Összegzés

Kulcsszavak: Táplálkozási ajánlások, kalcium, D-vitamin, foszfor, magnézium, fluorid, csontok egészsége, Venezuela.

fluorid

Referenciaértékek

Absztrakt

Kulcsszavak: Étrendi ajánlások, kalcium, D-vitamin, foszfor, magnézium, fluorid, csontok egészsége, Venezuela.

Kalcium

A kalcium a teljes testtömeg 1-2% -át teszi ki. Körülbelül 99% -a a csontokban és a fogakban található hidroxi-apatit formájában; a többi a vérben, az extracelluláris folyadékokban, az izmokban és más szövetekben van, ahol különféle anyagcsere folyamatokat közvetít (1,2). Az alacsony kalciumbevitel csontritkulással, szív- és érrendszeri betegségekkel, cukorbetegséggel, elhízással és vastagbélrákkal társul (1,3,4).

A kalcium fontossága az életciklusban

Terhes és szoptató anyák: A kalcium koncentrációja az anyatejben 20-30 mg/dl között változik jól táplált nőknél, megfelelő kalciumbevitel mellett (15). A venezuelai nőknél a kalciumkoncentráció 43 mg/dl volt (16). Brazíliában a serdülőkorú anyáknál alacsonyabb értékeket jelentettek az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű felnőttekhez képest, míg a magas kalciumkoncentráció a magas társadalmi rétegű felnőtt anyáknál volt magasabb, ezért a serdülő anyáknak biztosítaniuk kell, hogy napi kalciumigényük (1300 mg/d ) (17).

Élelmiszerforrások

A venezuelai élelmiszer-összetételi táblázat (24) szerint az országban a legmagasabb kalciumtartalommal gyakran fogyasztott élelmiszerek tejtermékek (parmezán sajt, tejpor, fehér és sárga sajtok), melasz, dúsított árpaliszt, Lactovisoy, dúsított rizses árpaliszt és konzerv szardínia. Figyelembe kell venni a táplálékkiegészítők kalcium-hozzájárulását, tekintettel azok sérülékeny csoportokban történő gyakori alkalmazására.

A kalcium biohasznosulása

A kalcium kölcsönhatása más tápanyagokkal

Az étrendi kalcium kölcsönhatásba lép más tápanyagokkal, például vasal, cinkkel, magnéziummal és foszforral. A kalcium az adagtól függően gátolja a vas felszívódását, de független a kalcium forrásától (31). Mivel a vas az egyik étrendben általában hiányos tápanyag Venezuelában, ez aggodalmat keltett. Hosszú ideig nagy kalciumdózisokat használó vizsgálatok arról számoltak be, hogy ez a mikroelem nem befolyásolja a vas biomarkereit, ami azt jelzi, hogy a gátló hatás rövid ideig tart, és idővel kompenzációs mechanizmusok lehetnek (31). A cink tekintetében ellentmondásos eredmények vannak, és a magnéziummal való kölcsönhatás tekintetében egészséges serdülőknél a kalcium negatív hatását nem találták a magnézium felszívódására vagy egyensúlyára (32).

Toxicitás

Vannak olyan mutatók, amelyek a túlzott kalciumbevitelhez kapcsolódnak, például: hypercalcaemia, hypercalciuria, az erek és a lágyrészek meszesedése, nephrolithiasis, prosztatarák, székrekedés és kölcsönhatások a vas és a cink felszívódásával (33).

A tápanyag állapota a világon

Kevés ország számolt be országos kalciumbevitelről. A kalciumbevitel átfogó áttekintése során (nemzeti felmérések alapján) 15 országban Európában, 2 Ázsiában, 2 Óceániában és az Egyesült Államokban kiderült, hogy a gyermekek bevitele 700-1000 mg/nap volt a serdülőknél. 700-1400 mg/nap, felnőtteknél 500-1300 mg/nap, és idősekben 700-1100 mg/nap (34). A legtöbb országban a tejtermékek járulnak hozzá leginkább a kalciumfogyasztáshoz.

