Mindennapi Klinika
Cikk információk
Cikkelőzmények:
2016. április 13-án érkezett
Elfogadva 2017. február 27-én
Online 2017. szeptember 7
Kulcsszavak:
Kétszínűség
Ureteralis
teljes
Kétoldalú
Nephrolithiasis
* Levelezési cím
Kulcsszavak:
teljes
Kétoldalú
Húgycső
Másolat
Nephrolithiasis
José Alberto Hermida Pérez a, *, Abdel Buduén Núñez b, Laura Capote León b
egy El Paso egészségügyi központ. A tenyér. Sta. Cruz de Tenerife. Spanyolország. b Általános orvosi és sebészeti végzettségűek.
Összegzés
A kettős kiválasztó rendszer a húgyutak leggyakoribb veleszületett rendellenessége. Előfordulása minden 125 élveszületésből 1. Nőknél gyakoribb (2: 1 arány).
Az egyoldalú forma hatszor gyakoribb, mint a kétoldalú. A kétféle (teljes és hiányos) ureterek megismétlődhetnek uretero-ureteralis refluxszal és egyéb olyan kórélettani megfontolásokkal, amelyek szövődmények, például fertőzés, lithiasis és hydronephrosis megjelenését okozhatják.
Egyéb rendellenességekkel társulhat: ureterocele, méhen kívüli kimenetek (nyak, hüvely, epididymis, húgycső és előcsarnok).
Bemutatjuk egy 58 éves férfi esetét, aki visszatérő bal vese kólikával kezdődött. Ultrahanggal, excretory urográfiával és urethro-cystoscopiával vizsgálják. Kétoldali teljes ureteralis kettősséget és bal vesekövet diagnosztizáltak. A kezelés extrakorporális litotripsziából áll.
Teljes, bilaterális ureteralis kettősség, a bal vese alsó pólusának gyűjtőrendszerében a lithiasishoz társítva
Absztrakt
A kettős kiválasztó rendszer a húgyúti traktus leggyakoribb veleszületett rendellenessége, előfordulási gyakoriságát 125 élveszületésből 1-re vagy 0,8% -ra becsülik. Nőknél gyakoribb (2: 1).
Az egyoldalú forma hatszor gyakoribb, mint a kétoldalú. Kétféle (teljes és hiányos) duplikátum, ureter előfordulhat uretero-ureteralis reflux mellett, és egyéb olyan kórélettani szempontok, amelyek meghatározzák a szövődmények, például fertőzés, kövek, hidronephrosis megjelenését.
Egyéb anomáliákkal társulhatnak: ureterocele és méhen kívüli száj (hólyagnyakban, hüvelyben, epididymisben, húgycsőben és előcsarnokban).
Egy 58 éves, bal vese kólika ismétlődésű férfi esetéről számolunk be. Ultrahanggal, excretory urográfiával és panendoszkópiával tanulmányozták a baloldali vesében a kétoldali teljes ureter duplikációt kövekkel. A kezelés litotripszia extracolporea elvégzéséből állt.
Bevezetés
Az húgycső megduplázódása olyan anomália, amely két ureterális rügy kialakulásával magyarázható. Egyikük általában normális helyzetben van, míg a kóros a mezonephricus csatornával együtt mozog lefelé, ami a kóros alacsony szájüreg oka a hólyagban, a húgycsőben, a hüvelyben vagy az epididymis régiójában.
Ez gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és gyakori anomáliát jelent az élveszületések 0,5-10% -ának tartományában. Így a duplikáció a genito-húgyúti traktus leggyakoribb veleszületett rendellenességét jelenti, de nem a teljes bilaterális duplikációt.
Az húgycső duplikációi lehetnek teljesek és hiányosak, egyoldalúak vagy kétoldalúak. A hiányos duplikációt az ureter rügyének rendellenes bifurkációja okozza. Két medence és két ureter van, amelyek egyesülnek az út során, de egyetlen bejárattal rendelkeznek a hólyagba. Az alábbiakban ismertetett klinikai eset teljes, kétoldalú ureter duplikáció, bal 1,2 vesekő képződésével .
Klinikai eset
58 éves férfi, akinek a kórtörténetében irritábilis bél és jóindulatú prosztata hiperplázia volt, 0,4 mg tamsulozinnal/éjszaka; 5-6 cigaretta/nap dohányos és alkalmi ivó.
Ismétlődő bal vese kólika-rohamoktól szenved.
Egyszerű hasi röntgennel vizsgálják (1. ábra), a lithiasis megfigyelésével a bal vese alsó pólusában (IR).
