járó szövődmény

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 19. kötet, 2. szám, 2002. február

KLINIKAI MEGJEGYZÉS

A lisztérzékenységgel járó szövődmény

R. Baos os Madrid, J. Mercader MartÃnez, F. SÃnchez Bueno *, A. Bas Bernal **


Emésztőrendszeri orvosi szolgálat, * Általános sebészet és ** Kóros anatómia.

Virgen de la Arrixaca Egyetemi Kórház. Murcia

A lisztérzékenységgel járó szövődmény

ABSZTRAKT

Az enteropathiával társult T-sejtes lymphoma a lisztérzékenység legsúlyosabb szövődménye. A rosszindulatú daganatok előfordulása általában kb. Kétszer nagyobb a lisztérzékenységben, mint az általános populációban, de a specifikus emésztőrendszeri rosszindulatú daganatok kockázata jelentősen megnő. A vékonybél limfóma a rosszindulatú daganatok körülbelül 50% -át teszi ki, és a legtöbb T-sejt eredetű. Egy nőnél a jejunum T-sejtes T-sejtes limfóma esetéről számolunk be. 33 évesen diagnosztizálták a lisztérzékenységet, a gluténmentes étrend bevezetése után a beteg javult, de tizenöt évvel később a beteg lázzal és hasi fájdalommal kezdődött. A laparotómiában a bél daganata perforálódott.

KULCSSZAVAK: T-sejtes limfóma. Coeliakia.

Elfogadott munka: 2000. július 11

Levelezés: Ramón Baños os Madrid. C/Alameda de San Antón, 38–1 B. B. 30205 Cartagena. Murcia.

1. ábra Béltranzit, ahol a perforáció látható (nyíl)
a tumor vékonybél hurok szintjén.

2. ábra. Hasi CT, ahol a vékonybél perforációja látható, a jejunalis hurok szintjén,
perilesiós ödémával, a fal markáns megvastagodásával és a nyálkahártya szabálytalanságával.

A radiológiai képeket figyelembe véve és hasi daganat gyanújával megoperálták. Intraoperatív módon bizonyíték van arra, hogy a vékonybél hasi daganata egy jejunális hurokban helyezkedik el, amely pár hurkot tartalmaz és perforálódik bennük, a vékonybél és a vastagbél többi része, a gyomor és a máj nem mutatott változásokat. A bél reszekcióját végpont-vég rekonstrukcióval végezzük.

VITA

A lisztérzékenység és a rosszindulatú daganatok különböző formái közötti összefüggést széles körben tanulmányozták. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az általános populációhoz képest a lisztérzékenységben szenvedő betegek relatív kockázata (RR) 2 a rákra nézve. A cöliákia betegek mintegy 15% -a szenved valamilyen típusú neopláziában, az esetek 50% -a T-sejtes eredetű limfóma a gyomor-bél traktusban (3,4).

A limfómában szenvedő cöliákiás betegek általában a következő módok egyikén mutatják be a betegséget:

1. Kedvezően reagál a gluténmentes étrenddel történő kezelésre, de később klinikailag rosszabbodik a limfómától.

2. Egyidejűleg celiakia és rosszindulatú daganata van.

3. A betegség akutan jelenik meg, bélperforációval, elzáródással vagy vérzéssel.

4. A lisztérzékenységhez társuló limfóma sok esetben a malabszorpció vagy a biopszia során korábban nem volt bizonyíték a lisztérzékenységre, ráadásul a reszkált jejunális nyálkahártya normális (5).

A leírt biokémiai adatok a felszívódási zavarokkal kapcsolatosak, és a hematológiai vizsgálatban előfordulhat leukocitózis és eozinofília. A neutrofilia bélperforációval jár. A betegek egyharmadában vérszegénység és trombocitózis van. Betegünknél a GOT/GPT tartós emelkedése emelkedett ki diagnózisa óta. Ez a transzaminázszint-emelkedés olyan tény, amelyet gyakran megfigyelnek a cöliákiás betegeknél, akiknél a krónikus májbetegségek magas előfordulási gyakoriságát figyelték meg, magasabb, mint az általános populációban várható volt, ami valódi összefüggést sugall a celiakia és a májbetegség között.

