hatékonysága

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 28. kötet, 4. szám, Madrid, 2013. július/augusztus

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.4.6536В

Eredeti/elhízás

A kognitív viselkedésterápia hatékonysága fogyás esetén kétéves bariatrikus műtét után morbiditású, elhízott betegeknél

Kulcsszavak: Kóros elhízás. Bariatrikus műtét. Kognitív viselkedésterápia.

Célkitűzés: A kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonyságának értékelése a posztoperatív fogyás sikerében 2 év CB után.
Mód: Prospektív megfigyelési vizsgálatot folytattak egymást követő, 18 és 59 év közötti, kóros elhízásban szenvedő betegeken, akik kórházunk elhízási sebészeti osztályának bariatrikus műtéti programjában vettek részt 2007 júniusától 2010 júniusáig, kétéves posztoperatív nyomon követéssel. A résztvevőket két csoportra osztották a kognitív viselkedésterápiában való részvételük szerint, vagy sem. Három hónapos időszak alatt a CBT-t 12 2 órás ülésen alkalmazták. A vizsgált fő függő változók a testtömeg és a testmagasság voltak, amelyekből kiszámítottuk a BMI-t és a leadott túlsúly százalékát (lefogyott súly x 100)/(kezdeti testsúly-ideális súly), a betegeket sikeresnek (E) sorolva, akiknél az EPP> 50% és sikertelenek (NE), akiknek az EPP az EPP 50% -a (p

Kulcsszavak: Kóros elhízás. Bariatrikus műtét. Kognitív viselkedésterápia.

Bevezetés

Az elhízás globális jármává vált, amelynek társadalmi, gazdasági és egészségügyi szinten jelentős következményei vannak a közegészségügyre 1. Spanyolországban az elhízás aránya a felnőtt lakosság körében 13,6%, a kóros elhízás (OM) prevalenciája 0,2% 2. Az elhízás kezelésének költsége a nemzeti egészségügyi költségvetés körülbelül 7% -át teszi ki 3 .

A bariatrikus sebészet (BC) a morbid elhízásban (OM) szenvedőknél hatékonyabbnak bizonyult, mint más hagyományos terápiák (BMI> 40 kg/m 2) 4 .

Ez a műtéti kezelés viszonylag gyors és hatékony, hosszú távú súlycsökkentést tesz lehetővé 5. Bár a BC nem kezeli az OM etiológiáját, ez egy hatékony beavatkozás, amely 40-60% -kal csökkenti a túlsúlyt 6. Ezenkívül a műtét hozzájárul a szomatikus komorbiditás 7 enyhítéséhez, a pszichoszociális működés javításához és az életminőség javulásához 8 .

Ez a kezelés azonban nem minden betegnél mutatja ugyanazokat az eredményeket, számos nem műtéti tényező miatt, amelyek befolyásolhatják a beteg alkalmazkodási képességét a posztoperatív állapotokhoz 9 .

Ezért annak ellenére, hogy a BC előnyös az elhízás kezelésében, a pszichológiai tényezők befolyásos szerepet játszhatnak a posztoperatív evolúcióban 13, 14, és előre jelezhetik a műtéti beavatkozás eredményeit.

2007 óta vizsgálati csoportunk beépítette a CBT-t a BS-program elengedhetetlen és kötelező részévé OM-ben szenvedő betegeknél.

Módszertan

Megfigyelési és prospektív vizsgálatot végeztek a rutin klinikai gyakorlatban végzett munkánk nyomán. A vizsgálati betegek előzetes szűrését nem végezték el.

Két vizsgálati csoportot hasonlítottak össze: 1. csoport: A CBT programba bevont betegek a CBT bevezetése előtt (2007. január és május között). 2. csoport): A CBC programba bevont betegek a TCC bevezetése óta (2007 júniusa óta).

Minden foglalkozás tartalmazta: 1) súlykontrollt, 2) az étrend és a fizikai aktivitás önregisztrációs táblázatainak áttekintését. Ez az anyag lehetővé tette, hogy egymás után és egymást követően különböző kognitív és táplálkozási szempontokat kezeljenek a betegekkel.

