A gyomor és a nyombél polipjai: 1 éves tapasztalat áttekintése egy beutaló központban
Dr. Sihues Edgar *, Añez Marianela **, Lizarzábal Maribel **, Rangel Rosa **, Fernández José **, Romero Gisela **, Latuff Zully **, Serrano Ana **
* Gasztroenterológiai rezidens a Maracaibo Egyetemi Kórházban. Venezuela. E-mail: [email protected]
** a Maracaibo Egyetemi Kórház gasztroenterológiai asszisztense. Venezuela.
Kulcsszavak: gyomorpolip, gyomornyálkahártya, polipektómia.
Kulcsszavak: Gyomorpolipok, asztrikus nyálkahártya, polipektómia.
Fogadás dátuma 2006. szept. - Felülvizsgálat dátuma 2007. február - Jóváhagyás dátuma. április 2007
BEVEZETÉS
A polip egy "körülhatárolt kiemelkedés az ülő vagy kocsányos nyálkahártyán. A következő jellemzőkre kell emlékezni: szám, méret, kocsány, felület", a Világ Emésztési Endoszkópos Társaság (OMED) irányelvei szerint (1). A kocsány hosszától függően a polipok a következőkben különböznek:
-Kocsányos polip: amikor a kocsány vagy a szár nyilvánvaló.
-Félpipulált polip: amikor a kocsány nem nyilvánvaló, de az implantációs alap keskeny.
-Sessilis polip: ha nincs kocsány. Világosan meghatározott bázissal vagy egyértelmű meghatározás nélkül.
Helyzetükből adódóan elkülönülhetnek, csoportosan vagy szétterülhetnek (polipózisok).
A gyomorpolipok vonatkozásában számos osztályozás létezik, amint azt az 1. táblázat (2) mutatja, ahol azokat neoplasztikus polipokra és nem neoplasztikus polipokra osztják.
A polipok szövettani kategorizálása a neoplasztikus és a nem neoplasztikus növekedés meghatározásával kezdődik, amint azt a 2. táblázat (3) mutatja, amely a jelen áttekintésben használt szövettani osztályozás.
A nem neoplasztikus polipok között vannak olyan hiperplasztikus polipok, amelyeket egyes szerzők hiperplasztikus polipokként is ismernek, többnyire markánsan megnyúlt gyomormirigyekből állnak, foveoláris hiperpláziával, amely főleg krónikus gyulladásos nyálkahártyában fordul elő, erózióval és mérsékelt fokú atrófiával. A kis polipok általában ülések, a foveolák száma nem növekszik, és a polipok méretének növekedése nyilvánvalóan a hiperplasztikus foveolák elágazásainak és tágulásainak az eredménye (2). Ha többszörösek, gyakran krónikus autoimmun gastritishez társulnak (4). A Helicobacter Pylori-val való összefüggés a különböző sorozatokhoz viszonyítva változó, azonban az esetek csaknem 80% -ában összefüggést is észlelnek, és leírták a polipok eltűnését a felszámolási kezelés után (5).
A nem neoplasztikus polipok egy másik típusa a gyulladásos polip, amely általában egyetlen, antrális vagy prepyloris elváltozás, rostos szövetekből és érrendszerekből áll, és egy olyan sztrómával, amely gyulladásos beszűrődést mutat, amelyben több eozinofil jelenléte is kiemelkedik. Bár az erózió miatt másodlagos nyálkahártya gyulladásos vagy regeneratív változásokkal járhat, a biopsziás csipesszel nyert mintákban gyakran normálisnak tűnik (6).
A neoplasztikus polipok adenómáit nem gyakori elváltozásoknak tekintik, 8 és 10% közötti gyakorisággal. A gyomor adenoma szövettani megjelenésében hasonló a vastagbél adenomához. Éretlen sejtekből áll, változó fokú dysplasiaval. A sejtek többsége magas oszlopos, sajátos jellemző nélkül, de jelen lehetnek Globet sejtek, Paneth sejtek és argentaffin sejtek.
