Mekkora a posztmenopauzális vérzés megismétlődése azoknál a nőknél, akiknek a menopauza utáni vérzés első epizódja során vékony endometrium van? Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87: 89-93.

megismétlődése

VAN DOORN HC, TIMMERMANS A, OPMEER BC, ET AL, A POSTMENOPAUSAL VÉRZÉS HOLLANDI TANULMÁNYÁHOZ.

Bizonyítási szint: II-2

A posztmenopauzális vérzéssel és vékony méhnyálkahártyával rendelkező nőknél alacsony a visszatérő vérzés aránya, de a kiújuló nőknél nagy a malignitás kockázata - derül ki ebből a hollandiai prospektív kohortos vizsgálatból. A vizsgálat 249 olyan nőt (átlagéletkor, 61,8 év; SD, 6,9) követett a posztmenopauzális vérzés első epizódjával, akik nem használtak hormonterápiát (HT), és az endometrium vastagsága transvaginalis ultrahanggal mérve legfeljebb 4 mm volt ( TUV). A legtöbb nő (181) esetében csak a TVU-t végezték, és a várandós kezelést követték, de egy résznél az endometrium mintákat az irodában endometrium mintavevő eszközzel (52 nő) vagy hiszteroszkópiával és/vagy dilatációval és kurettázással végezték (D&C; 16 nő).

2005 novemberétől 2006 februárjáig áttekintették a kórlapokat annak megállapítására, hogy a betegek visszatérő vérzéssel tértek-e vissza. Ezeket a betegeket a helyi kórházi protokoll szerint értékelték, amely csak a TUV-ot, az irodában lévő méhnyálkahártya-mintát, a hiszteroszkópiát és a D & C-t vagy ezeknek a teszteknek valamilyen kombinációját tartalmazta.

A tanulmány célja a visszatérő posztmenopauzális vérzés előfordulásának és jelentőségének vizsgálata volt azoknál a nőknél, akiknél az endometrium vastagsága legfeljebb 4 mm volt diagnosztizálva a posztmenopauzális vérzés első epizódja után. Értékelték az ismétlődő vérzés előfordulását, a lehetséges kockázatokat és a visszatérő vérzés után megállapított diagnózist.

Átlagosan 174 hét (4–250 hét) követés után 25 betegnél (10%) volt visszatérő vérzés. A kiújulás átlagos ideje 49 hét volt. Nem találtak olyan betegjellemzőket, amelyek összefüggésben lennének visszatérő vérzéssel vagy a kiújulásig eltelt idővel. A hiszteroszkópiában és/vagy a munkahelyi D & C-ben szenvedő betegeknél nagyobb volt a visszatérő vérzés kockázata, mint az ilyen eljárások nélküli betegeknél, de malignitást nem találtak ezeknél a betegeknél. Két betegnél, visszatérő vérzéssel, endometrium carcinoma, harmaduknál pedig malignus melanoma található. Az eredmények alátámasztják a diagnózis korlátozó kezelését posztmenopauzás vérzésben és vékony endometriumban szenvedő nőknél.

Kommentár. Következetesen a posztmenopauzás nők vérzésének nagy multicentrikus vizsgálata kimutatta, hogy az echo endometrium vastagságának (TVU) (= 4 mm) nagyon magas negatív prediktív értéke van a rák vagy a hiperplázia kizárására. A skandináv tanulmány1 100% -os volt. Ebben a vizsgálatban a vizsgált 1168 nő közül egyiknek sem volt rosszindulatú daganata, akinek az endometrium vastagsága legfeljebb 4 mm volt. Egy olasz vizsgálatban2 a negatív prediktív érték 99,79% volt (930 endometrium vastagságú = 4 beteg közül csak kettőnek volt rosszindulatú daganata).

A TVU folyamatosan jobban dolgozik, mint a szívó biopszia. Azoknál a nőknél, akiknek ismert endometrium rákja volt és Pipele-biopszián estek át, Stovall és mtsai. Szerint csak 2,5% (40-ből 1), Guido4-ben pedig 16% (65-ből 11) és 33% (37-ből 12) ) eltévedt a Ferry5-en. Ennek ellenére a klinikai gyakorlatban gyakran felteszik a kérdést, hogy mit kezdjen azzal a nővel, akinek posztmenopauzális vérzési epizódja van 4 mm vastag endometrium visszhanggal, majd újabb vérzési epizódja van. A holland kutatók ez a cikke foglalkozik ezzel a fontos témával, több hazaérkező üzenettel:

1. A posztmenopauzális vérzés kezdeti epizódjában szenvedő nők 41% -ának (607 közül 249-nek) az endometrium vastagsága legfeljebb 4 mm volt.

2. Ezen nők 10% -ánál (249-ből 25-nél) volt egy második vérzési epizód (átlagos követési idő 174 hét), a kiújulás átlagos ideje 49 hét.

3. A visszatérő vérzésben szenvedő nők (25-ből 2) 8% -ának volt endometrium carcinoma.

Ez azonban az eredeti „vékony méhnyálkahártya-kohorsz” csak 0,18% -át (249-ből 2)).

4. Az elhízás, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség nem jósolta meg, hogy ki fog újra vérezni.

Sem a menopauza kora, sem ideje.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az első epizód után a vérzés megismétlődése több mint három év alatt alacsony (10%), de ha a vérzést 8% -ban találják meg, endometrium carcinoma lesz. Így a visszatérő vérzés intenzívebb keresésre utal, mint egy egyszerű TUV. Ezenkívül azokat, akik ismét vérezni fognak, egyetlen hagyományos kockázati tényező sem képes megjósolni.

Steven R. Goldstein, orvos
Szülész-nőgyógyászati ​​professzor
New York University School of Medicine
New York, NY
A NAMS kuratóriumának tagja
Hitelesített NAMS menopauza gyakorló

Hivatkozások

1. Karlsson B, Granberg S, Wikland M és mtsai. Az endometrium transzvaginális ultrahangvizsgálata posztmenopauzás vérzésben szenvedő nőknél - skandináv multicentrikus vizsgálat. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1488-1494.
2. Ferrazzi E, Torri V, Trio D, Zannoni E, Filiberto S, Dordoni D. Szonográfiai méhnyálkahártya-vastagság: hasznos teszt az atrófia előrejelzésére postmenopauzás vérzésben szenvedő betegeknél. ¡Egy olasz multicentrikus vizsgálat. Ultrahang Obstet Gynecol 1996; 7, 315-321.
3. Stovall TG, Photopulos GJ, Poston WM, Ling FW, Sandles LG. Pipelle endometrium mintavétel ismert endometrium carcinomában szenvedő betegeknél. Obstet Gynecol 1991; 77: 954-956.
4. Guido RS, Kanbour-Shakir A, Rulin MC, Christopherson WA. Pipelle endometrium mintavétel. Érzékenység az endometrium rák kimutatásában. Reprod Med 1995; 40, 553-555.
5. Ferry J, Farnsworth A, Webster M, Wren B. A Pipelle endometrium biopszia hatékonysága az endometrium carcinoma kimutatásában. Aust N Z J Obstet Gynecol 1993; 33: 76-78.