A hashártyagyulladás a a peritoneum és a peritonealis üreg gyulladása, általában fertőzés következtében.
A hashártya a serózus membrán, amely körülveszi a hasi zsigereket és a hasüreg. Két rétege van, a köztük lévő tér képezi a hashártya üregét.
Amikor ezt a struktúrát mikroorganizmusok gyarmatosítják, súlyos állapot lép fel, amely gyors orvosi beavatkozást igényel. Nézzünk meg többet róla alább.
Peritoneum anatómia
A peritoneum által teljesen lefedett zsigereket intraperitoneálisnak nevezzük, míg a csak részben fedetteket retroperitoneálisnak.
A hashártya határai a következők:
Ennek a membránnak két rétege van, a parietális hashártya, amely a hasüreget béleli; és a zsigeri, amely a zsigereket takarja. Mindkét réteg között egy üreg van körülhatárolva, amely a peritoneális üreg.
Ez az üreg az férfiaknál zárt és nőknél a petevezetéken keresztül nyílik. 50 és 100 ml között aszvitikus folyadéknak nevezett, serózus folyadékot tartalmaz.
A hashártya ráncai mezókból, szalagokból és omentálokból állnak, amelyek a hasüreget kilenc térre osztják és irányítják a különböző folyadékok üregből való kijáratát. megjósolható, hol terjednek a lehetséges fertőzések.
A peritonitis típusai
Hashártyagyulladás különböző kritériumok alapján osztható fel:
- Elhelyezkedése szerint:
- Általánosított.
- Található.
- Fejlődése szerint:
- Éles.
- Krónika.
- Etiológiája szerint:
- Szeptikus (baktériumok termelik).
- Aszeptikus (a hashártya irritációja baktériumok jelenléte nélkül).
- Patogenezise szerint:
- Elsődleges.
- középiskolák.
- Harmadlagos.
Lássuk a a peritonitis típusai, patogenezisük szerint.
Elsődleges peritonitis
Egy Ascites folyadékfertőzés a peritoneum gyulladásával amelyben nincs fertőzés hasi fókusza. Nem túl gyakori, inkább gyermekkorban fordul elő.
Ezen a patológián belül különböző képek különböztethetők meg:
1. Elsődleges peritonitis cirrhotikus betegeknél
Ez egy festmény, amely a cirrhosisban szenvedő betegek legfeljebb 25% -ában jelenik meg és magas a halálozása.
A májcirrhosis megváltoztatja az egyén védekezését, ami kedvez a baktériumok szaporodásának.
A baktériumok a bél lumenéből vagy bélen kívüli fertőzésekből származnak, például tüdőgyulladásból vagy húgyúti fertőzésből. A leggyakoribb, hogy egyetlen baktériumtípusnak köszönhetőek, ellentétben a másodlagos peritonitisszel, ahol általában többféle mikroorganizmus létezik.
A leggyakoribbak az Escherichia coli és a Streptococcus nemzetség baktériumai.
Elemzés céljából az asciticus folyadék aspirátumát diagnosztizálják. Ennek a folyadéknak kevés fehérje lesz, és megnő a neutrofilek száma (köbméterenként több mint 250), a vérsejtek, amelyek részt vesznek a fertőzések elleni védekezésben.
A folyadék tenyészetével megismerheti az őket termelő mikroorganizmust. Ez egy olyan állapot, amely gyors antibiotikum-kezelést igényel.
2. Elsődleges peritonitis a peritonealis dialízis miatt
A peritonealis dialízis a terápiás eljárás a hashártya üregének megtisztítására. Ez abból áll, hogy steril folyadékot vezetnek be a hasüregbe katéterrel.
Néhány óra múlva ezt a folyadékot eltávolítják, és megrángatják az ebben az üregben található salakanyagokat. Bizonyos esetekben az üreg szennyeződhet és megjelenik a peritonitis képe.
Azért diagnosztizálják, mert a beteg nem sokkal az eljárás után lázas és hasi fájdalommal jár.
Mi több, az ascites folyadék zavaros színűvé válik a leukociták, az immunrendszer részét képező vérsejtek növekedésével.
Egy kultúra ebben az esetben is hasznos lehet. Ennek a betegségnek az kezelésére antibiotikumokat kell bevezetni a dializátummal, ellenőrizni kell a katétert, és ha szükséges, ki kell vonni.
