kezelése

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. Peru 21. évfolyam, 4. szám, Lima, 2001. október/december

KÜLÖNLEGES HOZZÁJÁRULÁS

A máj hidatid cisztáinak laparoszkópos kezelése

Dr. Gustavo Salinas SedÃі 1; Dr. Carlos VelЎsquez Hawkins 2; Dra. Lil Saavedra Tafur 3

A műtétet a beteg fekvő helyzetben és portálokkal végzi: köldök; 10 mm a ferde optikához (30-45 °), epigasztrikus, 10 mm a 10 mm-es aspirátorhoz, jobb oldali subcostalis a középklavikuláris vonalon. 5 mm 5 mm-es aspirátorhoz és csipeszhez, és a jobb subcostalis az elülső axilláris vonal fölött a csipeszhez. Diagnosztikai laparoszkópiát és a májciszta felismerését végezzük. A CINában 21% -ban áztatott géz kerül a cisztát körülvevő területre, és különösen a munkaterület legelnyúlóbb részére.

Ezután a cisztát kilyukasztják, laboratóriumi mintákat vesznek a sclex keresésére friss vizsgálat céljából, a tartalom felszívására és a CINa 21% -os injekciójára, amely 5 percig marad, 4-5 alkalommal végrehajtva ezeket a változásokat. A ciszta és az adventitia falából egy szegmenst veszünk, amely kóros anatómiára megy. Ha a csírázó membrán és a leányhidididek megtalálhatók, egy vagy több darabot kivonnak a darabok kinyerésére szolgáló zsákokból. A csírázó és a leányhidatidokat nagy gondossággal extrahálják, hogy a zacskókba tegyék, és közelebb hozzák az epigasztrikus borításhoz, hogy tartalmukat kívülről kivegyék egy 21% CINa tartalmú edénybe.

Ezután a korábban bevezetett gézpárnákat egyenként eltávolítjuk, ha lehetséges, az egyik zacskó belsejében, az összes maradék folyadékot elszívjuk, és a nagyobb omentum egy részét a maradék üregbe helyezzük, és annak 2/0 felszívódó varrat és egy 16F multifenestrált szonda, amelyet az egyik oldalsó burkolaton keresztül külsõvé tesznek.

Kulcsszavak: Máj hidatidózis, laparaszkópos műtét.

A máj hidatid ciszta kezelésében számos műtéti technikát alkalmaztak, az aspirációtól, a vízelvezetéstől, a marsupializációtól kezdve a ciszta teljes kivágásáig, szegmentális májreszekcióval. A laparoszkópos műtétek megjelenésével új esélyek nyílnak a máj hidatidózisok kezelésére hazánkban ebben a gyakori patológiában.

Ebben a cikkben bemutatjuk azt a laparoszkópos technikát, amelyet néhány betegnél az elmúlt években láttunk. A diagnózis felállítása után 90 napon át, a műtét előtt, napi 400 mg Albendazollal kezeltük. Széles spektrumú antibiotikumokkal antibiotikum-profilaxist is alkalmaztunk.

A műtétet a pácienssel háti decubitusban végeztük, portokkal: köldök; 10 mm szögletes optikához (30-45 °), epigasztrikus; 10 mm, a jobb subcostalhoz a gallér középső részén. 5 mm aspirációhoz és csipeszhez, valamint a jobb subcostalis és az elülső axilláris vonalhoz.

Diagnosztikai laparoszkópiát végeztünk a ciszta megjelenítéséhez. Átázott gézeket vezettünk be, amelyekben a cisztát 21% -os ClNa-t helyettesítették, speciálisan a jobban kiemelkedő zónában.

Ezután kilyukasztottuk a cisztát, és laboratóriumi mintákat vettünk a közvetlen vizsga során a scolex után kutatva, majd ClNa-t injektáltunk 21% -ban a cisztába. 5 percig marad, és 4-5 alkalommal hajtottunk végre újrarendezéseket. Veszünk egy darabot a fal cisztájából és a kaliforniai kóros vizsgálathoz. Óvatosan kivesszük a csírázó réteget és a lánya hidatidjait, hogy kivonózsákokba tegyük őket, hogy a tartalmuk ne maradjon 21% -os ClNa-tartalmú befogadóban.

Végül megkaptuk a korábban bevezetett gézeket, felszívtuk a megmaradt folyadékot, és bevittünk egy darab epiplont a maradék üreg belsejébe, varrási pontokkal rögzítve a határhoz, és egy 16F fenestrált szondát hagytunk, amelyet egy oldalsó nyílás hagyott kívül.

