Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexikói Általános Kórház Orvosi Lapja a Mexikói Általános Kórház Orvosi Társaságának hivatalos terjesztő szerve. A folyóirat eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő és frissített kérdéseket, orvosi választott bírósági ügyeket, előzményeket, orvosi oktatási kérdéseket, rövid közleményeket, meghívott szerkesztőségeket és a Társaság különféle híreit publikálja. Elfogadásuk érdekében az összes cikket legalább két recenzens elemzi (szakértői értékelés), és végül a Szerkesztőségi Bizottság által elfogadottnak vagy elutasítottnak minősíti.

Indexelve:

Latin-Amerikai Egészségtudományi Irodalom Adatbázisa (LILACS), Nemzetközi soros adatrendszer; Latin-amerikai folyóiratok periodikus indexe a Sciences-CICH-UNAM-ban; Bibliomex Health; Ulrich Nemzetközi Könyvtára; és az Ibero-Amerikai Tudományos Társaság (SIIC Data Bases), siicsalud.

Kövess minket:

parazita

A májcisztákat veleszületettnek és szerzettnek minősítik. 1 A veleszületett májciszták (CHC) lehetnek egyszeresek ("magányos vagy egyszerű ciszták") vagy diffúzan eloszlottak a máj parenchymájában ("policisztás májbetegség"). Ez utóbbi entitás a legtöbb esetben autoszomális domináns módon terjed, és más szervek (vese, hasnyálmirigy, lép stb.) Cisztáival társulhat. A megszerzettek lehetnek parazita (hidatid ciszta) vagy traumás, neoplasztikus vagy gyulladásos patológiák következményei.

Ennek a munkának a célja két HKC-s beteg, nem parazita óriás eseteinek és hosszú távú eredményeinek bemutatása, amelyek műtéti úton oldódtak meg tetőfedésükkel és argon plazma alkalmazásával.

1. eset: 42 éves nőstény, két éves evolúcióval küzdő, fokozottan súlyosbodó érzéssel és fokozottan elnyomó fájdalommal a jobb felső negyedben, hányingerrel, korai étkezési teljességgel és azonnali étkezés utáni hányással, 10 kg fogyással. Az előző hat hónap légzési nehézséggel, amely nagy erőfeszítésektől kevés erőfeszítéssé vált. A fizikális vizsgálat során elvékonyodást, a jobb hemidiaphragma megemelkedését, a hepatomegáliát találták a köldökheg felett 2 cm-re, puha, sima, fájdalmas, peritoneális irritációra utaló jelek nem voltak. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek, amelyek a következőket tartalmazták: teljes vérkép, vérkémia, májfunkciós tesztek, koagulációs tesztek, szérum elektrolitok; normál paramétereken belül jelentik. Negatív Casoni intradermális reakció. PA mellkas teleradiográfia (1. ábra) és oldalirányú, a jobb hemidiaphragma emelkedésével. A jobb lebeny májának egyetlen cisztájával végzett ultrahangvizsgálat, a számítógépes tomográfia megerősítette a jobb lebeny nem parazita óriási májciszta jelenlétét (2. ábra).

? 1. ábra: Mellkas röntgen a jobb hemidiaphragma emelkedésével (1. eset).

? 2. ábra A has számítógépes tomográfiája. Nagy cisztás daganat a máj jobb lebenyében (1. eset).

2. eset: 56 éves nőstény, akinek öt évvel korábban a májciszta egyszerű szúrása volt. 18 hónapos evolúció, közepes intenzitású fájdalommal, valamint az epigastriumban és a bal hypochondriumban jelentkező nehézségekkel, amelyek gátolják a napi tevékenységeket, a korai étkezés előtti teltséget, valamint esetenként hányingert és hányást. Fizikális vizsgálat során a bal lebeny hepatomegalia nehéz, fájdalmas, sima felületű volt.

Laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, vérkémia, májfunkciós tesztek és koagulációs tesztek) normál tartományban. Negatív Casoni intradermális reakció. A máj ultrahangján két cisztás kép látható, az egyik a bal lebenyben, a másik a máj jobb lebenyében. A számítógépes tomográfia mindkét cisztát megerősítette (3. ábra).

? 3. ábra A has számítógépes tomográfiája. Két nagy ciszta a máj jobb és bal lebenyében (2. eset).