Azok is lehetnek Miatt primer peritonitis fertőzések, például tuberkulózis vagy néhány autoimmun folyamat.
Másodlagos peritonitis
Ebben az esetben a hashártya gyulladása egy bélfertőzés eredménye.
Ennek oka lehet egy enyhe fertőzés, amelyben a bélfal nem perforálódik; vagy súlyos képek bélperforációval.
A leggyakoribb a peritonitis, mint a vakbélgyulladás szövődménye, amelyben a vakbél fala felszakad és a baktériumok eljutnak a hashártyába.
Bár a fertőzésből eredő bélperforáció a másodlagos peritonitis leggyakoribb oka, vannak más okai is.
A hashártyagyulladás oka lehet a daganatos sejtek behatolása a rák terjedése miatt. Ez lehet egy posztoperatív periódus vagy trauma következménye is.
A bélfal különböző mikroorganizmusokat tartalmaz, amelyek a bélflórát alkotják.
Ez a flóra az egyes béltraktusokban változó, így a perforáció helyétől függően a baktériumok egyik vagy másik. Emiatt ezek a fertőzések általában polimikrobiálisak.
Peritonitisben szenvedő betegek láza van és lokalizált hasi fájdalma van. Ezenkívül növelik az analitikai leukocitákat.
Súlyos esetekben a fájdalom általános és a páciens többszerves érintettség jeleit mutatja. A hasi röntgen felfedheti a hasi gáz jelenlétét.
Ha a peritonitis gyanúja merül fel, a legtöbb információt nyújtó teszt a számítógépes axiális tomográfia (CT).
Bár enyhe esetekben nem szükséges, hasi CT-vel azonosítani lehet a fertőzés forrását, okát, tályogok vagy szabad folyadék jelenlétét stb.
A kezelésnek sürgősnek kell lennie, mind a műtét a perforáció vagy a gyulladás okának korrigálására; orvosként antibiotikumokkal és folyadék terápiával a beteg stabilizálása érdekében.
Tercier peritonitis
Ritkább állapot, társbetegségben szenvedők vagy immunszuppresszált betegek.
Az elsődleges vagy másodlagos peritonitis kezelése kudarcot vallott, és a fertőzés tartós, annak ellenére, hogy a fertőzés fókusza kontrollált.
Ez a hashártyagyulladás általában általánosított, néha több szerv bevonásával társul. Ebben az esetben a folyadékot el kell távolítani a hasból, és speciális kezelést kell alkalmazni a kórokozó mikroorganizmus ellen.
- Skladaný, L., Kásová, S., Purgelová, A., Bystrianska, N., & Adamcová-Selčanová, S. (2016). Spontán bakteriális peritonitis. Klinicka Mikrobiologie to Infekcni Lekarstvi. https://doi.org/10.1002/9781118321386.ch100
- Li, P. K. T., Szeto, C. C., Piraino, B., de Arteaga, J., Fan, S., Figueiredo, A. E.,… Johnson, D. W. (2016). ISPD peritonitis ajánlások: 2016. évi frissítés a megelőzésről és a kezelésről. Nemzetközi Peritoneális Dialízis. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00078
- Levison, M. E. és Bush, L. M. (2014). Peritonitis és intraperitoneális tályogok. In Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00076-X
- Prather, C. (2011). A bél, a peritoneum, a mesentery és az Omentum gyulladásos és anatómiai betegségei. A Goldman's Cecil Medicine című filmben: Huszonnegyedik kiadás. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1604-7.00144-5
1993-ban szerzett orvosi diplomát a Universidad de los Andes (ULA), Mérida, Venezuelában. Dr. Nelton Abdón Ramos Rojas több mint 25 évig Sebész. Hosszú ideig nőgyógyászati és szülészeti rezidens volt a meridai Sor Juana Inés de la Cruz kórházban. 1999-ben lépett be a Posztgraduális aneszteziológia az Universidad de los Andes-ból, ahol 2002-ben diplomázott. Kiterjedt tapasztalat a perioperatív fájdalom kezelésében. Bariatrikus aneszteziológus. Ezenkívül Dr. Nelton Ramos az társalapítója a Materno Infantil kórháznak, Samuel Dario Maldonado de Barinas (Venezuela): 4 éve dolgozik a műtő vezetőjeként. Jelenleg magánrendelőben van.