Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

elsődleges

A tüneti primer lép-ciszta klinikai esetét mutatják be, alacsony prevalenciája és az eset sajátosságai miatt. Különböző hipotéziseket vettek figyelembe, végül az anatómiai darab vizsgálata megerősítette a ciszta valódi eredetét.

Bemutatjuk egy 31 éves, allergia nélküli nő esetét, akinek kórelőzményében adenoidectomia, vakbélműtét, 2 sonográfiailag stabil pajzsmirigycsomó és 2009-ben pleomorf parotid adenoma következtében fellépő bal hemiparothidectomia áll fenn, aki hirtelen diffúz és intenzív hasi fájdalmat okozott, szúrás, bal oldali lapocka besugárzással és vegetatizmus kíséretében.

A következő adatokat fizikai vizsgálattal nyertük:

Életjelek: BP 101/69; FC 78; hőmérséklet 35,7 ° C; Szo O 2: 99%.

Általános kényelmetlenség. A bőr sápadtsága Normidráció bőr-nyálkahártya. Szív hallgatózás ritmikus tónusokkal, zörej vagy súrlódás nélkül, néhány izolált extrasystole. A perifériás impulzusok jelen vannak és szimmetrikusak. Légzési auscultation leletek nélkül. Nem nagyon lehajtható has, diffúz tapintással fájdalmas, pozitív dekompresszió jeleivel. Semmilyen tömeg vagy visceromegalia nem volt tapintható, de a fájdalom megnehezítette a vizsgálatot.

A fájdalomcsillapító kezelést 1 g i.v. paracetamollal, i.v. metamizollal, i. Hyozin-butil-bromiddal kezdték. és metoklopramid iv.

Üreges viscus vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás perforációjának gyanúja miatt áttették a beutaló kórházba. A perifériás impulzusok jelen vannak és szimmetrikusak, az EKG pedig változások nélkül eleve kizárta az aorta disszekcióját.

A Sürgősségi osztályon elvégzett kiegészítő vizsgálatok (hemogram, vese profil, májprofil, CRP, amiláz és CK; vizelet üledék és artériás vérgáz; mellkas és hasi röntgen) nem mutattak érdekes eredményt. A beteg jelentősen javult, és az akut műtéti patológiát kizárták. Kiszerelték a kórházból.

48 órán át a beteg nyugalomban volt, és gyulladáscsökkentő kezelés alatt állt, amíg teljesen tünetmentes volt. Vérzéses tüsző gyanúja miatt nőgyógyászati ​​értékelést kértek. A transzvaginális ultrahang bőséges szabad folyadékot mutatott a medencében, anélkül, hogy értékelte volna a méh vagy a petefészek elváltozásait.

A vizsgálatot hasi ultrahang vizsgálattal fejezték be, amely kimutatta: «Splenomegalia és egy 10 cm-es elváltozás, echogén tartalommal és egyéb kisebb, hipoechoikus, háromszög alakú és perifériás elváltozásokkal, amelyek megfelelhetnek a lép infarktusainak. Perihepatikus, perisplenikus és kismedencei hasi folyadék. Valószínű hemoperitoneum »(1. és 2. ábra).

Splenomegalia és 10 cm-es elváltozás, echogén tartalommal és egyéb kisebb, hipoechoikus, háromszög alakú és perifériás elváltozásokkal, amelyek megfelelhetnek a lép infarktusainak. Perihepatikus, perisplenikus és kismedencei hasi szabad folyadék.

A lépinfarktusra utaló képek után echokardiogramot, Holter-vizsgálatot, teljes koagulációs vizsgálatot és mellkasi CT-angiográfiát kértek a fájdalom tromboembóliás eredetének kizárására. Minden negatív lett, kivéve:

CRP 5.49 (0-5), IgM anti-B 2 glikoprotein 23 (> 10 pozitív), IgM anti-kardiolipin 36 (10-40 határ a pozitivitás), lupus antikoaguláns negatív, IgM antitestek Mycoplasma + fibrin D-dimer 1.171 ( 0-500), negatív Echinococcus granulosus szerológia, CA 19.9 antigén: 240 (0-39), CA 125 antigén: 39.93 (0-35).

A cisztát illetően további képalkotó vizsgálatokat végeztek, amelyeket az alábbiakban részletezünk:

    -

Hasi CT (kontrasztdal): splenomegalia (15 cm) egy 8,5 × 8 × 8,9 cm méretű cisztás elváltozás (anteroposterior, keresztirányú és hosszanti átmérő) és egy másik szomszédos 4 × 2 × 3, 5 cm méretű multilokuláris elváltozás kárára. . Mindkét elváltozás falán megfigyelhető néhány apró meszesedés. Az elváltozások közül a legnagyobb tömeges hatást gyakorol a gyomor nagyobb görbületére. Az elváltozások lépi hidatidózisra utalnak.

