Májcirrhosisban szenvedő betegek ápolása
A cirrhosis egy krónikus betegség, amely befolyásolja a máj normális működését. A leggyakoribb ok a túlzott alkoholfogyasztás. A legjellemzőbb tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a folyadék felhalmozódása a lábakban, fáradtság és koncentrációs problémák. A diagnózis tartalmazhat vérvizsgálatokat, fizikális vizsgálatot és biopsziát.
Szerzői:
- Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
- Ana Hermosín polgármestere, DUE. Diaverum dialízis központ (Cartaya).
- Irene Calviño García. Óvodai osztályzat. Los Naranjos Klinika Huelva
Összegzés
Mivel krónikus betegségről van szó, elengedhetetlen az életmódbeli szokások megváltoztatása és a megfelelő gyógyszeres kezelés a cirrhosis okozta tünetekre. Az ápolással kapcsolatban kiemelt fontosságú lesz, hogy a beteget és hozzátartozóikat megismertessük a betegség krónikus természetével. Ezenkívül figyelni fogják a tüneteket, hogy komplikációk esetén előttük járjanak el, akár gyógyszerekkel, akár a szükséges mentális támogatás biztosításával.
Kulcsszavak: máj, alkoholizmus, hepatitis b, hepatitis c, epevezetékek.
Bevezetés
A cirrhosis egy krónikus májbetegség, amely a rostos szövetek növekedéséből és a csomók megjelenéséből áll, a szerv normális szerkezetének megváltozásával. Különböző okok végső következménye, amelyek hosszú ideje károsítják a májat. Spanyolországban és a környező országok többségében a leggyakoribb eredet a túlzott alkoholfogyasztás, de vannak más fontos okok is, amelyeket később kifejtünk.
A normális szerkezet pusztulása és a májsejtek csökkenése a szerv normális működésének romlásához vezet. A máj fontos szerepet játszik az ételek emésztésében, de alapvető szerepet játszik a gyógyszerek anyagcseréjében és a fehérjék szintézisében is, beleértve a véralvadási jelenségekben részt vevőket is.
A cirrhosis súlyos betegség, bár az egyéni prognózis annak kialakulásának szakaszától függ, amelyben a diagnózist felállítják. A "kompenzált" cirrhosisban szenvedő (súlyos szövődmények nélkül) betegek 50% -os valószínűséggel élnek 10 évesen, de a "dekompenzált" betegek 70% -os halálozással járnak 3 év után. Mindenesetre a prognózis romlik, ha a cirrhosis alkoholos, és a beteg továbbra is iszik.
A cirrhosis a krónikus (hosszú távú) májbetegségek által okozott krónikus májkárosodás végeredménye. A krónikus májbetegség gyakori okai az Egyesült Államokban:
- Hepatitis B vagy hepatitis C fertőzés
- Alkoholizmus
A cirrhosis kevésbé gyakori okai a következők:
- Amikor az immunsejtek a normális májsejteket tévedésbe hozzák, és megtámadják őket.
- Az epeutak rendellenességei.
- Néhány gyógyszer.
- Nemzedékről nemzedékre terjedő májbetegségek.
- Zsír felhalmozódás a májban, amelyet NEM okoz a túlzott alkoholfogyasztás (az úgynevezett alkoholmentes zsírmájbetegség [NAFLD] és alkoholmentes steatohepatitis [NASH]). Szorosan kapcsolódik a túlsúlyhoz.
Lehet, hogy nincsenek tünetek, vagy a tünetek lassan jelentkeznek, a máj működésének függvényében. Gyakran véletlenül fedezik fel őket, amikor más okból végeznek röntgenfelvételt.
