Gyakran előfordul, hogy a kutya külső otitisének kezelésére alkalmazott protokoll nem megfelelő, ha macskák külső otitisére alkalmazzák. Ezért meg kell különböztetni a kezelés egyes fogalmait mindkét faj között.

Az otitis a hallójárat és/vagy a hüvely gyulladása. A külső otitis kifejezést akkor alkalmazzák, ha csak a külső csatorna érintett. Amikor a dobhártya és a dobhártya van, középfülgyulladásról beszélünk. A belső otitis magában foglalja az akusztikus készülék károsodását, ahol általában neurológiai tünetek és süketség jelentkeznek.

A fülgyulladás etiológiája macskáknál

Az otitis általában multifaktoriális probléma. A "hajlamosító tényezők" azok, amelyek elősegítik a gyulladás kialakulását; az "elsődlegesek" azok, amelyek önmagukban okoznak otitist, az "örök" pedig olyan okok, amelyek krónikussá teszik a folyamatot.

Hajlamosító tényezők

  • Környezeti feltételek (hőmérséklet, páratartalom).
  • Szisztémás betegségek (Felv, FIV).
  • Tamponok használatával tisztítsa meg a füleket.
két

Elsődleges tényezők

  • Fülatka (Otodectes cynotis).
  • Túlérzékenység (atópia, ételallergia, bolhák) (1. ábra).
  • Furcsa testek.
  • Egyéb ektoparaziták (Demodex, kullancsok, Notoedres stb.) (2. ábra).
  • Keratinizációs/lipid rendellenességek.
  • Autoimmun betegségek (pemphigus foliaceus).
  • Tömegek (polipok, ciszták és neoplazmák) (3. ábra).
3

Fenntartó tényezők

  • Bakteriális fertőzések.
  • Gombás fertőzések.
  • Hagymás detritus.
  • Proliferatív változások.
  • Középfülgyulladás.
  • Nem megfelelő kezelések (irritáló vagy allergiás reakció helyi kezelés után).

Hogyan közelítsük meg a problémát?

A lehetséges diagnózisok gyorsan szűkíthetők annak figyelembevétele alapján, hogy a probléma egyoldalú vagy kétoldalú-e. Az egyoldalú okok közé tartoznak az idegen testek, a polipok, a neoplazmák vagy a trauma (otohematoma). A kétoldalú okok közé tartoznak a paraziták, allergiák, metabolikus (szisztémás betegség) vagy autoimmun betegségek. A dermatofitózisok és a bakteriális vagy élesztő fertőzések egy- vagy kétoldalú problémaként jelentkezhetnek.

A macska otitis externa megfelelő kezelése a pontos diagnózistól függ. Kerülni kell a kortikoszteroidok beadásának gyakorlatát, hogy lássuk azok fejlődését. A részletes kórtörténet elengedhetetlen. Az otoszkópos vizsgálat szintén elengedhetetlen, mivel csak így lehet megállapítani, hogy a dobhártya és a bulla érintett-e. Ez a legegyszerűbb módja a fül atkák (Otodectes) és más jellegű tömegek megtalálásának. A citológia fontos diagnosztikai eszköz az örökítő tényezők értékeléséhez; azonban óvatosan kell eljárni a tamponok használatakor a macska fülmintájának gyűjtésekor, különösen akkor, ha nincs gyulladás és csak barnás váladék képződik, mivel ez a manipuláció gyakran gyulladáshoz és későbbi szövődményekhez vezethet. A kultúrákat és az érzékenységi vizsgálatokat csak refrakter esetekben vagy súlyos exudatív otitis esetén végzik.

Mivel a macskafülgyulladás gyakran metabolikus betegségnek köszönhető, vérvizsgálat elvégzésére, valamint a biokémiai profil meghatározására, a pajzsmirigy-elemzésre és a FELV-FIV tesztre van szükség. A rutin röntgenfelvételek ritkán nyújtanak hasznos információkat az összes korábban elvégzett teszthez, és jobb lenne CT-vizsgálatot végezni, hogy elemezzék a probléma mértékét polipok vagy neoplazmák esetén.