Tápanyag-helyzet Venezuelában

A venezuelai Tejipari Kamarának 2008-ban rendelkezésre álló legfrissebb adatai szerint a tejfogyasztást 91,3 liter/fő/évre becsülték, hozzávetőlegesen 386 mg/d kalcium-hozzájárulással, ez 39% -os megfelelőséget jelent (36). Az Élelmiszer-mérleg lapok legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a kalciumbevitel 2002-2007-ben nagyon alacsony volt (41-51% megfelelőség). Ezek az adatok azonban a látszólagos népességfogyasztást és nem a tényleges fogyasztást képviselik (37). Venezuelában arra törekedtek, hogy a bébiételeket kalciummal dúsítsák, összhangban azzal, amit 40 évvel ezelőtt az Egészségügyi és Szociális Segélyügyi Minisztérium 13.3989 sz. Határozatában, valamint a COVENIN 1452-93 és 3359-1998 szabványokban (38, 39). Ezek a dokumentumok megkövetelik, hogy az ipar 100 g-ra 500 mg kalciumot adjon.

D-vitamin hiány

Élelmiszerforrások

A D-vitamin nagy része a bőr szintéziséből (D3-vitamin) származik, és nem az étrendből. A D-vitamint kifejezhetjük nemzetközi egységekben (NE) vagy ug kolekalciferolban, 1 NE 0,025 ug-nak és 1 ug 40 NE-nek felel meg. Az INN gyakorlati felhasználásra szánt élelmiszer-összetételi táblázata (24) nem tartalmazza a D-vitamin információkat, és nem tartalmaz egyéb latin-amerikai országokra vonatkozó összetételi táblázatokat sem. A legmagasabb D-vitamin-tartalommal (NE 100 g-onként): gyermekeknek szánt élelmiszerek (dúsított) és friss tonhal (66-68). Az országban dúsított élelmiszerek közé tartoznak a következők: folyékony és porított teljes tej, sovány tej, növényi alapú termékek csecsemőtáplálkozáshoz, kakaóízű porkeverékek, joghurt és margarin (69).

D-vitamin farmakológiai forrásai

A D-vitamin két formáját alkalmazzák a kiegészítőkben: a D2 (ergokalciferol, növényekből származik) és a D3 (halból származó kolekalciferol). Kimutatták, hogy a D3-vitamin hatékonyabban emeli a 25 (OH) D-szintet, mint a D2-vitamin (70). Megjelenítése lehet multivitamin vagy egyedi 200-1000 NE/ml csepp és 250-1000 NE kapszula.

Toxicitás

Az emelkedett 25 (OH) D szint és a hiperkalcémia a mérgezés markere. A több héten vagy hónapon át meghaladó, 50 000 NE/napnál nagyobb dózisok gyakran társulnak toxicitással. Vannak ajánlások az életkor szerinti tolerálható felső bevitelre (33). A klinikai megnyilvánulások a következők: hyperclacemia, hypercalciuria, anorexia, hányinger, hányás, szomjúság, polyuria, izomgyengeség, arthralgia, csont demineralizáció és dezorientáció.

A tápanyag állapota a világon

mérkőzés

Foszfor-anyagcsere

Élelmiszer-foszforforrások

A foszfor biohasznosulása

Az élelmiszerek többsége biológiailag hasznosítható foszforforrás, különösen a hús; a gabonafélékben, a szemekben és a diófélékben azonban a foszfort főleg fitát formájában tárolják, és csak 50% -a biológiailag hozzáférhető, mivel az emésztőrendszer nem választ ki olyan enzimeket, amelyek képesek foszfort felszabadítani a fitátból (87). A biológiai hozzáférhetőség a tej fajtájától függően változik: 85-90% az emberi tejben, 72% a tehéntejben és 59% a szója alapú tápszerekben (a fitinsavtartalom miatt) (87). A nátrium luminális koncentrációja elengedhetetlen a foszfor felszívódásának biztosításához, és a magas magnézium bevitel az étrendben csökkenti annak felszívódását (92.

