként fogadják el. A prognózis főleg a bél életképességétől függ a műtét idején.
Emberek és állatok védelme. A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.
Az adatok bizalmas kezelése. A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog. A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.
Finanszírozás
Ennek a munkának nincs finanszírozási forrása.
1. Sozen I, Nobel J. Inguinalis tömeg külső supravesicalis sérv miatt és akut has belső szupravesicalis sérv miatt: Esettanulmány és az irodalom áttekintése. Sérv. 2004; 8: 389-92. [Linkek]
2. Skandalakis JE, szürke SW, Burns WB, Sangmalee U, Sorg JL. Belső és külső supravesicalis sérv. Am Surg. 1976; 42: 142-6. [Linkek]
3. Bouassida M, Sassi S, Touinsi H, Kallel H, Mighri MM, Chebbi F és mtsai. Belső supravesicalis sérv: A bélelzáródás ritka oka, két eset jelentése. Pan Afr Med J. 2012; 11: 17. [Linkek]
4. Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, A nap, Touré CT. A belső supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás ritka oka: Esettanulmány. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. [Linkek]
5. Sánchez Fuentes PA, García Zamora C, Pi
nero Madrona A, Parrila Paricio P. Bélelzáródás, amelyet a belső supravesicalis sérv okoz. Cir Esp. 2015; 93. [Linkek]
6. Saravanan B, Paramu MKA, Ranganathan L. supravesicalis sérv. A bélelzáródás ritka oka. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. [Linkek]
7. Kawaguchi T, Itoh T, Yoshii K, Otsuji E. Kétoldali belső inguinalis sérv szupravesicalis herniával végzett laparoszkópos helyreállítása. Esettanulmány. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 108-11. [Linkek]
Beérkezett: 2016. augusztus 21 .; Jóváhagyva: 2017. január 10
Levelezés: Beatriz Laiz Díez [email protected]
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licence feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozják.
Román Díaz # 205, Of. 401
Tel .: (56-2) 22362831
Fax: (56-2) 22351741