Mindkét esetben jobb köldök feletti paramedian laparotómiát végeztek. A ciszta tartalmának szúrása és leszívása (4. ábra). Az 1. esetben 3000 ml sárgásbarna folyadékot szívunk fel; A 2. esetben 2500 ml xantokróm folyadékot szívtak ki a két cisztából, amelyeket membrán választott el. A ciszta felületét kinyitották és nem fedték fel (5. és 6. ábra), és argon plazmát (AP) vittek a májhoz rögzített ciszta reszekciós határára és felületére (7. ábra). Az intraoperatív periódusban a vérzés minimális volt, és gyakorlatilag nem volt folyadék a csatornákon keresztül. A posztoperatív evolúció kielégítő és komplikációk nélküli volt. 10 és 12 év után tünetmentesek, normális májműködésük van és a hasi számítógépes tomográfiával megerősített ciszták kiújulása nélkül (8. ábra).

? 4. ábra A cisztatartalom törekvése.

? 5. ábra: A májciszta tetőjének boncolása.

? 6. ábra A ciszta megnyitása és eltávolítása.

? 7. ábra Argon plazma felvitele a májhoz rögzített ciszta falra.

? 8. ábra: Számítógépes tomográfia (1. eset) tíz évvel a műtét után, cisztás kiújulásának nincs bizonyítéka.

A Douglas 9 és Bristowe 10 által 1852 óta leírt CHC-k veleszületett rendellenességek, amelyek az epeutak fejlődésének és szervezésének hibájából erednek, 4,5 az epeutak rendellenes kialakulásának következményeként, amelyek nem járnak és nem kapcsolódnak egymáshoz az epefához. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, az előbbi a leggyakoribb (az esetek 95% -a). Gyakran a máj jobb lebenyében helyezkednek el. 5 A cisztabélés az epevezetékéhez hasonló, kivételesen laphám alakú köbméteres vagy oszlopos hámból készül, amelyet alaphártya és rostos szövet borít, normál májparenchima vesz körül, az epeutakkal való kommunikáció nélkül. A ciszta változó mennyiségű, eltérő megjelenésű folyadékot tartalmaz, de általában világos sárgás vagy barna, a széruméhoz hasonló összetételű.

A legtöbb esetben tünetmentesek és nem veszélyeztetik a máj működését, ellentétben azzal, ami a vese cisztáival történik, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak. 11 A hasi képalkotó vizsgálatok során legtöbbször véletlenszerű megállapítások.

Az élet negyedik és hatodik évtizede között gyakoribbak, és a nőknél dominálnak (4-5: 1), növekedésüket hormonális tényezők befolyásolhatják a klimax után. A 10 cm-nél kisebbek kivételesen tüneteket okoznak. A tüneteket általában a tömeges hatás következtében kialakuló nagy ciszták okozzák, vagy amelyek a szomszédos szervek összenyomódását okozzák 2, és ezek közé tartoznak a fájdalom, a dyspepsia, a jóllakottság érzése, a hányás, a nehézlégzés, az epevezeték elzáródása miatt fellépő sárgaság vagy a portális hypertonia megnyilvánulása a portális véna. Az esetek kevesebb mint 5% -ában előfordulhat, hogy a ciszta tartalma hematogén hozzáférési úttal fertőződik meg, a fő kórokozó az Escherichia coli. A rosszindulatú degeneráció kivételes, és amikor általában bekövetkezik, akkor ez egy laphámsejtes karcinóma, amely a laphám jelenlétéből származik a szerkezetében. 8.

A választott diagnosztikai módszerek a máj ultrahangvizsgálata és a számítógépes tomográfia. Meg kell állapítani a parazita cisztákkal (hidatid ciszta) való differenciáldiagnosztikát, különösen endémiás területeken, cystadenomákban, cystadenocarcinomákban, traumás cisztákban és tályogokban. A képalkotó módszerek "atipikus" megállapításai, például a meszesedés, a ciszta falának megvastagodása vagy szabálytalansága, szilárd elemek vagy szepták jelenléte benne, alaposabb vizsgálatot igényelnek az eredetről. 12.

Tünetmentes CHC esetén a kezelés nem ajánlott, és csak időszakos nyomon követést kell végezni klinikai és ultrahangos kontrollokkal. A tüneti ciszták mindenképpen kezelést igényelnek; az orvosok körében azonban nincs általános megegyezés a legjobb eljárásról. 2 E döntés meghozatalához számos tényezőt kell figyelembe venni, többek között: diagnosztikai bizonyosság; a ciszta mérete és helye; a beteg klinikai állapota; és alapvetően erőforrások és orvosi tapasztalat ezek kezelésére.