A kezdeti tünetek a következők:
- Fáradtság és csüggedés
- rossz étvágy és fogyás
- Hányinger vagy hasi fájdalom
- Kicsi, vörös, pók alakú erek a bőrben
A májfunkció romlásával a tünetek a következők lehetnek:
- Folyadék felhalmozódása a lábakban (ödéma) és a hasban (ascites)
- A bőr, a nyálkahártya vagy a szemek sárgulása (sárgaság)
- Vörösség a tenyéren
- Férfiaknál impotencia, a herék zsugorodása és a mell duzzanata
- Zúzódásra való hajlam és rendellenes vérzés, gyakran az emésztőrendszerben duzzadt zab miatt
- Zavartság vagy koncentrációs probléma
- Halvány vagy agyag színű széklet
A cirrhosis diagnózisát a következő lépésekkel lehet elérni:
A páciens vizsgálata
A páciens vizsgálatakor krónikus májkárosodás jelei láthatók, például a bőr sárgulása, hasi duzzanat és fogyás. Ezek a jelek azonban nem mindig vannak jelen. Ennek ellenére a beteg gondos vizsgálata más olyan megnyilvánulásokat tárhat fel, amelyek májkárosodás gyanújához vezethetnek.
A has vizsgálatával megállapítható, hogy a máj megnagyobbodott-e; bár a cirrhosis előrehaladtával ez nem biztos, hogy annyira nyilvánvaló. Amikor ez megtörténik, a véráramlás már annyira sérült, hogy torlódáshoz vezethet más szervekben, például a lépben.
Vérvizsgálat
A vérvizsgálatokban olyan adatokat is láthat, amelyek riasztják a májkárosodást. Megállapított cirrhosisban azonban a laboratóriumi eredmények közel lehetnek a normálishoz.
Képalkotó tesztek
A betegség mértékének meghatározásához szükség lehet bizonyos képalkotó vizsgálatokra, például ultrahangra, CT-re (számítógépes axiális tomográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotásra.
Májbiopszia
A cirrhosis végleges diagnózisát a májszövet mintájának vizsgálata (májbiopszia) alapján állítják fel.
AZ ÉLETMÓD VÁLTOZÁSAI
Néhány tevékenység, amelyet tehet a májbetegség gondozásában, a következők:
- Igyon kevesebb alkoholt.
- Fogyasszon egészséges, alacsony sótartalmú étrendet.
- Kapjon oltásokat olyan betegségek ellen, mint az influenza, a hepatitis A és a hepatitis B, valamint a pneumococcusos tüdőgyulladás.
- Beszéljen orvosával az összes alkalmazott gyógyszerről, beleértve a gyógynövényeket és kiegészítőket, valamint a vény nélkül kapható gyógyszereket is.
GYÓGYSZEREK AZ ORVOSTÓL
- Diuretikumok a felhalmozódott folyadék eltávolítására
- K-vitamin vagy vérkészítmények a túlzott vérzés megelőzésére
- Mentális zavarok elleni gyógyszerek
- Antibiotikumok a fertőzések ellen
EGYÉB KEZELÉSEK
- Endoszkópos kezelések a tork vénáinak megnövelésére (vérző varikák)
- Folyadék eltávolítása a hasból (paracentézis)
- Transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) elhelyezése
Amikor a cirrhosis végstádiumú májbetegséggé válik, májtranszplantációra van szükség.
A májcirrhosis megelőzése érdekében fontos elkerülni a májbetegség lehetséges kiváltó okait. A következő intézkedések segítenek megelőzni a májcirrhosist:
- Kerülje az alkoholfogyasztást, vagy fogyassza mértékkel.
- Hepatitis B oltás.
- Kerülje az oldószerekkel való érintkezést.
Egyelőre nincs oltóanyag hepatitis C. Az általános higiéniai intézkedések meghozatalával (például óvszer használata szex közben, vagy kesztyű viselésével a sebek ápolásával) megakadályozhatja a hepatitis C vírus (a hepatitis B vírus) terjedését, amely kiválthatja a cirrózist. Ha vannak olyan örökletes betegségek, amelyek májkárosodással járhatnak, javasoljuk, hogy kérjen genetikai tanácsadást és végezzen vizsgálatokat a korai felismerés érdekében.