Tanulmányi változók: a vizsgált fő függő változók a testtömeg és a testmagasság voltak, amelyekből kiszámították a BMI-t és a leadott súlyfelesleg százalékát (lefogyott súly x 100)/(kezdeti súly-ideális súly) 21,22

Az univerzális változók között szerepelt az életkor és a nem.

A krónikus BC evolúciójának eredményei 24 műtét utáni hónapban történő értékeléséhez a pácienseket a tudományos társaságok ajánlásai szerint (21) sikeresnek (E) minősítették, akiknek sikerült a súlyfelesleg> 50% -át leadni, és nem sikereseknek ( NE), akik vesztettek

Statisztikai analízis

A kezdeti minta 110 betegből állt, akik megfeleltek a CB programba való felvétel kritériumainak. Négy beteget nem műtöttek meg a műtét elutasítása miatt, 106 pedig a műtéti várólistán maradt, ezért az operált betegek mintája 35 egyénből állt.

A beavatkozásokat 2007. június és 2010. június között hajtották végre. A 35 operált beteg közül 30 válaszolt a műtét utáni értékelésre. Közülük öt elveszett, és nem tudták megtalálni az utolsó tesztet. Ebből a 30 betegből 16-an részesültek CBT-ben a BS előtt, 14-et pedig megműtöttek anélkül, hogy pisco-táplálkozási terápiát kaptak volna.

Ezért a vizsgálatba 30 beteget (nők 76% -át) vontak be, átlagéletkoruk 41 ± 9,5 év volt. A gyomor tubulizálását mindegyiknél elvégeztük. Az átlagos kiindulási BMI 42 ± 10 volt, és a betegek 45% -át szuperhízásnak minősítették (BMI: 56 ± 6). Az átlagos leadott súlyfelesleg (EPP) 77% volt.

Az E kategóriába sorolt ​​betegek 94% -a szenvedett CBT-t (a 15-ből 15 egyén), míg csak 12%, aki nem kapta meg (a 17-ből 2 egyén), statisztikailag szignifikáns különbségekkel (o

A demográfiai adatokban nem volt különbség E és ÉK között.

A betegek pszichológiai jellemzőit a III. Táblázat részletezi.

Jelentős különbségeket találtak a pszichológiai rendellenességek előfordulásában az E és NE kategóriába sorolt ​​betegek között. Konkrétan azt találták, hogy az E személyek kevésbé szorongtak, stresszesek és magasabb az önértékelésük, mint azok, akik alacsonyabb PPE-értéket értek el (E) (P

A szakirodalom azt javasolta, hogy az elhízott emberek szenvedjenek ebben a betegségben, mivel nem tudják kontrollálni az éhség 23-25-ös élettani késztetéseiket. Ezek a biológiai tényezők nemcsak szerves megnyilvánulásai, mivel azokat az kognitív és/vagy érzelmi tényezők modulálják, amelyek befolyásolják az impulzív táplálékfelvételt 16,26,27. Ezért ezek a betegek olyan kapcsolatban állnak az étellel, amely meghaladja a táplálkozási szükségletet.

Ezenkívül az elhízás magas pszichológiai komorbiditással társul, a leggyakoribb megnyilvánulások: szorongás, depresszió és étkezési rendellenességek .

Eredményeink azt mutatják, hogy azok a betegek, akiknek pszichopatológiáját CBT-vel kezelték, nagyobb PPE-t értek el, és szinte teljes egészében (88%) sikeresnek sorolták őket.

A sikeres betegek kevesebb táplálékmegszakítást mutattak a fokozott önkontrollhoz kapcsolódóan, anélkül, hogy korlátozni kellett volna a bevitelt, ezáltal minimalizálva az érzelmi hatásokat. Lehetséges, hogy ez a tény a legkevesebb bűntudat következtében következik be, mert az evéssel kapcsolatos minden cselekedet tudatossá válik, és az ellenőrzésen munkálkodnak. Ezért a posztpszichológiai kezelési szakaszban a betegek megértik, hogy az étel fizikai szinten táplálja a testet, és nem szolgálhatja a negatív érzelmek (pl .: szorongás, depresszió) enyhítését.