A T-limfómák prognózisa gyenge, az ötéves túlélés 25%, az értékelendő prognosztikai tényezők sokak közül a legjelentősebbek a tapintható hasi tömeg jelenléte, a daganat mérete, szövettani fokozat, tumor stádium és típus elvégzett műtét, gyógyító vagy palliatív (16). A korai gyógyulás egyetlen lehetősége a korai reszekció. A választott kezelés radikális műtéti reszekció és későbbi adjuváns kemoterápia (17).

Bibliográfia

1. Marsh MN. Gluténérzékenység és késleltetés: meghatározhatják-e a bél antitest szekréciójának mintái a "néma többséget"? (Szerkesztőség): Gasztroenterológia 1993; 104: 1550-1553. [Linkek]

2. Madriano Cobo O, Lorenzo HernÃndez A, FernÃndez CapitÃn C, Arnalich FernÃndez F, VÃЎzquez Rodrà © gez JJ. A felnőttkori lisztérzékenység. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: 327-333. [Linkek]

4. Ghott A, Dragosics B, Radaszkiewicz T. A bél perifériás T-sejtes limfómái. Am J Pathol 1992; 141: 1361-1371. [Linkek]

5. McCarthy CF. Malignus betegség lisztérzékenységben. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991; 3: 125-128. [Linkek]

6. Troncone R. Latens celiakia Olaszországban. SIGEP látens cöliákia munkacsoport. Acta Pediat 1995; 84 (11): 1252-1257. [Linkek]

7. Trier JS. A lisztérzékenység diagnózisa. Gasztroenterológia 1998; 115: 211-6. [Linkek]

8. Wright DH. Enteropátiával társult T-sejtes limfóma. Cancer Surv 1997; 30: 249-261. [Linkek]

9. Djilali-Saiah l, Schmitz J, Harfouch-Hammoud E, Mougenot JF, Bach J F, Caillat-Zucman S. A CTLA-4 gén polimorfizmusa a lisztérzékenységre való hajlamhoz kapcsolódik. Gut 1998; 43: 187-189. [Linkek]

10. Kagnoff MF. Coeliakia. In: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, Powell DW, Silverstein FE szerkesztők. Gasztroenterológiai tankönyv (2.ВЄed). Philadelphia: JB Lippincott Company, 1995; 1643-1656. [Linkek]

11. Hoggan R. A búza, a rozs és az árpa fehérjéinek tekintése a rákkeltõ anyagok segédanyagaként. Med Hypotheses 1997; 49 (3): 285-288. [Linkek]

12. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, D pápa, Allan RN. Gluténmentes étrend rosszindulatú daganata a lisztérzékenységben. Gut 1989; 30: 333-338. [Linkek]

13. Auricchio S. Kis mennyiségű glutén hatása a lisztérzékenység étrendjében. Panminerva Med 1991; 33: 83-85. [Linkek]

14. Schmitt-Graff, Daum S, Hummel M, Zemlin M, Stein H, Riecken EO. A klonális T-sejt receptor gén átrendeződésének jelenléte széles körben elterjedt intramucosal intesztinális T-sejtes lymphomára utal. Gastroenterol 1996; 34 (10): 680-685. [Linkek]

15. Spencer J, Cerf-Bensussan N, Jarry A, Brousse N, Guy-Grand D, Krajewski AS, Isaacson PG. Az enteropathiával társult T-sejtes limfómát (a bél rosszindulatú histiocytosisát) egy monoklonális antitest (HML-1) ismeri fel, amely membránmolekulát határoz meg az emberi nyálkahártya limfocitáin. Am J Pathol 1988; 132: 1-5. [Linkek]

16. Sanchez F, GarcAa J, Alonso JD, Acosta J, Carrasco L, Pią ero A, Parrilla P. Prognosztikai tényezők az elsődleges gyomor-bélrendszeri non-Hodgkin limfómában: 76 eset többváltozós elemzése. Eur J Surg 1998; 164: 385-392. [Linkek]

17. Egan LJ, Walsh SV, Stevens FM, Connolly CE, Egan EL, McCarthy C F. Celiaciával társult lymphoma. 30 intézmény egyetlen tapasztalata a kombinált kemoterápia korában. J Clin Gastroenterol 1995; 21 (2): 123-129. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll