Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

sárgaság

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Esetleírás
  • Vita
  • Következtetés
  • Bibliográfia

A hasi fájdalom nagyon gyakori oka a konzultációnak az alapellátásban. Az általa bemutatott nosológiai entitások változékonysága bonyolítja differenciáldiagnózisát. A fájdalom fő oka a jobb felső negyedben az epe (epe kólika, kolecisztitisz és kolangitisz). A Mirizzi-szindróma olyan szövődmény, amely a kolelithiasisban szenvedő betegek körülbelül 1% -ánál jelentkezik. Ez az epehólyag infundibulumában lévő kő vagy a közös májcsatornát összenyomó cisztás csatorna ütközéséből áll, amely képes erodálni és cholecysto-choledochal fistulát generálni. Klinikailag obstruktív sárgaságként jelentkezik, gyakran epehólyagrákkal társulva. A hasi ultrahang diagnosztizálja, amelyet endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, perkután kolangiográfia vagy rezonancia kolangiográfia igazol. Kezelése műtéti, stádiumától függően laparoszkóposan vagy nyíltan végezhető.

A hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak az alapellátásban. A betegség körülményeinek változékonysága ezzel a fájdalommal bonyolítja a differenciáldiagnózist. A jobb felső negyed fájdalmának fő okai az epe (epe kólika, kolecisztitisz és kolangitisz). A Mirizzi-szindróma olyan szövődmény, amely a kolelithiasisban szenvedő betegek körülbelül 1% -ában fordul elő. Ez az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakában levő kalkulációk beütéséből áll, amely összenyomja a közös májcsatornát, ami erodálódhat és cholecystocholedochalis fistulát hozhat létre. Klinikailag obstruktív sárgaságként jelenik meg, gyakran epehólyagrákkal társulva. Ultrahanggal diagnosztizálják, amelyet endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, perkután kolangiográfia vagy rezonancia-kolangiopancreatográfia igazol. A kezelés műtéti, és a stádiumtól függően laparoszkópos vagy nyílt műtéttel végezhető.

A hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak az alapellátásban. A sokféle entitás, amely ezt okozhatja, megnehezíti a differenciáldiagnosztikát. Bár a legsúlyosabb klinikai képek specifikus jelekkel és tünetekkel járhatnak, a hasi fájdalomképek több mint 40% -a jóindulatúan fejlődik, sőt 20% -ukat "nem specifikus hasi fájdalomként" diagnosztizálják.

A hasi fájdalom egyik oka, amely a jobb felső negyedre összpontosul, az epeúti betegség. Leggyakoribb okai az epeúti kólika, a kolecystitis vagy a kolangitis. Klinikailag az epigasztrikus fájdalom hirtelen megjelenése és/vagy a jobb felső negyedben fellépő fájdalom jellemzi őket, amelyek hányingerrel és hányással járhatnak, vagy nem. Gyakran a cisztás vagy a közös epevezeték elzáródása okozza a kolelithiasis által.

A Mirizzi-szindróma (SM) a kolelithiasisban szenvedő betegek ritka szövődménye, az epebetegségben szenvedő betegek 0,1% -ában 1,2 és a kolelithiasisban szenvedő betegek 1% -ában fordul elő. Klinikailag obstruktív sárgaság jellemzi az epehólyag infundibulumában vagy a cisztás csatornában fellépő lithiasis ütközése következtében, összenyomja a közös májcsatornát, és cholecysto-choledochal fistulát okozhat 1,2. A hasi ultrahang a kiválasztott képalkotó módszer, amely megerősíti a diagnózist endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával (ERCP), rezonancia kolangiográfiával vagy közvetlen kolangiográfiával. Az MS az epehólyagrák 2,5 gyakoribb előfordulásával jár együtt, a választott műtéti kezelés 6 .

Esetleírás

Egy 55 éves férfi, aki 3 napos kórtörténet miatt az alapellátó klinikára érkezett láz, hátba sugárzó epigasztrikus fájdalom és émelygés miatt, amely nem enyhült rendszeres fájdalomcsillapítással.

Személyes előzmények: allergiás a metamizolra, alacsonyabb temporális ágú trombózis makula érintettséggel, vegyes hiperlipidémia, tünetmentes hiperurikémia, krónikus epigasztrikus hasi fájdalom (prokinetikával és protonpumpa gátlókkal kezelve), hiatal sérv és sigmoid diverticula.

Szokásos kezelés: acetilszalicilsav 100 mg naponta, amilorid/hidroklorotiazid 5/50 mg naponta egy tabletta, citalopram 20 mg naponta, lorazepam naponta 1 mg, amitriptilin 25 mg naponta, omeprazol 20 mg naponta.

Fizikai vizsgálat: 37,8 ° C hőmérséklet, bőr sárgaság, hasi tapintásra érzékeny epigastrium, 1 cm-es hepatomegalia, pozitív Murphy.

Tekintettel a bonyolult cholecystitis és a cholangitis klinikai gyanújára, a beteget az ügyeletre küldték, hogy befejezze a vizsgálatot.

A sürgősségi osztályon a következő kiegészítő vizsgálatokat kérték:

    •

Elektrokardiogram és mellkasröntgen, jelentős leletek nélkül.

Vérelemzés: 8210 leukocitát/μl találtunk bal eltéréssel; alanin-transzamináz (ALT, GPT) 694 U/l; aszpartát-transzamináz (AST, GOT) 319 U/l; 290 U/l alkalikus foszfatáz; összes bilirubin 6,7 mg/dl; konjugált bilirubin 5,5 mg/dl; C-reaktív fehérje (CRP) 41,5 mg/dl (pihenés jelentős változások nélkül).