A posztoperatív kezelés megegyezik a laparoszkópos colecystectomiával. A szájon át történő beadás akkor kezdődik, amikor a posztoperatív ileum véget ér (12–24 óra), a fájdalom kezelése, azonnali deambuláció és kisülés a külső vízelvezetéssel kapcsolatban (átlagosan 48–72 óra után).

Kulcsszavak: Máj Hydatidosis, laparoszkópos műtét.

BEVEZETÉS

A hydatidosis egy zoonózis, az állatokra jellemző betegség, amely végül fertőzésként jelenik meg az emberekben.

Még ritkább megtalálni a ciszta involúcióját a membrán visszaszívódásával és meszesedésével, amely meszes zselatin tömegként jelenik meg.

- Marsupializáció, varrja az üreg széleit az elülső hasfalhoz, és több lefolyót helyeznek az üregbe, amelyek lehetnek nyitott lamináris vagy zárt csőszerű elvezetések.

- Omentoplasztika, az omentumot a maradék üreg kitöltésére használják, és a maradék üreg széléhez varrják, az érkamra elnyeli a váladékot.

A laparoszkópos műtét megjelenésével (4, 5) új lehetőségek indulnak ennek a viszonylag gyakori kórképnek a műtéti kezelésében hazánkban.

ELŐZETES IRÁNYÍTÁS

A máj hidatid ciszta diagnózisát képalkotási, epidemiológiai és laboratóriumi kritériumok alapján állapítják meg.

A számítógépes axiális tomográfia egyértelműbben megmutatja a ciszta anatómiai meghatározását, helyét és tartalmát. Magasabb költsége miatt ez a vizsga nem túl hasznos posztoperatív kontrollként (2. ábra) (7) .

A máj hidatidózisának igazolására szolgáló másik elemzési csoportot ugyanabban az operatív eljárásban hajtják végre, amikor a folyadék mintáját a ciszta lyukasztásakor veszik, és "frissnek" nézik ki a foltos membrán vagy a festett membrán maradványait.

Profilaktikus antibiotikumot használunk minden esetben széles spektrumú penicillin-származékkal, egy korábbi dózissal és két dózissal a közvetlen posztoperatív időszakban.

MŰTÉTELI TECHNIKA

A májciszta helye szerint a következő trocarokat és portálokat helyezzük el a jobb vagy a bal hypochondrium felé. Legalább három további trokárra van szükség, egy 10 epigasztrikus a 10 mm-es aspirátorra, két 5 mm-es trokár a vontató, boncoló vagy vágóeszközökre (3. ábra).

Előfordulhat, hogy extrahepatikus ciszták találhatók, amelyek a parietális és a zsigeri hashártyán implantátumok jelenlétével kikelték és terjesztették tartalmukat, krónikus hasi fájdalommal és egyéb emésztési kellemetlenségekkel jártak (4. ábra).

A leggyakoribb azonban az intraparenchymás, és főleg a 6., 7. és 8. szegmensben, valószínűleg az intrahepatikus portális erek eloszlásának köszönhetően.

Amikor a cisztákat nem értékelik megfelelően laparoszkópos látás esetén, tompa műszerrel tapintjuk meg a vonakodást és a májszövetre gyakorolt ​​nyomás változásának keresését (6. ábra).

Miután kiválasztotta a ciszta legmagasabb falának munkaterületét (vagy a legjobb és legbiztonságosabb megközelítést), az epigasztrikus burkolaton keresztül hosszú, speciálisan elkészített, 21% CINa-ban áztatott gézdarabokat vezetnek be, lefedve és körülvéve az egész munkaterületet. Az intraabdominális gáz gyorsan elveszik ebben a lépésben, ami kettős gázcsatlakozást és nagy áramlású befúvót igényel.

A következő lépés nagy körültekintést és koordinációt igényel a műtéti csoportban, mivel a cisztát a kiválasztott területen 16F 18F laparoszkópos trocarral szúrják át, amely egy zárt T-rendszerhez kapcsolódik, amely alternatív aspirációt és injekciót tesz lehetővé. A lyukasztó vagy a trokár és a vele szomszédos két 5 és 10 mm-es aspirátor kilátása folyamatosan látható. A felszívott hidatid folyadék első mintáját a feltételezett diagnózis megerősítése céljából a laboratóriumba küldik egy új sclex keresésre (7. ábra).

A hidratid folyadék első felszívása után (kb. 300-400 cm3) ugyanolyan mennyiségű CINa-t injektálunk, 21% -ban, és 4-5 percig várjuk a scolicid hatást. Ezt a manővert még 4 vagy 5 alkalommal megismételjük, ügyelve arra, hogy elszívja azokat a kis szivárgásokat, amelyek a szúrólyukon keresztül előfordulhatnak.

Ezután a ciszta nagyobb kiterjedésű leplezhetetlensége végezhető el, figyelembe véve azt a szakaszt, amelyet a kóros anatómiához küldünk a jelentés elkészítéséhez. A vékony aspirátort bevezetjük a tartalom és az újratöltések szkolidikus oldattal történő elszívására (8. ábra).

Ezután a tasakot az epigasztrikus portál felé közelítjük, ahová a trocart eltávolítottuk, szélét külsővé tettük, és a leánymembránokat és a vezikulákat kivontuk a belsejéből, hogy azokat egy skolicid oldattal ellátott tartályba helyezzük.

Miután ez a lépés befejeződött, új mosásokat hajtanak végre a cisztás üreg belsejében, és aprólékos, közvetlen kilátást nyújtanak az optikával az epefistulák után (10. ábra). Epe szivárgás esetén keresztöltések helyezhetők el annak lezárására.

Ezután a behelyezett gézpárnákat egyenként eltávolítják, amelyet akár zacskóban, akár szabadon végezhetünk, fenntartva a bennük lévő folyadék folyamatos beszívását. Ezután az operációs terület leszívását és mosását 0,9% CINa-val végezzük.

A 10 mm-es burkolat aponeurosisát felszívódó anyaggal zárják le, és a bőrt vékony monofil nejlonnal közelítik meg.

A kórházi ürítés (átlagosan 48-72 óra) a cisztás üregben lévő szonda elvezetésétől függ, a kicsi és világos színű értékek lehetővé teszik annak eltávolítását. Ha továbbra is magas a szennyvízelvezetés és zavaros a szín, a beteg távozhat a szondával egy zárt rendszerleeresztéshez csatlakoztatva.

A műtét utáni kontroll soros ultrahanggal történik, és a végső kisülést a maradék cisztás üreg teljes bezáródása határozza meg. A kezelt esetekben komolyabb szövődmények nem fordultak elő, és a halálozás nulla.

HIVATKOZÁSOK

2. SCHWARTZ S, SHIRES GT, SPENCER FC, STORER E: A műtét alapelvei. McGraw-Hill. 4. kiadás P. 1266-1268. [Linkek]

3. KAMMERER WS és SHANTZ PM. Echinococcus betegség. Infect Dis Clin N, 1993; 7: 605-618 [Linkek]

4. BICKEL A, LOBERANT N SHTAMLER B. A máj hidatikus cisztájának laparoszkópos kezelése: kezdeti tapasztalat a betegek kis sorozatával. J Laparoendosc Surg 1994; 4: 127-33. [Linkek]

5. BICKEL A, DAUD G, URBACH D, LEFLER E és mtsai. Laparoszkópos megközelítés a hidatid cisztákhoz. Logikus? Fizikai, kísérleti és gyakorlati szempontok. Surg Endosc 1998; 12: 1073-7 [Linkek]

6. VICARY FR, CUSICK G, SHIRLEY IM és BLACKWELL RJ. Ultrahang és hasi betegség. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1977; 71: 29-3134 S126 oldal [Linkek]

7. LEGUA P. Máj parazita fertőzései. Rev Gastroenterol Per 1997; 17 sup 1: S115-S127. [Linkek]

8. GARCÁ J. A humán hidatidosis klinikai és szerológiai kritériumainak értékelése Limában. Szakdolgozat (Bach) UPCH 1991 [Linkek]

9. COLTORI EA és VARELA-DЌAZ VM. Az Echinococcus granulosus 5 antigének elleni antitestek kimutatása kettős diffúziós teszttel. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1978; 72: 226-229 [Linkek]

10. ARDEHALI S, KOHANTEB DJ GERAMI S et al. Az ellenelektroforézis keresztezett elektro-immun-diffúziója és agar-gél-diffúziója emberi hidatid betegség immunodianózisa szempontjából. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1977; 71; 481-485 [Linkek]