A történelem során különböző eljárásokat alkalmaztak, amelyek általában sebészeti és nem műtéti eljárásokra oszthatók. A nem műtéti módszerek között vannak:

a) Egyszerű szúrás, képalkotó módszerekkel vezérelve, folyadék kivonásával a cisztából. Ez egy egyszerű, olcsó módszer, minimális mortalitással, jó tüneti reakcióval, de nagy megismétlődéssel (95% - 100%), vérzés és fertőzés kockázatával, ezért nem ajánlott végleges kezelésként. 13.

b) Szúrás a folyadék extrahálásával és szklerotizáló anyagok beadása a cisztában. Különböző anyagokat alkalmaztak: karbamid-kollohidroklaktát (Mathe, 1949); 14 hipertóniás glükóz (Grabastald, 1954); 15 Formalin (Rosemberg, 1956); 16 fenol (Pearman, 1966); 17 Pantopaque (Goldstein, 1976) 18 vese ciszták kezelésére, amelyeket májcisztákban is alkalmaztak, gyenge eredménnyel és néhányuk súlyos toxikus hatásával, ezért elhagyták őket.

c) Szúrás folyadék extrahálásával és abszolút alkohol alkalmazásával. 19,20 1985 óta alkalmazott módszer azon az alapon, hogy az alkohol rögzíti a hámsejteket és megakadályozza azok szekrécióját. A kezelés után a hámsejtréteg hiányzik, a máj parenchimasejtje pedig normális. Ez egy egyszerű eljárás, alacsony költségekkel, minimális morbiditással és mortalitással, valamint alacsony visszatéréssel. 21 Az a hátránya, hogy nem hasznos óriáscisztákban, mivel több kezelésre van szükség, és minden egyes alkalom során fennáll a fájdalom, vérzés, szepszis, szklerotizáló kolangitisz, vénás és artériás trombózis kialakulásának kockázata. 22.

A CHC kezelésére szolgáló sebészeti módszerek a következők:

a) Sebészeti reszekció enukleációval vagy májreszekcióval, ha egyszer a választott eljárást fontolóra vették. 23 A májreszekció nagy morbiditású és mortalitású fő eljárás, amelyhez magasan szakosodott személyzetre és felszerelésre van szükség, magas költségekkel, és nem jelennek meg olyan nagy cisztákban, amelyek valóban a tüneteket okozzák. Jelenleg csak ritka esetekben ajánlott malignus transzformáció.

b) Cystojejunum anastomosis. A folyadéknak a cisztából az emésztőrendszerbe terelésére használják, azzal a nagy kényelmetlenséggel, hogy a steril üreg szennyezetté alakul, és ennek következtében tályog keletkezik; ezt az eljárást ma nem alkalmazzák. 24.

c) A ciszta tágulása vagy fenestrációja, 2,25,26 a ciszta fal marzupializációjának is nevezik. A hasüregbe való szabad elvezetéséből áll. Az eljárás műtéti szempontból egyszerű, alacsony morbiditással és mortalitással; lehetővé teszi a biopsziák szedését. Jó tüneti kezelés, de megismétlődésének veszélyével jár a ciszta szekréciós hámjának egy részének elhagyásával, és korlátozva annak teljesítményét mély cisztákban vagy hátsó szegmensekben. 27.

A CHC ritka kóros entitás. A legtöbb tünetmentes és nem igényel kezelést. Csak azokat szabad kezelni, amelyek növekedésük vagy elhelyezkedésük miatt tüneteket okoznak.

Alacsony előfordulása miatt nincsenek olyan esetek nagy sorai, amelyek lehetővé tennék egy konkrét és általánosan elfogadott kezelési terv biztos felállítását. A sebészeti és nem sebészeti eljárások széles skáláját írták le, változó eredménnyel.

Az AP alkalmazása a ciszta felszínén és a reszekciós határon, amelyről ebben a tanulmányban beszámoltunk, hatékony módszernek bizonyult a tüneti óriás CHC kezelésében, mivel ez egy egyszerű eljárás alacsony morbiditással és nem mortalitással . A PA koaguláció útján nekrózist termel, elkerülve a vérzést az eljárás során, lehetővé teszi a hámréteg megsemmisítését a fennmaradó ciszta felületén, a máj parenchyma károsodása nélkül, ami megakadályozza a kiújulást. Pácienseink 10 éves utánkövetés után tünetmentesek és nincsenek visszaesésük. Alkalmazása azonban több esetben szükséges a hatékonyság megerősítéséhez.