Hasi ultrahang: epeiszap és epehólyag-lithiasis, cisztás képpel az epehólyag ágya körül, amely perivesicularis gyűjtést jelez.

A kórházi kezelést úgy döntötték, hogy diagnosztizálják a "másodlagos kolesztázissal komplikált biliarikus kólikát és esetleges perivesicularis gyűjtést".

A felvétel során hasi számítógépes tomográfiát (CT) végeztek, amely kimutatta a kolelithiasis és az epeiszap jelenlétét, a perifériás epevezeték jelentős dilatációjával és minimális, 2 cm-nél kisebb perivesicularis gyűjtéssel (bilioma versus tályog?). Ezen megállapítások alapján ERCP-t kértek és konzervatív kezelést írtak elő.

Az ERCP kimutatta az extracepatikus epevezeték dilatációját a cisztás inszercióhoz közel és a máj epevezeték kitágulását, jelezve az SM-t, a másodlagos akut gennyes cholangitist.

A beteget laparoszkópos kolecisztektómiával műtötték meg, néhány nap alatt teljesen felépült.

Az SM a kolelithiasis ritka szövődménye, az epehólyag-betegségben szenvedő betegek 0,1% -ánál, a kolecystectomia 0,7-2,7% -ánál 1,2 .

Ez egy olyan klinikai egység, amelyet obstruktív sárgaság jellemez az epehólyag infundibulumában vagy a cisztás csatornában fellépő kolelithiasis ütközése miatt, amely külső kompressziót végez a közös májcsatornában. A keletkező nyomás ronthatja az epevezetéket, nekrotizálva az epehólyag fal és az epevezeték közötti érintkezési területet, és koleciszto-koledokális fistulát okozhat 1-3,7. Az SM az epehólyagrák gyakoribb előfordulásával jár, mint az izolált kolelithiasisban szenvedő betegek 2,3,5 .

4 szakaszba sorolják (Csendes és mtsai 8), a cholecysto-choledochal fistula jelenlététől vagy hiányától függően: az I. típus megfelel a fistula hiányának, a II-IV típusokat a megsemmisülés mértéke és eredete alapján határozzák meg általa 2,3,6,7 .

Az SM olyan entitás, amelyet nehéz diagnosztizálni, mivel hiányzik belőle a kórélettani tünetek és tünetek. Differenciáldiagnózist kell végezni az obstruktív sárgaság egyéb okaival. A betegek gyakran jelzik az elhúzódó epeúti tüneteket, a diagnózis felállításakor az epeutak elzáródásának klinikai és biokémiai jeleit mutatják: kolecisztitisz, kolangitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás 6,7 .

A kezdeti szűrési módszer a hasi ultrahang 9, és ha a diagnózis gyanúja merül fel, ERCP, perkután kolangiográfia vagy rezonancia kolangiográfia 4 megerősíti .

Az SM-re utaló ultrahangjelek: összehúzódott epehólyag kitágult intrahepatikus epevezetékkel és tágult közös májcsatornával, amely a közös epevezeték normál kaliberét mutatja. Javasolják továbbá az epehólyag nyakának SM dilatációját, az epehólyag nyakának szintjén az érintett kolelithiasis jelenlétét vagy a disztális közös májvezeték szélességének hirtelen változását kolelithiasisra 1,4,9,10. Ezeket a jeleket endoszkópos ultrahang segítségével lehet kimutatni 9 .

Az MS radiológiai képei szimulálhatják az epehólyag, a cisztás csatorna vagy a kolangiocarcinoma daganatait. A hasi CT hasznos az SM malignitásának kizárására, azonban a kolelithiasis és az epevezeték elzáródása tekintetében nem nyújt jobb információt, mint az ultrahang. .

A preoperatív kolangiográfia elengedhetetlen a diagnózis megerősítéséhez, valamint a cholecysto-choledochal fistula jelenlétének és jellemzőinek meghatározásához. Az ERCP-ben az SM indikatív jelei a közös májvezeték elzáródása, az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakában fellépő kolelithiasis, a kolelithiasis mérete, bilio-biliaris fistulák vagy duodenális, hasnyálmirigy- vagy ampulláris betegség jelenléte, vagy rosszindulatú daganat 7 .

Az SM szokásos kezelése sebészeti, lehetővé téve a kiváltó tényezők (epehólyag-gyulladás, cisztás csatorna vagy kolelithiasis impaktációja) kiküszöbölését.

A műtéti megközelítés az SM stádiumától függ (cholecysto-choledochal fistula jelenléte vagy hiánya):

    •

I. típusú MS (sipoly nélkül) kolecisztektómiát igényel (laparoszkópos vagy nyitott) 3,6 .

A II-től IV-ig terjedő típusok (MS cholecysto-choledochal fistulával) részleges vagy teljes nyitott cholecystectomiát igényelnek. Néha varrást, rekonstrukciót vagy bilioentericus anasztomózist igényelnek, a fisztula által okozott kiterjesztés és pusztulás mértékétől függően 3,6 .

A közönséges epevezeték cholelithiasis endoszkópos eltávolítása hatékony lehet a műtét előtt, választott kezelés, ha ilyen műtét nem hajtható végre 6 .

Az MS az epehólyag-betegség ritka szövődménye (0,1%). Ez az ok igazolja mind a diagnózis nehézségét, mind azt a tényt, hogy a publikált sorozat kevés vizsgált betegből áll. Az epehólyag-rákkal való gyakori összefüggése azonban obstruktív sárgaság diagnosztizálását igényli a korábban leírt sajátosságokkal.