portál

A legújabb tanulmányok szerint a kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek több mint 70% -a túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás emellett növeli a "dekompenzáció" kockázatát. Ezt az utolsó kifejezést akkor alkalmazzák, amikor a cirrhosisban szenvedő betegnél ascites (folyadék a hasban), varicealis ruptura vagy encephalopathia (dezorientáció, remegés, markáns álmosság vagy kóma tünetei) következtében vérzés jelentkezik, ami rontja az életre vonatkozó prognózisát.

Annak ellenére, hogy nem teljesen tisztázták az összefüggés magyarázatának mechanizmusait, úgy gondolják, hogy ennek összefüggése van a portális nyomás fokozatos növekedésével és azzal, hogy a portális hipertónia a cirrhosis legtöbb szövődményének patofiziológiai alapja. hogy csökkentsék.

Eddig az étrendi és testmozgási intézkedések (amelyek általában a fogyásra összpontosítottak) hatását cirrhotikus betegeknél nem ismerték dekompenzáció generálása nélkül.

Ennek alapján egy tanulmányt végeztek Spanyolország hat egyetemi kórházában (klinikai kórház, Sant Pau kórház és barcelonai Vall d'Hebron kórház; Ramón y Cajal kórház, Puerta de Hierro és Madridi Gregorio Marañón általános kórház). megtudja az intenzív életmódbeli beavatkozás biztonságát és hatékonyságát személyre szabott hipokalorikus étrenddel és mérsékelt testmozgással hetente egyszer.

Módszertan: 60 betegből vett mintát vettek fel bármilyen etiológiájú májcirrózisban, amelyet portális hipertóniával (májkatéterezéssel) és túlsúlyos-elhízással kompenzáltak; Feltételezték, hogy a mérsékelt súlycsökkenésnek nincs káros hatása a májműködésre, és javul a portális hipertónia, amelyet a portális nyomás csökkenése közvetít.

A program felhívta "A testmozgás és a diéta tanulmányozása" Ez 16 hetes felügyelt testmozgásból és étrend-változtatásokból állt, előzetes táplálkozási tanácsadással, laboratóriumokkal és életminőség-felméréssel. A beavatkozás korlátozott hipokalorikus étrendet tartalmazott, 500-1000 kCal/nap között, 20-25% fehérje bevitelével az izom kimerülésének elkerülése érdekében, de az ideális BMI-hez szükséges 0,8 g/kg-on belül (a 25 kg-os vizsgálatra számítva)/m2). A szénhidrátok 45-50% -ot, a zsírok 10 Hgmm-t tettek ki a 10 Hgmm alatti végértéknél, ami a varicealis vérzés valószínűségének csökkenésével jár.
Trendet figyeltek meg, hogy minél nagyobb a súlycsökkenés, annál nagyobb a portális nyomás csökkenése.

Egyik betegnek sem volt dekompenzációja, a MELD vagy a Child-Pugh pontszámokban nem történt változás, kevés káros mellékhatással. Az egyik betegnél a boka enyhe duzzanata volt, az egyiknek asztmás exacerbációja, egy másiknak pedig ízületi gyulladásos epizódja volt. Ugyanakkor négy beteg csökkentette a hipoglikémiás gyógyszerek számát, egy pedig az alsó végtag duzzadásának eltűnése miatt abbahagyta a spironolakton alkalmazását.

Cukorbetegeknél a testtömeg és a portális nyomás lényeges csökkenését nem figyelték meg, ezért valószínű, hogy módosítaniuk kell az intervenciós rendszert (például több heti foglalkozás és a cukorbetegségük jobb szabályozása).

Hozzászólások: Ez az érdekes munka azt mutatja, hogy a testmozgás és az étrend nemcsak biztonságos, hanem hatékonyan csökkenti a kockázatokat.

A vizsgálat átfogó eredményei igazolhatják azt az ajánlást, hogy a testsúly legalább 10% -át csökkentsék túlsúlyos vagy elhízott betegeknél a klinikai előny elérése érdekében, és hosszú távon befolyásolják a portális hipertóniát és csökkentik a vérzés kockázatát.

A laboratóriumi adatok tekintetében szignifikáns csökkenést találtunk mind az inzulin hormonban (amely az inzulinrezisztenciával társul), mind az étvágyszabályozásban szerepet játszó leptin hormonban. Ez az utolsó hormon jóllakottsági jeleket vált ki, ezért tekintik a szokásváltozások és különösen a testmozgás jótékony hatásának.

Fontos megjegyezni a vizsgálat jelentőségét a mexikói lakosság körében, mind a túlsúly, mind az elhízás, mind a májbetegségek magas gyakorisága miatt, és az életmód megváltozása a szükséges nem farmakológiai orvosi terápia részének tekinthető, és nem csak mint olyan lehetőség, amely hozzáadható e betegek átfogó kezeléséhez, követve az itt leírt modellt a populációnkban történő ismétléshez.

1. Berzigotti A és mtsai. Egy intenzív életmód-intervenciós program hatása a portál hipertóniájára cirrhosisban és elhízásban szenvedő betegeknél: A SportDiet tanulmány. Hepatológia 2017; 65 (4): 1293-1305.

2. Seol-Jeong K és mtsai. A 12 hetes testmozgási program hatása az elhízási indexre, az étvágyat szabályozó hormonokra és az inzulinrezisztenciára középkorú, elhízott nőknél. A Journal of Physical Therapy Science 2018; 60: 169-173.

Az összefoglalót a Dr. Jorge Luis Poo . Klinikai hepatológus.