Figyelmeztető jelek A jelek, amelyek azt jelzik, hogy probléma van a fülekkel, a következők:
• Váladék.
• Szag.
• A fül és a fej karcolása vagy dörzsölése.
• A hallójárat megvastagodása.
• A fej megrándul, vagy a fejét oldalra billenti.
• Fájdalom.
• Viselkedési változások, például depresszió vagy ingerlékenység.

Fülmosási technika

Ha a fül sok váladékot tartalmaz, akkor nem lehet felfedezni őket, ezért ajánlatos megtisztítani őket. Valahányszor fájdalom jelentkezik, szedációra vagy általános érzéstelenítésre van szükség. Általános érzéstelenítésben a beteget intubálni kell, mert dobhártya-perforáció esetén a mosófolyadék és a váladék elérheti a garatot és aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Ha a hallójárat krónikus kóros elváltozások miatt nagyon ödémás, gyulladt vagy beszűkült, tanácsos prednizolont (1-2 mg/kg) vagy triamcinolont (0,1-0,2 mg/kg) PO beadni 24 órán át, 4-7 órán át. napokon a tisztítás és a feltárás előtt. Célszerű tájékoztatni a tulajdonosot az esetleges szövődményekről (vestibularis szindróma, süketség), bár ezek általában átmeneti jellegűek.

Az öntözés előtt minden csatornából meg kell venni a cerumen/exudátum mintáit citológiai vizsgálat, mikrobiológiai tenyésztés és antibiotogram céljából. Bőséges fülzsír és detritus esetén a kenő és ceruminolitikus szerek beültetése megkönnyíti a csatorna tisztítását, bár az öblítéshez a legjobb meleg fiziológiai oldatot használni. Az eljárás a mosófolyadék és a maradék detritus aprólékos beszívásával zárul, amely lehetővé teszi a hallójárat és a dobhártya, valamint az esetleges új képződmények vagy idegen testek megjelenítését.

A fül atkák a macska külső otitisének okai

A fülatka (Otodectes cynotis) a macska otitis externa elsődleges elsődleges tényezője (4. ábra). Nagyon súlyos gyulladás lehet, amely kis számú atkához társul, és fordítva. A diagnózis otoszkópos vizsgálattal vagy az exudátum mikroszkópos vizsgálatával történhet. A terápiás lehetőségeket illetően, bár számos protokoll létezik, az alábbiak általában hatékonyak.

  • Szelamektin: két külön kezelés 3-4 hét.
  • Imidakloprid: két kezelés 4 hét különbséggel.
  • Fipronil: egy csepp mindkét fülben, a többi pedig a hátán, ismételje meg 3-4 hét múlva.
  • Orális ivermektin: 0,3 mg/kg PO hetente egyszer (összesen 4 hét) vagy szubkután két kezelés 10-14 napos intervallummal.
  • Helyi készítmények akaricidekkel.

Célszerű olyan állatokat kezelni, amelyek kapcsolatban vannak az érintett személlyel. Vita tárgya a másodlagos fertőzés kezelése vagy sem, mivel az atkák kiküszöbölésével a probléma legtöbbször megoldódik. Ha szükséges, ugyanaz.

külső

4. ábra: Felnőtt Otodectes atka megfigyelése mikroszkóp alatt (x40).

Atopia

Az atópia jelei általában fiatal állatokban (6 hónap-3 év) alakulnak ki, bár bármely életkorban jelentkezhetnek. Az előfordulás alacsonyabb, mint a kutyáknál. A bőr egyéb megnyilvánulásainak újabb jeleként jelentkezhet, vagy csak a füleket érinti.

Másodlagos szövődmények (fertőzések, proliferatív változások, középfülgyulladás, otohematomák) bizonyos gyakorisággal fordulnak elő.

Rutin diagnózis:

  • Otoszkópia
  • Citológiai vizsgák.
  • Vág, ha ellenállásra gyanakszunk.
  • Röntgen vagy CT, ha középfülgyulladásra/interna-ra vagy proliferatív változásokra gyanakszunk.
  • Protokollok az allergia detektálására (kórtörténet, ételallergia, bolha stb. Kizárása).

