A leggyakoribb emésztési rendellenességek időseknél
Gyakoribb emésztési állapotok időseknél
MsC. Odalys María Álvarez Guerra, 1 MsC. Beatriz Ulloa Arias, 2 MsC. Jesús Fernández Duharte, 2 MsC. Teresa Castellanos Carmenatte 3 és MsC. José E. González de la Paz 4
1 Elsõfokú szakorvos az átfogó általános orvoslás és gasztroenterológia szakon. Mester az alapellátásban. Egyetemi adjunktus. "Néstor López Cuba" poliklinika, Julio Antonio Mella önkormányzat, Santiago de Cuba, Kuba.
2 Átfogó általános orvoslás I. és gasztroenterológiai II. Fokozatú szakember. Fertőző betegségek mestere. Oktató és munkatárs. Általános oktató kórház "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Kuba.
3 Elsõfokú szakorvos az átfogó általános orvoslás és gasztroenterológia szakon. Fertőző betegségek mestere. Oktató. "Luis Carrión" Poliklinika, San Luis, Santiago de Cuba, Kuba.
4 első fokú specialista a hiperbarikus orvostudományról és másodfokú szakember az általános átfogó katonai orvoslásról. Mester az orvosi vészhelyzetekben. Adjunktus és docens. Tartományi kórház oktatása "Dr. Joaquín Castillo Duany", Santiago de Cuba, Kuba.
A mindkét nemi idősek által elszenvedett betegségek diagnosztizálása és kezelése a kubai közegészségügyi minisztérium ágazati programjaiban kiemelt célkitűzések között szerepel. Figyelembe véve, hogy az öregedésre jellemző fiziológiai változások az élelmiszer elfogyasztásának, emésztésének és felszívódásának zavarait okozzák, bibliográfiai áttekintést készítettek a témáról, hogy tájékoztassák az egészségügyi szakembereket azokról a körülményekről, amelyek általában az élet előrehaladott szakaszában fordulnak elő. kiemelkedőek, amelyekre vonatkozóan a morbid folyamatok észlelésével, ellenőrzésével vagy kiküszöbölésével kapcsolatos orvosi döntéseknek nagyon specifikusaknak kell lenniük.
Kulcsszavak: idősek, emésztőrendszeri betegségek, orvosi döntések, gasztroenterológia
Az idősek által elszenvedett állapotok diagnosztizálása és kezelése a kubai közegészségügyi minisztérium ágazati programjaiban kiemelt célok között szerepel. Figyelembe véve, hogy az öregedésre jellemző fiziológiai módosítások táplálékfelvételi, emésztési és felszívódási viszonyokhoz vezetnek, a témával foglalkozó szakirodalmi felmérést végeztek annak érdekében, hogy az egészségügyi szakemberek naprakésszé váljanak az élet előrehaladott szakaszában szokásos állapotokról, amelyek között az emésztési viszonyok megtalálhatók. Ezért az ilyen kóros folyamatok kimutatására, ellenőrzésére vagy kiküszöbölésére vonatkozó orvosi döntéseknek nagyon konkrétaknak kell lenniük.
Kulcsszavak: idősek, emésztési állapotok, orvosi döntések, gasztroenterológia
Időnket a várható élettartam növekvő növekedése jellemzi az idősek - akár abszolút, akár relatív - gyors növekedése és a nagyon idősek aránya miatt. 1990-ben az Egészségügyi Világszervezet igazgatója kijelentette, hogy a világ népességének elöregedésével kapcsolatos problémák elsőbbséget élveznek. 1.2
Kubában minden korosztályban túlsúlyban van a női nem, ami összefügg a nők várható élettartamával, de ugyanez nem történik meg a férfi nemmel, ahol túlzott a halálozás. 3
Az idősek iránti tisztelet értékelésekor figyelembe kell venni az idősek minden csoportjának jellemzőit, valamint a szokásaiknak a fiatalok által nem ért megsértéseit, amelyek olyan erkölcsi konfliktusokat idéznek elő, amelyek nagy jelentőséget kapnak az minden idős ember pszichológiai sajátosságai. 4.5
A családhoz való gazdasági hozzájárulás befolyásolja az egyén megbecsülését a mag többi összetevőjével szemben, mivel önálló jövedelme ismételten megerősíti az idősek helyzetét otthon, ahol munkájuk nemcsak gazdasági állapotukat, hanem gazdasági helyzetüket is javítja. hangulat. A család megfelelő működése megkönnyíti az idősek számára, hogy méltóan elfoglalják helyüket a családjukban, valamint részt vegyenek minden elvégzett tevékenységben, ami fontos elem, hogy ne érezzék magukat idegennek. 6.