A környező nyálkahártya atrófiás gyomorhurutot mutat, kiemelkedő bélmetapláziával, ami utal a gyomor adenoma és a bélmetaplazma kapcsolatára, ezért a metaplasztikus polip kifejezést egyes adenomáknak adják (2). Három kóros változót különböztetünk meg: tubulusos, tubulovillusos és szőrös, amelyek rosszindulatúságra való hajlamukban eltérő viselkedést mutatnak. A rosszindulatúsági index igen széles, és a pedikulum méretével és létezésével függ össze Yamada szerint, bár a számát és a morfológiai jellemzőket is figyelembe kell venni.
ANYAGOK ÉS METÓDUSOK
Jelen munka egy leíró és retrospektív tanulmány, amelyet a Maracaibo Egyetemi Kórház gasztroenterológiai és kóros anatómiai szolgálatában végeztek endoszkópos jelentések, kóros anatómiai jelentések és klinikai előzmények áttekintése révén, 2004. január és december között, a mely adatgyűjtő lapot használtak, amely tartalmazza a nevet és a kórelőzmény számát, életkorát, nemét, számát, méretét, morfológiáját, helyét, társbetegségét, reszekálhatóságát, technikáját és szövettani jelentését. Az információelemzést az Origin programon keresztül végeztük el a gyakoriság és a százalékos eloszlás tekintetében. A Maracaibo Egyetemi Kórház hatóságainak engedélyével folytattuk.
Felvételi kritériumok: 15 évesnél idősebb betegek, akiknek a 2004 januárja és decembere között készült endoszkópos jelentésben gasztroduodenális polipok diagnosztizáltak, és akiknek szövettani jelentése volt. Eljárás: a vizsgálat a népesség kiválasztásával kezdődött a befogadási kritériumok szerint, amelyet gasztroenterológiai szolgálatunk endoszkópos jelentéseinek áttekintésével végeztünk. Ezt követően áttekintették a kiválasztott populáció kóros anatómiai jelentéseit és a hiányzó kiválasztott populáció orvosi nyilvántartásában szereplő jelentéseket, amelyekre az adatgyűjtő űrlapot alkalmazták. Az adatok megszerzése után azokat egy adatbázisban szétosztották, hogy elemezzék a megfelelő statisztikai tesztekkel, és így megkapják azokat az eredményeket, amelyeket ebben a zárójelentésben bemutatunk.
23 beteget értékeltek. Az eredményeket 8 táblázat fejleszti, amelyekben a vizsgált esetek jellemzőit ismertetik. A 3. táblázat nemek szerint írja le az eseteket. A 4. táblázat az életkor szerint értékeli az eredményeket évtizedek szerint elosztva.
A 4., 5., 6., 7. táblázat leírja az endoszkópos leletek jellemzőit az OMED osztályozás szerint, a polipok helyét, a polipok méretét és a talált polipok számát.
A 8. táblázat értékeli a dysplasia szövettani típusát és súlyosságát.
Jelen munkában a gyomorban és a duodenumban lévő polipok epidemiológiai, klinikai, endoszkópos és szövettani jellemzőit 23 betegnél határozták meg 1662 endoszkópos, nem specifikus tünetekkel végzett vizsgálatból, amelyek 1,38% -ának felelnek meg. Ez a csaknem 13 000 betegből álló nagy sorozat Olaszországban végzett, és valamivel alacsonyabb, mint 1,74% (8) Peruban végzett 6603 endoszkópiás sorozatban és Kolumbiában jelentett sorozat 1,7% -ában (9), bár általában a gyakoriság az elvégzett endoszkópiák 1–4% -a változik (10).
A nemhez kapcsolódóan azt találták, hogy a gasztroduodenális polipok általában gyakoribbak a nőknél (60,87%). A legtöbb tanulmányban azt figyelték meg, hogy a polipok általában gyakoribbak a nőknél (8, 9,11).
Az archimandritis azonban nem számolt be összefüggésről a nem típusával (7). Az életkor tekintetében néhány tanulmány azt mutatja, hogy a gyomorpolipok gyakoribbak a 60 évnél idősebb betegeknél (7-8). Mások átlagéletkoruk 56 év volt (9). Az áttekintett sorozatban a gasztroduodenális polipok 47,81% -át találták 60 év alatt, és szignifikáns 39,12% -át 40 és 59 év között.