A macska külső otitisének kezelése

Célja a másodlagos fertőzések feloldása, a gyulladás csökkentése és a fül törmelékeinek eltávolítása.

Az allergiás macskáknál gyakran megfigyelhető az anyag felhalmozódása a vízszintes csatornában (a dobhártyát bélelve). Ezek a detritusok a fertőzés fészke, az irritációk eredete, megnehezítik a gyógyszer számára a hallójárat mély területeinek elérését, és perforálhatják a dobhártyát. Ha ezeket a törmelékeket nehéz otthoni mosással eltávolítani, akkor a tisztítást általános érzéstelenítésben kell elvégezni, és a másodlagos fertőzést helyi termékekkel kell kezelni.

Helyi terápiák, amikor a dobhártya perforált vagy a dobüreg integritása nem ismert:

  • Mosás fehér ecettel és vízzel (1: 2 vagy 1: 3 hígítás): használja naponta vagy minden másnap.
  • TrizEDTA: mossa le 10-20 perccel a helyi kezelés alkalmazása előtt.
két

Helyi fertőzésellenes terápiák (citológia alapján):

  • Baktériumok (kokkok): dexametazon-nátrium-foszfát (injektálható, 4 mg/ml) és enrofloxacin (22,7 mg/ml) keveréke: arány 2: 1 (3-4 csepp 12 óránként).
  • Baktériumok (bacillusok): keverjük össze az enrofloxacint (22,7 mg/ml) és a TrizEDTA-t; enrofloxacin 10 mg/ml koncentrációban. 12 óránként töltse fel a fülét.
  • Malassezia és baktériumok: keverje össze dexametazont, enrofloxacint és mikonazolt 1%: 1: 1: 2 arányban, 12 óránként.
3

Szisztémás terápiák:

  • Kezdeti prednizon/prednizolon 1-2 mg/kg/nap dózisban, a gyulladás, a fájdalom és a proliferatív változások csökkentése érdekében.
  • Orális antibiotikum: kokkok (marbofloxacin, enrofloxacin, klindamicin, amoxicillin/klavulanát); bacillusok (marbofloxacin, amoxicillin/klavulanát).
  • Gombaellenes (Malassezia): itrakonazol (5-10 mg/kg/24 óra).
4

A proliferatív változások kezelése:

A csökkentés leggyorsabb módja a szisztémás és a lokális glükokortikoidok kombinálása. Az agresszív orális terápia csökkentése érdekében triamcinolon intradermális injekciókat adhat (2 mg/ml; macskánként legfeljebb 2 mg).

Krónikus atópiás otitis externa kezelése:

  • Orális ciklosporin (5-10 mg/kg/nap).
  • Túlérzékenység.
  • Antihisztaminok (klórfeniramin, amitriptilin) ​​/ zsírsavak.
  • Adjuváns terápia és rosszul kontrollált esetek: dexametazon-nátrium-foszfát (injektálható, 4 mg/ml) és 1% mikonazol helyi kezelése hetente kétszer (az oldat háromhavonta történő megújítása).

Ételallergia

Az ételallergia miatti otitis (5. ábra) a dermatológiai állapot másik jeleként jelentkezhet, vagy csak a füleket érintheti; egyoldalúan is bemutatható.

A leggyakoribb másodlagos fertőzések a Malassezia spp. Az eozinofília jelenléte a perifériás vérben és a bőrbiopsziákban arra utalhat, hogy túlérzékenységi rendellenességgel van dolgunk. A diagnózis a kórtörténeten és az étrend korlátozására adott válaszon alapul. Megerősítve, amikor a beteg visszaesik a vétkes antigén hatásának.

Az étrendi vizsgálatnak 8 és 12 hét között kell tartania, és a kezdeti szakaszban fel kell oldani az allergiás otitis másodlagos szövődményeit. Az alkalmazott gyógyszert fokozatosan visszavonják, és kiértékelik, hogy a probléma kontroll alatt áll-e.

5. ábra: Alopecia, erythema és periauricularis varasodás ételallergiát mutató macskában.