Az öregedési folyamat során az emésztőrendszer, mint bármely más a testben, olyan módosításokon megy keresztül, amelyek mind az idő múlása miatt saját felhasználása, mind az élet során felhalmozódott betegségek és műtéti megcsonkítások, vagy a környezeti viszonyok és kockázati tényezők következményei hogy az egyén ki van téve (környezet).
Mivel az öregedési folyamatból származó veszteségek kisebb-nagyobb mértékben befolyásolják az egész szervezetet, más szervek vagy rendszerek egyidejű claudikációjának lehetőségei is nagyobbak lesznek, emiatt az emésztési megnyilvánulásokkal rendelkező idős emberek diagnózisa kimerítő értékelést igényel amely megalapozza a helyes terápiás műveletet. 7
Az öregedésre jellemző fiziológiai változások, amelyek az élelmiszer elfogyasztásának, emésztésének és felszívódásának zavaraihoz vezetnek, gyakran a következő emésztési rendellenességeket okozzák. 7-10
Az ízérzékeléshez szükséges kemoreceptor sejteket idegrostok hálózata veszi körül, és papillákba szerveződnek, eloszlanak a szájüregben, különösen a nyelv hátsó részén.
Az ízzavarok leggyakoribb okai között megemlíthető:
a) A nyál megváltozását feltételező folyamatok (az öregedés időszakában csökken a nyál szekréciója és többek között az íz, a kenés, az emésztési, a baktericid receptorok stimuláló funkciói).
b) A papilláris receptorok közvetlen károsodása az ízváltozásokból származik (alultáplált állapotú idős betegeknél jelentkezhet, és olyan társadalmi-gazdasági tényezők határozzák meg, amelyek korlátozzák az emésztett ételek változatosságát és minőségét).
Klinikai állapot, amelyet a gyomor-bél traktus legközelebbi szegmenseinek tulajdonítható tünetek előfordulása jellemez azoknál a betegeknél, akik nem mutatják az emésztőrendszer szerves betegségének bizonyítékát, megfelelő endoszkópos, ultrahangos, biokémiai, hematológiai és mikrobiológiai vizsgálatok után. 11.12
Kórokozója elsősorban a következő mechanizmusoknak köszönhető:
- Gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek (az életkor előrehaladtával az emésztőrendszerben lassul a gyomor-bél motilitása, csökken a szekréció és a gyomorürülés sebessége).
- Az emésztőrendszer lumenéből származó ingerek iránti fokozott zsigeri érzékenység (a szervek és rendszerek közötti kapcsolat csökkenése az öregedés során a splanchnicus áramlásának következményes csökkenését okozza, hogy ne befolyásolja a többi kockázati területet).
- Anomáliák a pszicho-emocionális szférában (szenilis korban a pszichés hanyatlás korlátozza az emberi kapcsolatokat, ami apátiát, depressziót és anorexiát jelent)
Jellemzője a tápanyagok nem megfelelő felszívódása a bélből, amíg be nem épülnek a véráramba vagy a nyirokba. A felszívódási zavar akkor tekinthető, ha bizonyos elváltozások vannak a bél belsejében, a falában vagy a nyiroktranszportban.