A vese ultrahangja (2. ábra) kettős uretero-pyelo-calicealis rendszert mutat mindkét vesében. A bal vese alsó calicealis csoportjában hiperechoikus kép figyelhető meg hipoechoikus halo-val, amely megfelel a sima hasi röntgenfelvételen megfigyelt lithiasikus képnek.
A kiválasztó urográfia (3. ábra) a kettős uretero-pyelo-calicealis rendszert mutatja mindkét vesében. A bal vese alsó calicealis csoportjában az echográfiai eredmények megismétlődnek, kétoldalú teljes ureter duplikációval együtt.
Az urethro-cisztoszkópiában két ureteralis húst észlelnek kétoldalúan, az egyik a húgyhólyag trigonjához, a másik pedig a caudalisabban vezet a hólyag nyakához.
Extrakorporális litotripsziás kezelést végeznek (5 alkalom). Nem lehet az összes lítiás maradványt kiűzni. Egy dupla J katéter marad, amelyet később visszahúznak.
1.ábra
2. ábra
3. ábra
Kommentár
Az anya-magzat ultrahanggal történő kettős kiválasztó rendszer diagnosztizálása általában nem valószínű, ha a két rendszer egyikét nem tágítják. Ha a kettő közül az egyik kitágult, akkor általában a felsőbbrendű.
Amikor a felső rendszer a húgyhólyagba folyik, az ureter farkasabb és mediálisabb helyet foglal el, az alsó pedig egy koponya- és oldalsó helyet foglal el (Weigert-Meyer törvénye).
A felső rendszer ureterje obstrukcióra, az alsó pedig általában refluxra hajlik, bár ennek az ellenkezője is történhet. Emiatt szövődmények léphetnek fel, például a húgyúti rendszer tágulata, amely időnként műtéti kezelést igényel 3 .
Az ureterális rendellenességek osztályozása magában foglalja a számbeli eltéréseket: agenesis, duplikációk (vak duplikáció, invertált Y duplikáció), triplikáció és többszörös ureterek; szerkezeti anomáliákat és terminációs anomáliákat is leírnak 3,4 .
Ugyanúgy, ahogy a mezonephricus csatorna két rügye vagy egyetlen rügy idő előtti eloszlása megmagyarázza a kettős és kétágú uretereket, a mesonephricus csatorna három rügyének jelenléte vagy kettő egyikük korai elosztásával magyarázható a részleges és teljes triplikációk ritkán találhatók 4 .
Egy obstruktív és méhen kívüli jobboldali ureter duplikációt jelentettek egy 53 éves betegnél, fertőző képpel, 3 liter absztrakciós genny összegyűjtése miatt. A diagnózis diagnosztizálásához a szerzők cisztoszkópiára és retrográd pyelográfiára támaszkodnak, amelyek a prosztata szintjén az elzáródott ureterális nyílást mutatják. .
A húgycső duplikációja jelen lehet Edwards-szindrómában szenvedő betegeknél (18. trisomia). Ez egy polimformáló szindróma, a kromoszóma egyensúlyhiányának következménye. Becslése szerint 1/6000-13 000 élveszületés. Minden fajon és földrajzi területen előfordul. Az ebben a szindrómában észlelt többszörös rendellenességek között reno-urológiai rendellenességeket találunk: patkó vese, vese ektopia, hidronephrosis, policisztás vese és ureter duplikáció, amelyek jelen vannak páciensünknél 6 .
Az áttekintett orvosi szakirodalomban számos publikáció található a szövődmények jelenlétéről az ureter duplikációk különböző fajtáiban szenvedő betegeknél, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt 5,7-10 .
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az alapellátásban az urológiai patológiára utaló, tartósan visszatérő és visszatérő klinikai tünetekkel rendelkező betegek jelenlétében (nefrit kólika, magas vagy alacsony vizeletszepszis jelei, ürítési rendellenességek) kimerítő kihallgatást és fizikai urológiai vizsgálat: hasi tapintás, ágyéki fossae, a külső nemi szervek vizsgálata, húgycső húsa, digitális végbélvizsgálat és hüvelyi vizsgálat rendellenességek keresése céljából, jelezze azokat a vizsgálatokat, amelyek elérhetőek (vesefunkciós vizsgálatok, szisztematikus és vizeletkultúra, a húgyúti, ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia), és utaljon az Urológiára azokban az esetekben, amikor a húgyúti strukturális vagy funkcionális rendellenességeket észlelnek.