Climacteric kezelés
Fabio Sanchez, mdd *
* A nőgyógyász rendes professzora és tiszteletére. Antioquia Egyetem. Medellin.
Hormonpótló terápia menopauza alatt
A menopauza alatti hormonpótló terápia nemcsak a fizikai jólét szintjén, hanem a pszichológiai területen, az Ön munkájában és társadalmi teljesítményében is jótékony hatással van, azonban ez a hormonpótlás mellékhatásokat okozhat megelőzésük érdekében, vagy ha jelen vannak, megfelelő kezelés.
Rövid távú hatások
A leggyakoribb rövid távú szövődmények a menstruációs rendellenességek és a mastodynia.
Menstruációs rendellenességek.
Néha a betegek az első ciklusoktól kezdve konzultálnak a méh patológiájához kapcsolódó metrorrhagia és intermenstruációs nyomok miatt. Az ösztrogének befogadásával ultrahangvizsgálattal kimutatták a méh térfogatának növekedését, amely 24,2 ± 6,3 cm3-ről 47,1 ± 8,2 cm3-re, 100% -os növekedés és a perifériás ellenállás indexének csökkenése a méh szintjén. artériák a méhartér pulzusával mérve, amely 3,11-ről 0,93-ra megy hormonális menopauzás nőknél, mintha közvetlen összefüggés lenne a méh növekedése és a perifériás ellenállás csökkenése között.
Ez a megnövekedett véráramlás vérzéses folyamatokkal hozható összefüggésbe, különösen akkor, ha társul a méh patológiája, például myohypertrophia, intramuralis vagy submocosalis myoma és adenomyosis, ebben az esetben a probléma megoldására a legmegfelelőbb viselkedés a sorrendje:
Állítsa le a gyógyszert rövid és hosszú távon előidézett mellékhatásokkal,
Tűrje meg a hüvelyi vérzést alacsony intenzitású esetekben, miután biopsziával kizárta az endometrium carcinomát, és
Előnyösen méheltávolítás, magatartásformák, amelyeket a pácienssel együtt kell alkalmazni, előzetes és megfelelő tájékoztatás az orvostól.
Bizonyos esetekben ultrahanggal értékelt és endometrium biopsziával kiegészített endometrium atrófiát diagnosztizálnak, ebben az esetben magasabb ösztrogénkoncentrációt adnak be, és a progesztogének beadását néhány napra felfüggesztik; vagy endometrium abláció jöhet szóba.
Amikor az endometrium hyperplasia sin antipias diagnosztizálását endometrium biopsziával végezzük, magasabb progesztogének koncentrációját kell beadni, ciklusonként 14 napnál hosszabb ideig. Ha vannak atipia vagy kb. A méhnyálkahártyát a hormonterápia folytatása előtt melléklet méheltávolításnak kell elvégezni, amelynek előnyösebb, mint káros hatása van.
Mastodynia.
A hormonterápia kiválthatja a mastodynia-t, az enyhe és a súlyos, valamint a fogyatékosság szempontjából, az emlőmirigy szubjektív és objektív megnagyobbodásával. Néha a tietze-szindróma hangsúlyos, és az intercostalis idegek ideggyulladása, amelyek kizárják a differenciáldiagnózist.
A mastodynia javul a depaminerg gyógyszerek, elsősorban a brómergocriptin és a noreszteroid családból származó progesztogének, például a noretisteron bevitelével. Bordaközi ideggyulladás esetén általában napi 300 mg tiamint és 150 mg B6-vitamint használunk 2-3 hónapos időtartamra, míg a tietze-szindróma esetén fájdalomcsillapítókat, infiltrációkat, ultrahangot és még kalcitonint is előírnak.
Hosszútávú hatások
Endometrium carcinoma.
Az 1970-es évek közepén a szubsztitúciós terápia során leírtak egyik fő szövődménye volt, azoknál a nőknél, akiknél méh volt jelen, és ösztrogént több mint 5 évig adtak kiegészítő progesztinek nélkül, relatív kockázatot jelentettek a betegség elszenvedésében, amely fokozódott 4-8 alkalommal, ez a kockázat az ösztrogének időtartamától és dózisától függ.
Bár kb. Az ösztrogén által kiváltott endometrium nem túl agresszív, mert a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, alacsony a rosszindulatú daganata és kevesebb a myometrium inváziója, alacsonyabb prognózisuk van, mint azoknál a nőknél, akik nem alkalmaznak ösztrogénterápiát kiszámíthatatlan az evolúciója.
Ezt a kockázatot legalább 14 napos ciklikus adagolással lehet elkerülni, vagy olyan progesztogénekkel folytatódik, amelyeknél az relatív 1,0-es kockázat elérhető.