Klinikai megnyilvánulások: hasmenés, steatorrhoea, figyelemre méltó fogyás, vérszegénység és alultápláltság, amelyek a különböző tápanyagok, például zsírok, fehérjék, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának rendellenességéből származnak. Alapvetően a felszívódási zavar a következő funkciók vagy legalább egyikük megváltozásának következménye. 13-15
a) Intraluminalis emésztés: időseknél a bél felszívódása megváltozik, anélkül, hogy a steatorrhea-val felszívódna a malabszorpció, ami a vékonybél ischaemiájához kapcsolódik, mivel a steatorrhoea gyakoribb az időseknél, akik agyi stroke-ot vagy miokardiális infarktust szenvedtek.
b) Terminális emésztés: A bélnyálkahártya falának ecsetszegélye van, ahol a szénhidrátok hidrolízise történik. Ennek megsemmisítése felszívódási problémákhoz vezethet. Az öregedéssel az emésztés megfelelő működéséhez szükséges enzimatikus szekréció szintje csökken.
c) Transepitheliális transzport vagy abszorpciós fázis: Az öregedés a vékonybél abszorpciós felületének elvékonyodását és csökkenését vonja maga után, aminek következtében csökken a víz, a vas, a D-vitamin és a kalcium felszívódása. Néha glutén (celiakia) vagy laktóz intolerancia figyelhető meg.
d) Nyiroktranszport: Az öregedésre jellemző keringési rendellenességek bizonyos mértékben befolyásolják a nyirokkeringést.
A MÁJ METABOLIKUS ZAVARAI
A máj a gyógyszerek biotranszformációjáért felelős fő szerv, szintetizálja a vérben gyógyszereket szállító fehérjéket, fenntartja az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomását és szintetizál más aktív molekulákat, például különféle koagulációs faktorokat. Ennek öregedése a következő változásokat okozza: 13,16
- Csökkent szervméret, valamint véráramlás a regionális véráramlás újraelosztásával
- A máj mikroszomális enzimjeinek aktivitásának és metabolikus funkcióinak csökkenése (bróm-szulfthalein-clearance, mikroszómális oxidáció, demetiláció és szuperoxid-diszmutáz-aktivitás).
- Csökken a fehérjeszintézis, a plazma albumin és a K-vitamin csökkenésével.
A széklet kontinencia a széklet kiürítésének ellenőrzésére szolgáló akadályok sorozatának eredménye. Ezek az akadályok visszafordíthatók, és amikor eltűnnek, lehetővé teszik a székletürítést. A széklet kontinencia a következő mechanizmusokat foglalja magában: a széklet tartalmának megérkezése a végbélbe, a végbél disztenziója és elhelyezkedése, a belső anális záróizom válasza, a végbél és a medence érzése a vázizom válasz mellett. A széklet általában a sigmoid vastagbélben marad és csak szakaszosan jelenik meg a végbélben. A rektális elhelyezkedés a disztenciációig a belső idegrendszertől és a saját simaizmaitól függ. 17.
A belső anális záróizom elsősorban a végbélcsatorna nyugalmi helyzetének fenntartásáért felelős; hipotóniája összefüggésben áll a széklet inkontinencia megjelenésével bizonyos betegcsoportokban, például cukorbetegekben, anális dilatációk után, öregedésben és néhány neurogén vagy idiopátiás inkontinenciában szenvedő egyénnél. 17.18
BELBELI ÉS KÓRONI DIVERTIKULÓZIS
A bél- és a vastagbél divertikulózisa 40 éves kor előtt ritka, és az életkor előrehaladtával nő, az élet ötödik évtizedének 5% -áról a kilencedikre 50% -ra. A szenvedők mintegy 80% -a tünetmentes; Ezt vastagbélkutatással (radiográfiai vagy endoszkópos) diagnosztizálják, amikor megpróbálják megismerni a hasi kényelmetlenség okát. 14
A fő tünet a folyamatos vagy időszakos hasi fájdalom, általában enyhe és főleg a bal csípőcsontban található. Általában a gáz, vagy mindkettő áthaladásával vagy áthaladásával enyhíti, és az élelmiszer lenyelése után súlyosbodik. Néha a vastagbél divertikuláris betegsége súlyos fájdalommal alakul ki, amely néhány órától több napig tart, és klinikailag nehéz megkülönböztetni az akut divertikulitist. A betegeknél előfordulhat eltérés a bélmozgások ritmusában (székrekedés vagy hasmenés vagy mindkettő), hasi duzzanat, végbél sürgősség és a váladék ürítése a széklet mellett. 14.19
A diverticula vastagbél helye a leggyakoribb az egész emésztőrendszerben, mivel a mesentericus hosszanti izomszalag és a két antimesentericus galandféreg közötti területen, a kis arterioláris erekkel együtt jelenik meg, ami megmagyarázza a diverticularis vérzés patogenezisét, divertikulitisz nélkül. Becslések szerint a vastagbél divertikulák 95% -a a sigmoidban található. Az évek során a divertikulák száma és mérete növekszik, de ritkán terjednek a vastagbél más területeire. 19.