Hasi MRI (kontrasztdal): multicisztás/multilokulált lépelváltozás, amelynek mérete 9,3 × 9,4 × 8,1 cm, főként egy nagy 9,3 cm-es ciszta-lokulum árán. Meghatározott falakat mutat, intracystás szintek és vérzés jelei nélkül, intravénás kontraszt mellett finom lamináris javulást mutat a peremfalon és a válaszfalakban. Van kétoldalas perisplenikus, perihepatikus és pleurális folyadék lamináris sávja. Bár az infarktusok cisztás megjelenést mutathatnak, az eredmények összességében egy hidatid cisztára utalnak (3. ábra).

A képen meghatározott falak láthatók, intracisztás szintek és vérzés jelei nélkül, és az intravénás kontraszt mellett finom lamináris javulást mutat a peremfalon és a válaszfalakban. Van kétoldalas perisplenikus, perihepatikus és pleurális folyadék lamináris sávja. Bár az infarktusok cisztás megjelenést mutathatnak, az eredmények összességében hidatid cisztára utalnak.

Az eset multidiszciplináris értékelését végeztük, amelyben 2 diagnosztikai orientációt vettünk figyelembe: a lép hidatidózisát és az egyszerű lép cisztát.

A nem parazita cisztát támogató adatok negatív Echinococcus granulosus szerológiai és emelkedett CA 19.9 antigénszintűek voltak, de ennek ellenére a radiológiai vizsgálatok azt sugallták, hogy ez egy hidatid ciszta lehet. Meg kell jegyezni, hogy a májban ritkábban előforduló hidatidózis (tüdő, lép és vese) esetei alacsony antitestszinttel járnak. Ezenkívül az immunológiai vizsgálatok alacsony specificitásúak (60-90%), a májelváltozások esetében 80% -os, a tüdõelváltozásokban pedig 65% -os az érzékenység, ezért azokat a klinikai-radiológiai kontextus szerint kell értelmezni .

Ezért úgy döntöttek, hogy az esetet lehetséges hidatid cisztaként orientálják, és a beteget kivágják. Az említett műtét előtt 400 mg/12 órás albendazol-kezelést hajtottak végre (3 30 napos kúra, 15 napos pihenőidővel az egyik és a másik között) azzal a céllal, hogy elkerülhető legyen a parazita terjedése egy lehetséges szakadás előtti vagy intraoperatív ciszta.

Az akut fájdalom epizódja után hat hónappal cystectomiát és teljes splenectomiát végeztek nyílt műtéttel (bal oldali subcostalis megközelítés), a pneumococcus, a meningococcus, a Haemophilus influenzae és az influenza elleni oltás előtt.

A posztoperatív evolúció kielégítő volt.

A kóros vizsgálat (4. ábra) kimutatta, hogy a ciszta meszesedéssel rendelkező rostos falból állt, amelyet fókuszban jóindulatú laphám hártya szegélyezett. Jól el volt határolva a szomszédos lép parenhimmától, amely vöröses-földes színű és markánsan torlódó volt. Így a diagnózis végül egy epidermoid ciszta volt.

Ciszta, amely meszesedéssel rendelkező rostos falból áll, és amelyet jóindulatú laphám hámlik. Jól el volt határolva a szomszédos lép parenhimmától, amely vöröses-földes színű és markánsan torlódó volt.

A jóindulatú lépdaganatok ritkák. Elsődleges vagy valódi cisztákba (parazita vagy nem parazita) és másodlagos vagy pszeudocisztákba sorolják (trauma, vérzés vagy infarktus után) 3-5 .

A traumától másodlagos és parazita ciszták gyakoribbak az endémiás területeken.

Az epidermoid ciszták a teljes mennyiség 10% -át teszik ki. Patogenezise ellentmondásos, bár a legelfogadottabb elmélet a mesotheliális cisztáról beszél, amely lapos metapláziával jár. A legtöbb tünetmentes, de amikor tüneteket okoznak, fájdalom vagy tapintható tömeg formájában jelentkeznek. Bonyolíthatják fertőzés, vérzés vagy repedés 4,5 .

A választott kiegészítő tesztek az ultrahang és a hasi CT, a CA 19.9 antigén pedig, amelyet a ciszta hám szekretál, 6,7 .

5 cm-nél kisebb tünetmentes ciszták esetén nyomon követés javasolt. Az esetek többi részében különböző műtéti lehetőségek vannak (perkután aspiráció, defenestráció, laparoszkópos cystectomia vagy laparotomia részleges vagy teljes splenectomiával) 3,4 .

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.