Az endometrium Ca előfordulása az Egyesült Államokban 1972-ben a következő:
A progesztinek jótékony hatást fejtenek ki, ha ösztrogénekkel együtt adják őket, és számos mechanizmus révén csökkentik az endometrium carcinoma kockázatát: 1. Az ösztradiolt ösztronná alakítja az ösztradiol receptorok szintézisének növelésével endometrium szintjén, és 3. Csökkenti a hiperpláziát és a hipertrófiát. az endometrium sejtjeiből.
Emlő karcinóma.
Sok vita folyik erről a patológiáról és a hormonterápiáról. Becslések szerint az Egyesült Államokban a nők 10% -ánál emlőrák alakul ki életük során, és az előfordulási gyakoriság a 30-34 évesek 27/100 000-ről 423/100 000-re nő; 65 és 74 év között, 15,66-szor több, függetlenül a hormonterápiától.
A becsült éves halálozás a 65 és 74 év közötti nők esetében 102/100 000, míg az ösztrogénhasználók 39 000-rel nőnének 100 000-ben, ami 1,39 relatív kockázatnak felel meg. 1970 és 1991 között 50 publikációban végzett metaanalízis-tanulmányban a relatív kockázat (rr) minden cikk esetében 1,06, esetek és kontrollok esetén 1,01, kohorszok esetében 1,16 között mozgott.
Egy másik metaanalízis az RR-ről 1,3 szól, és az USA-ban az ápolónők 1,11-es vizsgálatára utal. Egyes kutatók, mint a gambrell, úgy vélik, hogy az ösztrogének még védőhatással is rendelkeznek a kb. Mell.
A progesztineket illetően nincs bizonyíték arra, hogy protektív hatást fejtenek ki a kb. Mell.
Arteriosclerosis és artériás hipertónia:
Szintetikus ösztrogének orális fogamzásgátlókban történő alkalmazásakor a szív- és érrendszerben előforduló többszörös szövődmények, például artériás magas vérnyomás és tromboembóliás jelenségek előfordulásáról 10-20 ug etinilösztradiol alacsony dózisok esetén gyakran beszámoltak a fokozott szintézis következményeként. májfehérjék, például denin szubsztrát, amely később angiotenzin II-t eredményez, ami egy erős érösszehúzó, amely hipertóniás betegséget és különböző koagulációs faktorokat indukál, ez a jelenség súlyosbítja a thromboemboliás betegséget.
Mivel az etinilösztradiol egy nagyon stabil vegyület és ellenállóbb, mint az endogén ösztradiol lebomlása, de ugyanolyan receptor affinitással rendelkezik a célszervekre, mint a nemi szervek, a máj, a csont és az agy. Ennek eredményeként kis adagokra van szükség a receptorok elfoglalásához és ezáltal a maximális válasz eléréséhez.
Ez az orális antiszeptikumok számára előnyös jelenség nem előnyös a hormonpótló terápiában, mivel a koagulációs faktorok és a magas vérnyomás, valamint a májbetegségek, az epekövek és kb. Endometrium.
Éppen ellenkezőleg, a természetes ösztrogének és a konjugátumok kevésbé hatékonyak, mint a szintetikus ösztrogének, az alkalmazott dózisok mellett kissé növelik a renin szubsztrátumot, nem módosítják a koagulációs faktorokat, és ezért nem növelik a tromboembóliás megbetegedések kockázatát.
Hormonterápia természetes és konjugált ösztrogénekkel, az ajánlott dózisok mellett 0,5-ös RR-rel védőhatást fejt ki a hipertóniás betegségben.
Ez a védőhatás annak az eredménye, hogy több szinten hat:
Vaszkuláris szinten értágulatot eredményez a prosztaciklinek, a nitrogén-oxid szintézisének növekedése és a kalcium antagonista hatása miatt.
Hematológiai szinten a tromboksán szintézise a vérlemezkék szintjén csökken, ezért csökken a vérlemezkék tapadása.
A lipidek szintje növeli a hdl szintézisét, és emeli a triglicerideket, ami káros hatás, amelyet 17 hidroxi-progeszteron bevitele szabályoz, amely hatás fokozza a hormonpótló terápia védőhatását.
És bár negatív hatásokat írnak le a máj szintjén a renin szubsztrát szintézisében betöltött szerepe miatt, ez a hatás csak akkor jelentkezik, ha nagy dózisú ösztrogént adnak be szájon át, és nem ajánlott a hormonpótló terápiában.
Bizonyíték van arra is, hogy az exogén ösztrogének védőhatással rendelkeznek olyan nőknél, akik már szenvedtek szív- és érrendszeri betegségekben, ez a hatás nagyobb, mint az egészséges nőknél. A szív- és érrendszeri betegségek angiográfiás diagnózisával rendelkező betegeknél a visszatérő betegség kockázata 84% -ra csökkent.
A progesztinek jótékony hatást gyakorolnak a szív- és érrendszeri betegségekre, mert csökkentik az ösztrogének által kiváltott hipertrigliceridémiát.