A divertikulózisnak két formája létezik: azok, amelyek spasztikus vastagbélhez és az izomrétegek megvastagodásához kapcsolódnak, és azok, amelyeknek nincs vastagbél spasztikussága vagy vastagsága. Fizikai vizsgálat során a bal vastagbélt gyakran tapintják meg, mint hosszúkás, rugalmas és fájdalmas tömeget (kólika akkord). 15.20
Ez számos betegség és egyéb körülmény által okozott tünet, amelyet patogén és patofiziológiai összetettsége jellemez. A székrekedés az időseket érinti leginkább, a 60 év feletti férfiaknál 23, illetve 60% -nál magasabb a 42% -os előfordulás. húsz
Ezeknek a betegeknek a diagnosztikai értékelésében megfelelő vizsgálatokkal ki kell zárni a lokális szerves okokat (különösen a vastagbélrákot) vagy a székletritmus megváltoztatására alkalmas szisztémás okokat; Felül kell vizsgálni a higiéniai-diétás körülményeket, a gyógyszerek elfogyasztását, valamint a családi és szociális egészségi állapotokat. huszonegy
Miután kizárták a székrekedés lehetséges okait, elemezni kell a vastagbél transzportjának és a végbél kiürítésének patofiziológiai körülményeit, amelyek két nagy csoportra oszthatók a képalkotó technikák szerint:
1. A széklet tartalmának vastagbélprogressziójában bekövetkező változások miatt (tranzit székrekedés).
2. A végbél evakuálásának rendellenességei (distalis székrekedés vagy a kiáramló traktus funkcionális elzáródása) miatt. Ez utóbbi magában foglalja az időskorúak székrekedését, amelynek fő klinikai megnyilvánulása a székrekedés, amelyet fecaloma okozta impaction és a túlcsordulás miatti hamis inkontinencia kísér.
Ezekben a betegeknél a székletürítést ritka széklet, nehéz széklet, gyakori impaktáció és a túlcsordulás miatti akaratlan szivárgás jellemzi. Többféle patogén útvonal motiválja ezt a helyzetet: 16
- Nem megfelelő étrend (alacsony rost- és vízmennyiség).
- Mentális állapot (depresszió, demencia, többek között).
- Nagyszámú gyógyszer (antacidok, antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók) beadása.
- Gyakori emésztési és extradigesztivális betegségek, amelyek ronthatják a székletürítési szokásokat.
- Sok beteg mozdulatlansága.
- Nehézség bizonyos házak mosógépéhez való hozzáférésben.
- A család vagy az intézmények elhanyagolják.
A székrekedés legnagyobb szövődménye ezekben az esetekben a széklet behatolása, amelyet szinte mindig inkontinencia kísér, ami bélelzáródáshoz vezethet. 17,20,21
A széklet impaktációjának kezelését digitális kivonással végezzük, ha lehetséges, vagy sós oldatokkal történő ismételt tisztítással; egyes betegeknél szükség lehet polietilénglikol-oldatok orális vagy nasogastricus csövön keresztül történő beadására a vastagbél mosására.
A megkülönböztetés és a fecaloma eltűnése után fel kell tüntetni a növényi maradványokban gazdag, sőt rostokkal kiegészített étrendet, a bőséges folyadékfogyasztást és az általános higiéniai intézkedéseket (többek között testmozgás, székletürítés rögzített ütemezéssel). Szükség lehet hashajtók (laktulóz típusú), valamint tisztító beöntések 5-6 hetente történő beadására, különösen idős embereknél, akiknél a széklet ismétlődik. 17,18,21
Az emésztési rendellenességek nagyon gyakoriak az időseknél, ezért diagnózisuk alapos értékelést igényel, hogy megalapozzák a helyes terápiás hatást. Ennek alapján a lehető legnagyobb mértékben individualizálni kell a döntéseket, és mindig figyelembe kell venni az öregedésre jellemző fiziológiai változásokat, amelyek az étel elfogyasztásának, emésztésének és felszívódásának rendellenességeit hozzák magukkal.