Másrészről, ami megfelel a gasztroduodenális polipok morfológiájának, azt találták, hogy 82,60% ülő, majd kocsányosak következnek 13,04% -kal. Más sorozatokban a sessilis polipok 91% -át kapták (9), és Espejo arról számolt be, hogy a 251 adenoma 86% -a nem kocsányos forma (Yamada I-II) (12).
A polipok helye változó, 30,43% a testben, 21,73% a fundusban és 21,73% a duodenumban található. Más sorozatok változó jelentésekkel rendelkeznek, a testben 44,7%, az antrumban 48,9%, a fundusban pedig 8,3% a megoszlás (13). Mások a gyomorfenék 39% -át jelentik (9).
A méretet tekintve sorozatunkban azt tapasztaltuk, hogy az 5 és 10 mm között mért 41,66% -nak, 25% -nak 5 mm-nél kisebb, 11 és 20 mm között van, és 2 polip 20 mm-nél nagyobb, a legnagyobb pedig a 35 mm-es méret. a nyombél izma. Espejo a 74 adenoma 20 mm-nél nagyobb méretének 50% -ában talált rosszindulatú daganatot (12). Meg kell jegyezni, hogy a hiperplasztikus polipok általában meglehetősen kicsiek, körülbelül 1 cm-esek, az adenomák pedig általában nagyobbak (10).
A polipok számát tekintve ebben a jelentésben egyetlen polip van 78,26% -ban és több polip 21,74% -ban, a hiperplasztikus típus többszörös. Az erozív és atrófiás gasztropátiát mutató betegek közül kettőnek a fundusában és a testében elhelyezkedő polipok, az adenomatózus típusú polipok pedig két polip számában, a fennmaradó három betegnél komorbid eróziós és parazita duodenopathia és hiatal sérv mutatkozott. Ez egybeesik a hiperplasztikus polipok jellemzőivel, amelyek gyakran többszörösek, és az adenomatózus polipokkal, amelyek egyszeresek vagy kevés számban vannak (10). Más vélemények hasonló eredményeket találnak 25% többszörös polipokkal (9).
A polipok leggyakoribb típusa a hiperplasztikus volt, 69,56% -kal, amely a legtöbb vizsgálat tartományába esik, ami 50 és 75% között van (7-11). Ugyanezekkel a vizsgálatokkal összehasonlítva az adenomatous polipok magasabb gyakoriságát (26,08%) és a gyulladásos polipok hasonló gyakoriságát (4,34%) találták, ami 3-5% (9) között van. A 60 évnél idősebb betegek 75% -ánál hiperplasztikus polipok voltak, anélkül, hogy mindkét nemnél szignifikáns különbség lenne.
Sorozatunkban a hiperplasztikus polipok nem rendelkeztek hasonló diszpláziával, mint a nemzetközileg beszámoltak arról, hogy a tiszta hiperplasztikus polip nem degenerálódik (10). A rosszindulatú daganatra gyanús szövettani leletek előfordulási gyakorisága azonban 0% és 4% között mozog, átlagosan 0,11%. A hiperplasztikus polipban ritkán diszpláziás vagy adenomatózus szövet van jelen, ezeket a változásokat másodlagosnak tekintik, kevert hiperplasztikus polipként ismerik és a neoplasztikus polip kategóriájába sorolják.
Hasonlóképpen, a hiperplasztikus polipok a rosszindulatú daganatok nagyobb kockázatát mutathatják a 40 mm-es mérethez viszonyítva, a malignitás százalékos aránya 44%. Adenomatous polipokban a rosszindulatú daganatok előfordulása 6% és 75% között mozog (12). Ebben a sorozatban arról számoltak be, hogy az adenomatózus polipok 66,66% -ának volt enyhe dysplasia, 16,66% -ának pedig súlyos diszpláziája volt, ami villous tubulusnak felel meg, és 1 betegnél diszplázia nélküli adenomatous polip volt.