Foszforhiány

Foszforfelesleg

A foszfor és más tápanyagok kölcsönhatása

A foszforfogyasztás helyzete világszerte

Az NHANES 2003-2006 felmérése szerint az átlagos foszforbevitel 1327 mg/nap (97% élelmiszerből és 3% dúsított élelmiszerekből származik), ezeket az adatokat alul lehet becsülni, mivel az adalékanyagokból származó foszfátot nem vették figyelembe (107 108). Egy tíz európai országban végzett vizsgálat során a különböző populációk átlagos foszforfogyasztása 1400 mg/nap körül volt (109). Az Orvostudományi Intézet az Egyesült Államokban az ajánlott foszforszintet (a foszforegyensúly és a felnőttek normális szérumfoszfátszintjének fenntartásához szükséges szint alapján) 460-500 mg gyermekeknek, 1250 mg/nap serdülőknek és 700 mg/nap felnőtteknél 19 éves kortól (87). A maximális tolerálható beviteli szintet 4-8 éves gyermekek és 70 év feletti felnőttek esetében 3000 mg/napban állapították meg, a vesebetegség lehetősége miatt, és 4000 mg/nap-ban 9 és 70 éves kor között. . A kalcium/foszfor arányt nem vették figyelembe (87).

A foszforfogyasztás helyzete Venezuelában

Foszfor-ajánlások a venezuelai lakosság számára

Magnézium

Magnézium anyagcsere

Élelmiszerforrások

Magnéziumhiány

A magnéziumhiány nem gyakori a kiegyensúlyozott étrendet fogyasztó egészséges embereknél, mivel az ételekben nagyon eloszlik, és mivel a vizeletürítés alkalmazkodik az alacsony fogyasztáshoz. Néhány emésztőrendszeri és vesebetegség, valamint krónikus alkoholizmus növelheti a magnéziumhiány kockázatát (110). Ezenkívül az Egyesült Államokban az idős embereknél kiderült, hogy az alacsony magnéziumbevitel, ebben a szakaszban kevesebb felszívódással és nagyobb vizeletürítéssel együtt okoz magnéziumhiányt (87). Az állandóan alacsony magnéziumbevitel növelheti a kalcium/magnézium bevitel arányát> 3-ra, ami a különböző krónikus betegségek, például a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis, a cukorbetegség fokozott kockázatával jár együtt (123). Továbbá felvetődött, hogy a magas kalciumtartalmú étrend fokozhatja a magnéziumhiányt, de az egyensúlyi vizsgálatok ezt nem erősítik meg (124,125).

A magnéziumfogyasztás helyzete világszerte

Az NHANES 2003-2006 felmérés nemrégiben készített jelentése szerint az átlagos magnéziumbevitel 277 mg/nap volt (96% élelmiszerből és 4% az e tápanyaggal dúsított élelmiszerekből), a vizsgált felnőttek 50% -a fogyasztása alacsonyabb volt a vártnál ( 107.). Az Európai Unió által megállapított magnézium-ajánlások felnőtteknél 150-500 mg/nap, az Európai Bizottság pedig 300 mg/nap volt (126). A legtöbb európai országban a magnéziumfogyasztás> 300 mg/d volt férfiaknál és nőknél, és a vártnál alacsonyabb volt Olaszországban, Franciaországban és Spanyolországban, különösen nőknél és időseknél (127-129). Az emberi tej magnézium-koncentrációja független az ásványi anyag anyai táplálkozási állapotától, az anya életkora és társadalmi-gazdasági állapota szerint nincsenek különbségek. Kevés különbséget találtak ebben a koncentrációban serdülők és felnőttek között a brazil anyákban: 25,8 és 28,2 mcg/l (130).

A magnéziumfogyasztás helyzete Venezuelában

Venezuelában nincsenek tanulmányok a magnéziumfogyasztásról. Az ESCA 2003–2010 adatai azonban azt mutatják, hogy a hüvelyesek azok, amelyek 2003 óta folyamatosan a legtöbb magnéziumot adták, ezt követi a gabonafélék csoportja (43 Az étkezésből származó magnézium teljes bevitele a 2003. évi 170 mg/fő/napról 2010-re 179 mg/fő/napra nőtt; ez a szint azonban elmarad a Venezuelára vonatkozó 2000-es ajánlásoktól (1).

Az emberi tej magnézium-koncentrációja a venezuelai nőknél az első hónapban 25 mcg/ml, 3 és 6 hónap között pedig körülbelül 30 mcg/ml (16); az anyáknál azonban nem becsülték meg a magnézium és más fontos tápanyagok bevitelét. Ezért további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megtudjuk, elegendő-e ez a magnéziummennyiség az emberi tejben a venezuelai gyermekek számára. Figyelembe véve a vizek magnézium-tartalmának nagy változékonyságát Venezuela különböző területein (131 132), és ennek a tápanyagnak az alacsony fogyasztásával együtt azt lehetne fontolóra venni, hogy a lakosság egyes szegmenseiben nem optimális a fogyasztás és lehetséges hiány.