1. Panamerikai Egészségügyi Szervezet. Amerikák közötti konferencia. Társadalom, erőszak és egészség. Washington, DC: PAHO, 1994: 7.
2. Gómez M, Machin MJ, Roque K, Hernández G. A geriátriai beteggel kapcsolatos megfontolások. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17 (5): 468-72.
3. Luo M, Fernández-Estívariz C, Manatunga AK, Bazargan N, Gu LH, Jones DP és mtsai. A plazma citrullin és glutamin biomarkerei a bél abszorpciós funkciójának rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél? J Parenterális Enterális Nutr 2007; 31. (1): 1-7.
4. Casellas Jordá F. Klinikai stratégiák az emésztésben. Protokollok. A gyulladásos bélbetegségek diagnózisa [hozzáférés: 2008. december 6.].
5. Quinn MJ. Indokolatlan befolyásolás és az idősekkel való visszaélések felismerése és beavatkozási stratégiái. Geriat Nurs 2008; 23. (8): 11.
6. Astobory J, Atkison J, Doke JE, Eastedal PL, Kurrle SE, Tait RR. A családon belüli erőszak vagy az egyének hatása. Med Aust 2008; 173 (8): 427-37.
7. Montero Fernández N, Rivera Casado JM. Emésztési megnyilvánulások idősekben [hozzáférés: 2008. december 6.].
8. Wolf A, Pohlandt F. Bakteriális fertőzés: az akut kolesztázis fő oka rövid távú PN-t kapó újszülötteknél. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 8: 297-303.
9. Mercy JL, Rosenberg ML, Powel KE, Proeme EU. Közegészségügyi politika az erőszak megelőzésére. Health Att 2009; 12 (4): 233-45.
10. Bél malabsorbciós szindróma [hozzáférés: 2008. december 6.].
11. Az emésztés és a felszívódás változásai
> [Hozzáférés: 2008. december 6.].
12. Különféle E. Társadalmi felfogás és az erőszak felépítése. Montevideo: Szerkesztőség Córdova, 2009: 19.
13. Dibaise JK, Young RJ, Vanderhoof JA. Mikrobiális bélflóra, baktériumok elszaporodása. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 4: 11-20.
14. O'Keefe SJ. Baktériumok elszaporodása és a máj szövődményei. Kudarcos betegek. Gasztroenterológia 2008; 130: 67-9.
15. Fried M, Siegrist H, Frei R. Duodenalis baktériumok elszaporodása omeprazollal járó betegeknél végzett kezelés során. Bél 2008; 35: 23-6.
16. Matarese LE, Seidner DL, Steiger E. A probiotikumok szerepe a gyomor-bélrendszeri betegségekben. Nutr Clin Pract 2008; 18, 507-16.
17. Quigley MM, Quera R. A vékonybél baktériumok elszaporodása: antibiotikumok, prebiotikumok és probiotikumok szerepe. Gasztroenterológia 2008; 130: 78-90.
18. Rodríguez Cabrera A, Álvarez Vázquez L. A kubai népesség elöregedésének következményei az egészségügyi ágazatban. Rev Cubana Salud Pública 2006; 32 (2): 423.
19. Akut hasmenéses megbetegedések: elkerülhető szövődmények http://www.venceremos.cu/pags/varias/salud/enfermedades_diarreicas_3024288.html> [hozzáférés: 2009. december 10.].
20. Az emésztőrendszer betegségei http://www.botanical-online.com/medicinalsdigestiu1.htm> [hozzáférés: 2009. december 10.].
21. González Rodríguez AM, Palma López ME. Az idősek morbiditásának fő okai. Haban Cienc Méd tiszteletes 2008; 7. cikk (2) bekezdés [hozzáférés: 2009. december 10-én].
Beérkezett: 2009. december 22-én
Jóváhagyva: 2010. január 20
MsC. Odalys Maria Álvarez Guerra. "Néstor López Cuba" poliklinika, 5. utca, 16. szám, Julio Antonio Mella önkormányzat, Santiago de Cuba, Kuba.
Telefon: 457265