Ápolási gondozás
Az ápoló szakembernek értékelnie kell, ezért különös figyelmet kell fordítania a következő szempontokra:
- Megváltozott folyadékszint az ascites miatt
- Vérzés veszélye a hipopuláció és a nyelőcső varikációja miatt
- Táplálkozási változások anorexia, dyspepsia és metabolikus diszfunkció miatt.
- Lehetséges fertőzés leukopenia és fagocita hiány miatt
- Gyulladásos hipertermia
- A légzési mozgás korlátozása miatti légzési diszfunkció
- Viszketés, kényelmetlenség és fájdalom az epesav lerakódásai miatt a bőrben, májgyulladás és hasi duzzanat
- Gyenge öngondoskodás
- Megváltozott önértékelés a test és az aktivitás változásai miatt
- A magatartás és az intellektuális folyamatok lehetséges megváltozása a hyperammonemia miatt
- Szorongás és alvászavar
- Fáradtság miatti aktivitás-intolerancia
- A bőr megváltozása az ödéma és a lehetséges felfekvések miatt
- A szexuális funkció károsodása
- A betegségével kapcsolatos ismeretek hiánya
Attól függően, hogy melyik probléma merül fel, a következő gondokat beépítik az ápolási tervbe.
- Az abszolút pihenés kedvez a májszövet helyreállításának és az asciticus folyadék újrafelszívódásának
- A hidroelektrolit-egyensúly folyamatos és teljes ellenőrzése
- Gyűjtsön információkat az ízekről az ételek során, és adja meg ezeket az ételeket. Figyelembe kell azonban venni, hogy az étrendnek alacsony nátriumtartalmúnak, közepesen alacsony zsírtartalmúnak és fehérjében gazdagnak kell lennie (kivéve a hyperammonemia esetét).
- Az alkohol korlátozása az első pillanattól kezdve abszolút lesz
- A beteget és a családot a szigorú higiénia fenntartása mellett a hipoglikémia korai felismeréséről és a vérnyomás, a hőmérséklet, a pulzusszám, a légzésszám szabályozásáról oktatják.
Ápolási diagnózisok
DX Folyadék felesleges mennyisége peritonealis folyadék r/c perfúziója s/a ascites e/p hasi kerülete, gömb alakú has.
Cél
- Fokozatosan csökkentse a hasi folyadék mennyiségét.
Az eredmény kritériumai
- Stabil hidroelektrolit-egyensúly.
- Csökkent hasi átmérő.
Következtetés
Az ápolószemélyzet első lépése a cirrhosisban szenvedő összes fizikai szempont figyelemmel kísérése és értékelése lesz. Köztük a folyadék megváltoztatása, a vérzés, a fájdalom és a légzési nehézségek kockázata. A fizikai változások csüggedést és akár depressziót is okozhatnak. Ekkor válik különös fontossá az ápolószemélyzet tájékoztató és oktató szerepe. Alapvető fontosságú, hogy a beteg és a család megismerje betegségének alakulását. Abszolút pihenést, az alkoholfogyasztás megszüntetését, az étrendet és a vérnyomásszabályozást is előírják.
Bibliográfia
1.- Garcia-Tsao G. Cirrhosis és következményei. In: Goldman L, Schafer Al, szerk. Goldman's Cecil Medicine. 25. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 153. fejezet.
két.- Carithers RL, McClain C. Alkoholos májbetegség. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Feldman: Sleisinger és a Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 86. fejezet.
3.- Garcia-Tsao G, Lim JK; A Veteránügyi Hepatitis C Erőforrásközpont program tagjai. Cirrhosisban és portál hipertóniában szenvedő betegek kezelése és kezelése: a Veteránügyi Minisztérium Hepatitis C Resource Center Programjának és az Országos Hepatitis C Programnak az ajánlásai. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1802-1829. PMID: 19455106