Magnézium ajánlások a venezuelai lakosság számára

Az INN által a venezuelai népesség számára 2000-ben megállapított magnézium referenciaérték 295 mg/fő/nap volt (1). Ezek az ajánlások az Egyesült Államok DRI-jén alapultak (87). A venezuelai felnőtteknek szóló jelenlegi kalcium- és magnézium-ajánlások szerint a férfiak kalcium-magnézium aránya 2,4, nőknél 3,1. Jelenleg nincs elegendő információ a 2000. évi ajánlások megváltoztatásához (1. táblázat).

Fluor

A fluor a halogének csoportjába tartozó kémiai elem. Tekintettel a kalciumhoz való nagy affinitására, a fluorid elsősorban a fogak mineralizációjával és a BMD-vel társul. A túlzott fluoridbevitel a zománc kialakulása során a kitörés előtt a fogzománc hipomineralizációját okozza a megnövekedett porozitás következtében, a fogászati ​​fluorózis néven ismert állapot (133).

Élelmiszerforrások

A teljes fluorid-napi bevitelt elsősorban a fluorid koncentrációja határozza meg abban a vízben, amellyel az ételeket és a tejkészítményeket készítik, mivel az emberi tej 0,005–0,001 mg/l, míg az elkészített tápszer 0,14 mg/l (134 135) ). A gyümölcsök, zöldségek és húsok kevés fluoridot tartalmaznak (134-136). A Pán-Amerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) 1996-ban javasolta a fogkrém alkalmazását 6 év alatti gyermekeknél, akiknél a fluorid koncentrációja 400-550 ppm, és 6 évesnél idősebb gyermekeknél 1000-1500 ppm, a fogászati ​​fluorózis elkerülése érdekében (137).

A tápanyag állapota a világon

Tápanyag-helyzet Venezuelában

A fogüregek a világ többi részéhez hasonlóan Venezuelában az egyik legelterjedtebb közegészségügyi problémát jelentették. Venezuelában az Országos Sójódosítás és Fluoridálás Bizottság az emberi és állatorvosi fogyasztásért (CONYFLUSAL) becslések szerint a sóban a fluorid körültekintő koncentrációja 180-220 ppm vagy 200-250 mg kálium-fluorid/kg só. A sófluorizáció szintjének fenntartása érdekében a feldolgozó vállalatoknak a venezuelai előírásoknak megfelelően a jóddal és só fluoriddal történő adagolásának állandó és szisztematikus ellenőrzésére van szükség az emberi fogyasztásra alkalmas só optimális minőségének garantálása érdekében. (139).

Ajánlások a venezuelai lakosság számára

Hiányoznak a fluoridfogyasztással kapcsolatos nemzeti vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék az INN által 2000-ben (1) megfogalmazott ajánlások módosítását, amelyek az észak-amerikai lakosságra vonatkozó DRI-ken alapultak (87). Az 1. táblázat a populáció számára ajánlott fluoridértékeket korcsoportonként, terhes és szoptató anyák számára.

Vizsgálatokra van szükség

Ez a dokumentum rámutatott arra, hogy hiányoznak azok a nemzeti vizsgálatok, amelyek megadják a szükséges információkat a kalciumra, D-vitaminra, foszforra, magnéziumra és fluoridra vonatkozó jelenlegi ajánlások értékeléséhez, valamint szükség esetén új ajánlások kidolgozásához. Ezért prioritásként a következő tanulmányokat javasolják:

A kalcium, a D-vitamin, a foszfor, a magnézium és a fluorid fogyasztásának becslése a populáció reprezentatív mintáiban a különböző korcsoportokban, a tápanyagok lehetséges kölcsönhatásának, valamint a BMD-vel és a törésekkel való kapcsolatának, valamint az oszteoporózis módosítható kockázati tényezőinek értékelése.

További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy ezeknek a mikroelemeknek az anyatejben a mennyisége megfelelő-e a csecsemő populáció számára. Ezenkívül további információkra van szükség az élelmiszerekben található mikroelemek, különösen a kalcium és a D-vitamin tartalmáról.