A betegek 93,64% -ánál társult endoszkópos eredményeket találtak, ami 6 esetben erozív gastropathiának (19,35%), 4-nél eróziós duodenopathiának (12,90%) és 3 (9,67%) pangásos gastropathiában, hiatal sérvben és peptikus nyelőcsőgyulladásban volt, mindegyik nem bármely más kapcsolódó megállapítás megtalálása a 2-ben (6,45%). Ezek a megállapítások különböznek azoktól, amelyeket más szerzők találtak, akik szerint a polipos betegek 96% -ának volt valamilyen típusú társult gyomorhurutja (9). A gyomorpolipokat a feltételezhető diagnózis felé vezető klinikai megnyilvánulások szűkössége jellemzi. A polipok körülbelül 50-60% -a véletlenül fedezhető fel, amikor tünetek jelentkeznek, szinte mindig fájdalomként és/vagy vérzésként jelentkeznek (10). Az endoszkópos polipektómiás technikát hidegbilincsekkel 86,95% -ban, polipektómiás hurkot a betegek 13,04% -ában végezték. Az eljárások során nem voltak komplikációk.
Összefoglalva, a gasztroduodenális polipok gyakorisága a szolgáltatásban (1,38%) az endoszkópos leletek világtartományán belül van, túlsúlyban vannak a nők (60,87%), 60 évesnél idősebbek (47,81%). A kivágott polipok többnyire ülések nélküliek voltak, a gyomortestben helyezkedtek el, 5-10 mm nagyságúak és egyediek voltak. A leggyakoribb szövettani típus a hiperplasztikus polipoké (66,47%), jelentős százalékban az adenómás polipoké (29,16%). Bizonyos fokú diszpláziát találtunk az összes adenomatózus polip 83,33% -ában, a hyperplastikus polipokban pedig nem. A kapcsolódó endoszkópos leletek leggyakrabban eróziós gastropathia, erodív duodenum és pangásos gastropathia voltak. A leggyakrabban alkalmazott polipektómiás technikák a hidegbilincs és a diatermia polipektómiás hurok voltak.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Maratka Z az Emésztési Endoszkópiával foglalkozó Világ Társaság (OMED) Terminológiai Bizottságának tagjaival együttműködve. Norml Verlag. 1994: 5-21. [Linkek]
2. Tükör L; Navarrete J. gyomorpolipok (első rész). Tiszteletes Gastroenterol. Peru 2003; (23) N.4: 227-292. [Linkek]
3. Hellinger M. polipszövettan és menedzsment. Vastagbél- és végbélsebészeti klinikák 2002; (15) 2: 139-144. [Linkek]
4. Seifert E, Gall K, Welsmueller J. Gastric Polypectomy: Long Term Results (Survey of 23 Centers in Germany). Endoszkópia 1983; 15: 8–11. [Linkek]
5. Ljubicic N, Kujundzic M Et Al. A koptató Helicobacter Pylori fertőzés hatása az adenomatózus és hiperplasztikus gyomorpolipok során. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11, 727-730. [Linkek]
6. Matsushita M, Hajiro K, Okasaki K, Takakuwa H. A gyomor gyulladásos fibroid polipjainak endoszkópos jellemzői. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1595-1598. [Linkek]
7. Archimandritis A, Spiliadis C, Tzivras M. Gyomorhám polipok: 12974 tüneti beteg retrospektív endoszkópos vizsgálata. Ital J Gastroenterol 1996; 28: 387-390. [Linkek]
8. Palacios F, Frisancho V, Palomino E. Gyomorpolipok és szövettani változások a környező nyálkahártyán. Tiszteletes Gastroenterol. Peru 2003; 23 (4): 245-253. [Linkek]
9. Castaño R, Ruiz M, Jaramillo P. és mtsai. Gyomorpolipok: Epidemiológiai szempontok és kapcsolatuk a szivattyú blokkolók alkalmazásával. Gasztroenterol tiszteletes, 2005; 20. kötet N.4: 48-59. [Linkek]
10. Aguirre P, Iglesias J. Gyomorpolipok. Felülvizsgált. Gastroenterol 2000; 4: 213-222. [Linkek]
11. Arrechedera C, Dickson S, Martinez Y. Gyomorpolipok előfordulása és klinikai patológiai összefüggés. G.E.N. (59) N. 4: 305-309. [Linkek]
12. Tükör L; Navarrete J. Gyomorpolipok II. Rész. Tiszteletes Gastroenterol. Peru 2004; (24) N1: 50-74. [Linkek]
13. Arber R, Moshkowitlz T, Baralz Ch, Rozen G. Gyomor-polipoid elváltozások - Nyolcéves tanulmány. Hepatogastroenterology 1993; 40 (2): 107-9. [Linkek]