Hivatkozások

1. Elhízás és túlsúly (311. sz. Adatlap) Genova, Switerland: Egészségügyi Világszervezet; 2006. [Linkek]

2. Rodríguez-Rodríguez E, López-Plaza B, López-Sobaler AM, Ortega RM. UCM 920030 kutatócsoport.Túlsúly és elhízás előfordulása spanyol felnőtteknél. Nutr Hosp 2011; 26 (2): 55-63. [Linkek]

3. VÃЎzquez SЎnchez R, López Alemany JM. Esp Econ tiszteletes 2002; 1. (3): 1-3. [Linkek]

4. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, Nguyen NT, Li Z, Mojica WA, Hilton L, Rhodes S, Morton SC, Shekelle PG. Meta-elemzés: az elhízás műtéti kezelése. Ann Intern Med 2005; 142: 547-59. [Linkek]

5. Waseem T, Mogensen KM, Lautz DB. Az elhízás kórélettana: miért marad a műtét a leghatékonyabb kezelés. Obes Surg 2007; 17, 1389-98. [Linkek]

6. Mun EC, Blackburn GL, Matthews JB: Az elhízás orvosi és sebészeti terápiájának jelenlegi állapota. Gasztroenterológia 2001; 120: 669-81. [Linkek]

7. Brolin RE, Kenler HA, Gorman RC. Az eredményértékelés dilemmája a kóros elhízás műtétje után. Obes Surg 1989; 105: 337-46. [Linkek]

8. Hafner RJ, Wtts JM, Rogers J. Életminőség gyomor bypass után kóros elhízás esetén. Int J Obes 1991; 15: 555-60. [Linkek]

9. Glinski J, Wetzler S és Goodman E. A gyomor bypass műtét pszichológiája. Obes Surg 2001; 11: 680-5. [Linkek]

10. Napolitano MA, S vezető, Babyak MA, Blumenthal JA. A mértéktelen étkezési rendellenesség és az éjszakai étkezési szindróma: pszichológiai és viselkedési jellemzők. Int J Eat Disord 2001; 30: 193-203. [Linkek]

11. Larraà ± aga A, Garcá-Mayor RV. Az elhízás pszichológiai kezelése. Med Clin (csupasz) 2007; 129: 387-91. [Linkek]

12. Velasco JL, Martin de la Torre E. Az étkezési rendellenességek osztályozása: Az elhízás mint étkezési rendellenesség. In: Az étkezési rendellenességek táplálkozása és anyagcseréje, szerkesztők. Miján de la Torre A. Barcelona: Glosa, 2004; pp. 57-69. [Linkek]

13. Hsu LK, Benotti PN, Dwyer J, Roberts SB, Saltzman E, Shikora S, Rolls BJ, Rand W. Nem műtéti tényezők, amelyek befolyásolják a bariatrikus műtét eredményét: áttekintés. Psychosom Med 1998; 60 (3): 338-46. [Linkek]

15. Kinzl JF, Trefalt E, Fiala M, Biebl W. Morbid elhízott betegek pszichoterápiás kezelése gyomorkötés után. Obes Surg 2002; 12: 292-4. [Linkek]

16. Saldaà ± a-Garcáa C. Étkezési rendellenességek és elhízás. Nutr Hosp 2002; 17:55. [Linkek]

17. Dziurowicz-Kozlowska AH, Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M: A pszichológiai értékelés célja a bariatrikus műtétre jelentkezők minősítésének folyamatában. Obes Surg 2006; 16: 196-202. [Linkek]

18. Wadden TA, Sarwer DB: A bariatrikus műtétre jelentkezők viselkedési értékelése: betegorientált megközelítés. Elhízottság 2006; 14: 53-S62S. [Linkek]

19. Wilson GT. A mértéktelen étkezési rendellenességek kezelése. Pszichiátriai Klinika Észak Am 2011; 34 (4): 773-83. [Linkek]

20. Cooper Z, Faiburn CG, Haweker DM. Az elhízás kognitív-viselkedési kezelése. A klinikus útmutatója. New York: Guilford Press, 2003. [Linkek]

21. Rubio MA, Marténez C, Vidal O, Larrad A, Salas-Salvadí J, Pujol J, Diez I, Moreno B. Konszenzusdokumentum a bariátriai műtétről. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-49. [Linkek]

23. Saunders R. Kényszeres étkezés és gyomor bypass műtét: Mi köze van az éhségnek ehhez? Elhízási sebészet 2001; 11: 757-61. [Linkek]