Ceruminous cystomatosis/ceruminás ciszták

A ceruminás cystomatosis viszonylag gyakori nem daganatos rendellenesség macskákban, ahol a megnagyobbodott ceruminás mirigyek barnás anyagot választanak el. A sérülések a dobhártyától a pitvari csatornán át, a medence és a fül középső és proximális területein át bármely területen eredhetnek. Ezeknek a cisztáknak a kialakulása nem ismert, és az átlagos életkor 8-9 év.

Ha a ciszták kicsiek, akkor tünetmentesek, de amikor növekednek és részlegesen elzárják a csatornát a detritus felhalmozódásával, hajlamosak az otitis kialakulására. Ha kezelése nem oldja meg az elváltozásokat, műtéti reszekciót kell választani. A ceruminás cystadenomák (6. ábra) cisztaszerű megjelenéssel rendelkeznek, és leggyakrabban a macskák fején és fülén láthatók, bár alkalmanként megtalálhatók a csatornában. Ezek a daganatok az apokrin mirigyek szekréciós részéből származnak. A diagnózist biopsziával végezzük, és feloldása sebészi.

6. ábra: Ceruminás cystadenomák egy 11 éves macska fülében.

Fülpolipok

A polipok fiatal macskáknál gyakoriak, bár a megjelenés kora nagyon változó. A legtöbb egyoldalú. Sokan az epitympanicus/timpan üregét burkoló hámból nőnek ki, és a dobhártyán át a vízszintes csatornába vagy a hallójáraton át a hátsó garatba nyúlnak.

A társított klinikai tünetek közé tartozik a külső otitis és/vagy a neurológiai tünetek (ataxia, nystagmus, fejdőlés, Horner-szindróma). A hátsó garat növekedése tüsszentést, orrváladékozást, légzési rázkódást, nehézlégzést és dysphagiat okozhat. Etiológiájuk ismeretlen, de genetikai tényezőket, gyulladásos folyamatokat és fertőző ágenseket javasoltak.

A választott terápiák magukban foglalják a bulla vontatással történő eltávolítását (a fülön vagy a hátsó garaton keresztül) vagy ventrális osteotomiával történő eltávolítást. A vontatási kiújulások jelentősen csökkenthetők gyulladáscsökkentő glükokortikoid adagokkal (kezdeti 2-3 mg/kg/nap) több hétig, mosások elvégzésével és a citológia által jelzett terápiával.

A macskák külső otitisének egyéb szempontjai

A kutya és a macska otitis terápiás protokolljának egyik fő különbsége a helyi gyógyszerek alkalmazása. Ez a kutya otitis kezelésének alapvető része, azonban macskák otitisében gyakran elkerülhető. Esetenként a refrakter macskafülgyulladás sikeresen kezelhető a helyi terápia leállításával; Ennek oka valószínűleg az, hogy a macskák általában nagyobb arányban fejlesztenek ki irritáló reakciókat és valódi allergiás kontaktreakciókat a fülekben, mint a kutyák. Ha ehhez hozzátesszük azt a tényt, hogy a macskák általában nehezebben kezelhetők, amikor helyi gyógyszereket alkalmaznak a fülekre, akkor az otohematoma néha a traumás és súrlódás által megsértett önsérülésekből származhat.

Ha állandó jellegű tényezők, például baktériumok vagy élesztő vannak jelen a macskafülgyulladásban, szisztémás gyógyszert kell alkalmazni akkor is, ha a középfül nem érintett. A macskák számára az antibiotikumok empirikus kiválasztása jó lehet az amoxicillint klavulánsavval vagy a klindamicint. Noha az első generációs cefalosporinok nagyon hasznosak kutyáknál, a macskáknál nagyobb valószínűséggel jelentkezik étvágytalanság vagy hányás ezekkel a termékekkel. Az enrofloxacinnal körültekintően kell eljárni, és nem szabad nagy adagokban használni, mivel vakság előfordult már. Élesztővel erősen bonyolult otitis esetén az itrakonazol 10 mg/kg/nap dózisban alkalmazható, amíg enyhül, bár hányással és/vagy anorexiával járó epizódok előfordulhatnak. Májproblémák esetén kerülni kell a ketokonazolt.

Eredeti cikk: Otilia Ferrer Quintana. Macskák külső középfülgyulladása. Ateuves 24, pp. 30-34.