24. Holsen LM, Zarcone JR, Chambers R, Butler MG, Bittel DC, Brooks WM és mtsai. Genetikai altípus-különbségek az ételmotiváció idegi áramkörében prader-willy szindrómában. Int J Obes 2009; 33 (2): 273-83. [Linkek]

25. Cohen DA. Az elhízás neurofiziológiai útjai: A tudatosság alatt és az egyéni kontrollon kívül. Cukorbetegség 2008; 57: 1768-73. [Linkek]

Nederkoorn C, Smulders FTY, Havermans RC, Roefs A, Jansen A. Impulzivitás elhízott nőknél. Étvágy 2006; 47: 253-6. [Linkek]

27. Petroni ML, Villanova N, Avagnina S, Fusco MA, Fatati J, A összehasonlítás, Marchesini G és a QUOVADIS vizsgálati csoport. Pszichológiai szorongás a kóros elhízásban a súlytörténettel kapcsolatban. Elhízási sebészet 2007; 17, 391-9. [Linkek]

30. Larraà ± aga Vidal A, Garcá-Mayor RV. A nem specifikus étkezési rendellenességek magas gyakorisága elhízott embereknél. Nutr Hosp 2009; 24 (6): 661-6. [Linkek]

31. Papgeorgiou GM, Papakonstantinou A, Mamplekou E, Terzis E, Melissas J. Pre- és posztoperatív pszichológiai jellemzők kórosan elhízott betegeknél. Obes Surg 2002; 12 (4): 534-9. [Linkek]

32. Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Javítja-e az elhízási műtét a pszichoszociális működést? Szisztematikus felülvizsgálat. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27 (11): 1300-14. [Linkek]

33. Pörkölt JA, Vaz FJ. A függőlegesen sávos gasztroplasztika után a kórosan elhízott személyiség profiljai. Obes Surg 2003; 13 (3): 394-8. [Linkek]

34. Halmi KA, Mason E, Falk JR, Stunkard A. Étvágygerjesztő viselkedés az elhízás gyomor bypass után. Int J Obes 1981; 5 (5): 457-64. [Linkek]

35. Guisado JA, Vaz FJ, Alarcà © n J, LÃіpez-Ibor JJ Jr., Rubio MA, Gaite L. Pszichopatológiai státusz és interperszonális működés súlyvesztés után morbid elhízott, bariatrikus műtéten áteső betegeknél. Obes Surg 2002; 12 (6): 835-40. [Linkek]

36. Guisado JA, Vaz FJ, ifjabb López-Ibor JJ, Rubio MA. Gyomor műtéten átesett, kórosan elhízott betegek étkezési magatartása: különbségek elhízott, pszichiátriai rendellenességekkel és anélkül szenvedő emberek között. Obes Surg 2001; 11 (5): 576-80. [Linkek]

37. Fischer S, Chen E, Katterman S, Roerhig M, Bochierri-Ricciardi L, Munoz D, Dymek-Valentine M, Alverdy J, le Grange D. Érzelmi evés kórosan elhízott bariatrikus műtétet kereső populációban. Obes Surg 2007; 17 (6): 778-84. [Linkek]

38. Van Gemert W: A kóros elhízás sebészeti kezelése: technikai, pszichoszociális és anyagcsere szempontok. Akadémiai értekezés, Maastrichti Egyetem, 1999. [Linkek]

39. van Hout G, van Heck G. Bariatrikus pszichológia, a fogyás sebészetének pszichológiai vonatkozásai. Obes tények 2009; 2 (1): 10-5. [Linkek]

40. Hrabosky JI, Masheb RM, White MA, Rothschild BS, Burke-Martindale CH, Grilo CM. A test elégedetlenségének és aggodalmainak prospektív vizsgálata rendkívül elhízott gyomor bypass betegeknél: 6 és 12 hónapos posztoperatív eredmények. Obes Surg 2006; 16 (12): 1615-21. [Linkek]

41. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, Soulakova JN, Courcoulas AP, Wisinski MS. A pszichiátriai rendellenességek kapcsolata a gyomor bypass utáni 6 hónapos eredményekkel. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (4): 544-9. [Linkek]

Beérkezett: 2013. április 25-én
Elfogadva: 27-V-2013.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll