metilprednizolon

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2220-2234

EREDETI CIKK

A metilprednizolon hatása a posztoperatív peritoneális adhéziók kialakulására patkányokban

A metilprednizolon hatása a posztoperatív peritoneális tapadások kialakulására patkányokban

Luis Alfredo Hernández Villarroel 1, Luisa Cesín 2, Henry Fernández 3

Levelezés: Luis Alfredo Hernndez Villarroel
[email protected]

Eredet és választottbírósági eljárás: nem megbízott, külső választottbíróság elé terjesztették.

Megjelent publikálásra: 2014. március 10
Közzétételre elfogadva: 2014. június 12

Idézd: Rev Cient Cienc Med 2014; 17 (1): 6-10

Kulcsszavak: Szövetadhéziók, metilprednizolon, műtét.

Kulcsszavak: Metilprednizolon, műtét, szöveti tapadás.

BEVEZETÉS

Okozhatja túlzott műtéti manipuláció, idegen anyagok, akár varratok jelenléte 1,5. Leírták annak összefüggését műtéti szövődményekkel, például hasi tályogokkal, zúzódásokkal és bélszivárgásokkal is. .

A peritonealis tapadások a peritonealis felület elváltozásából alakulnak ki, annak parietális vagy zsigeri rétegében. A sérülés helyén az érpermeabilitás növekedése következik be, és fibrinos váladék képződik, aminek következtében fibrinmátrix képződik, amelyet a peritonealis fibrinolitikus rendszer általában lebont, ami a peritonealis felület helyreállítását eredményezi. A peritonealis trauma után fennálló ischaemia körülményei között azonban a fibrinolitikus aktivitás csökken, ami a fibrin-sávok megmaradásához vezet, amelyeket a fibroblasztok behatolnak, majd a kollagén lerakódást követően állandó rostos szerkezetek alakulnak ki 14, 15 .

A gyulladás-mediátorok nagyon fontos szerepet játszanak a peritoneális adhéziók kialakulásának folyamatában, ezért a folyadékgát-mechanizmusokkal együtt új vizsgálatokat végeztek a szteroidokkal végzett farmakológiai terápia alkalmazásával 16, 17, 18, 19. Hasonlóképpen, néhány szerző azt javasolta, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása csökkentse a posztoperatív adhéziók mennyiségét és súlyosságát 16 .

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A peritoneális adhéziók kiváltása, az intraperitoneális kezelés és az értékelés: Az állatokat ketamin-hidroklorid 80 mg/kg dózisának beadásával altattuk; és xilacint 5 mg/kg dózisban, mind intramuszkulárisan.

Ezután folytattuk a megfelelő kezelés beadását:

A posztoperatív periódus alatt az állatokat egyedi ketrecekben tartották, és antibiotikus kezelést kaptak ampicillinnel/szulbaktánnal és metronidazollal, 80 mg/kg/12 óra és 40 mg/kg/nap dózisokkal; és fájdalomcsillapítás ketoprofennel 5 mg/kg/nap dózisban intramuszkulárisan; három napig.

15 nap múlva a kísérleti állatokat a következőképpen eutanizálták: mindegyik állatot ketamin-hidrokloriddal és xilacinnal altattuk a már leírt dózisokban; később pedig thoracotomiát és szívterhelést végeztek, 1 ml 7,5% -os kálium-klorid beadása céljából, intrakardiális úton.

"U" bemetszést hajtottak végre mindkét oldalról a hipogasztriumig, síkokkal elmélyítve, amíg be nem hatolnak a hasüregbe.

Az adhéziós szövetmintákat blokkra vágtuk és 10% -os formaldehid-oldattal rögzítettük. A mintákat rutinszerûen rehidrálással dolgoztuk fel, és paraffinba ágyazottuk, majd 5 μm vastag vágásokat készítettünk mikrotómával. A mintákat fénymikroszkóppal vizsgáltuk, miután hematoxilin-eozinnal és Gomorrah Trichrommal festettük őket.

A mintákat egy patológus értékelte az általános szerkezet, a fibroblast aktivitás és a jelenlévő fibrózis, valamint a gyulladás és az érproliferáció jelenlétének meghatározása céljából.

A fibrózist a következőképpen értékeltük: 0. fokozat, nincs fibrózis; 1. fokozat, a sejtfibrózis vékony csomói; 2. fokozat, a fibrózis nagy területei, csökkent vaszkularizációs területekkel; 3. fokozat, durva kollagén rostokból álló fibrózisos területek 23 .

A kvantitatív változókat a centrális tendencia és a diszperzió mértékével, a kvalitatív változókat pedig abszolút és/vagy százalékos gyakorisággal fejeztük ki. A csoportok összehasonlítását adott esetben Fisher-teszt vagy Student-féle t-teszt alkalmazásával végeztük, és úgy ítélték meg, hogy statisztikai szignifikancia volt közöttük, amikor a p érték 0,05 alatt volt. Az összes statisztikai elemzést a Microsoft program segítségével végeztük Office Excel® 2010.

Enre és munkatársai által használt osztályozás szerint. A 23. ábrán az adhéziók fibrózisának mértékének megítélésére a kezelési csoporttól függően különböző fokú fibrózis kialakulását igazoltuk. A metilprednizolon adagolási csoportba tartozó állatok egyikének (20%) nem alakult ki fibrózis; a kontrollcsoport egyik állatából (20%) és két (40%) a vizsgálati csoportból 1. fokozatú fibrózis alakult ki; a kontrollcsoport állatainak két (40%), a vizsgálati csoportból egy (20%) 2. fokozatú fibrózisa alakult ki; és két kontrollcsoportba tartozó állatnál 3-as fokú fibrózis alakult ki. Jelölő, ap = 0,095.

Ehhez hasonlóan a gyulladást és az érproliferációt mindkét kísérleti csoportban értékelték, Oktay és mtsai. A gyulladás tekintetében: a metilprednizolon adagolásával a csoporthoz tartozó állatok egyikében (20%) nem volt gyulladás; a kontrollcsoport egyik állatának (20%) és háromnak (60%) a vizsgált csoportban 1. fokú gyulladás alakult ki; két kísérleti állatnál, az egyik a kontrollcsoporthoz, a másik a vizsgálati csoporthoz, 2. fokozatú gyulladás alakult ki; és a kontrollcsoportban három (60%) állatnál 3. fokú gyulladás alakult ki, azaz p = 0,026.

A vaszkuláris proliferációt illetően bebizonyosodott, hogy: a metilprednizolon beadásával a csoportba tartozó állatok egyike (20%) nem bizonyított vaszkuláris proliferációt; a kontrollcsoport egyik állatának (20%) és a vizsgálati csoportban négynek (80%) 1. fokú gyulladása alakult ki; és a kontrollcsoport állatainak négynél (80%) 2. fokú gyulladás alakult ki: Ap = 0,206.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint pl Ibuprofen, Tenoxicam, Nimesulide, Parecoxib Y A TNF-a elleni semlegesítő antitestek, bebizonyosodott, hogy nem befolyásolják a tapadások kialakulását, de megerősítést nyert, hogy a szteroidok, például a dexametazon, csökkentik képződésüket, miközben csillapítják az akut gyulladásos reakciót 18,19,25,26 .

Néhány korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a metilprednizolon, egy szteroid gyulladáscsökkentő, hatékonyan csökkenti a posztoperatív adhéziókat a bél anastomosisának és az adhézió indukciójának kísérleti modelljeiben 17,27. Ezenkívül kiemelik annak képességét, hogy patkányokban fokozza a jejunális anastomosis ellenállását 17. Hasonlóképpen, ha prometazinnal együtt adják, hatékonyan megakadályozza a tapadások kialakulását 27 .

Ezzel szemben ebben a vizsgálatban, annak ellenére, hogy a metilprednizolonnal kezelt állatokban a peritonealis tapadások számának csökkenését figyelték meg, ezek a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak a kontroll csoporthoz képest. Ezek az eredmények megegyeznek a Kirdack és mtsai. 28., akik kísérleteztek ennek a gyógyszernek az intraperitoneálisan beadott alacsony és nagy dózisával, anélkül, hogy jelentős eredményeket mutattak volna.

Hasonlóképpen, ebben a tanulmányban értékelték a fibrózis és az érproliferáció kialakulását, statisztikailag nem szignifikáns különbségeket mutatva mindkét kísérleti csoport összehasonlításakor. Bizonyított, hogy annak ellenére, hogy glükokortikoid, az alkalmazott dózisban a metilprednizolon nem gátolta a fibroblaszt szaporodást, ezért a fibrózis kialakulását az alkalmazott kísérleti modellben.

Hasonlóképpen, más vizsgálatokban, ahol a difenhidraminnal együtt alkalmazott metilprednizolon hatásait értékelték, a vastagbél serosa égetésével történő adhézió-indukciós kísérleti modellben nem volt bizonyíték a tapadások kialakulásának jelentős csökkenésére. .

HIVATKOZÁSOK

1. Gonzlez C, Uzcegegui E, Milano M, Plata J, Noboa F, Shiozawa N. A posztoperatív peritonealis adhéziók megelőzése az 1. típusú neurokinin receptor antagonistával. Rev Chil Cir 2010; 62: 369-376. [Linkek]

2. Kreisler E, MartM M. Bélelzáródás. In: Parrilla, P., Jaurrieta, E., GarcA, J., Azcoitia, M. Általános sebészet. 2. kiadás. Madrid: Panamericana. 2010: 417-422. [Linkek]

3. Kavic S, Kavic S. Adhéziók és adhesiolysis: A laparoszkópia szerepe. JSLS 2002; 6: 99-109. [Linkek]

4. Lauder C, Garcea G, Strickland A, Guy M. 2010. A hasi tapadás megelőzése: Még mindig ragacsos alany? Dig Surg 2010; 27: 347-358.

5. O'Leary D. P, Coakley J. B. A varrás és a szepszis hatása a posztoperatív peritoneális adhéziók kialakulására. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74 (2): 134-137. [Linkek]

6. Luijendijk R W, de Lange D C, Wauters CC, Hop W C, Duron JJ, Pailler J L és mtsai. Idegen anyag posztoperatív tapadásban. Ann Surg 1996; 223 (3): 242-248. [Linkek]

7. Br ggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, M Mnstedt K, Tinneberg H, Hackethal A. Intraabdominális tapadások. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 769-75. [Linkek]

8. Kennedy R, Costain D, McAlister V, Lee T. A kísérleti posztoperatív adhéziók megelőzése N, O-karboxi-metil-kitozánnal. Sebészet 1996; 120: 866-870.

9. Cahill R, Redmond H. Citokin-hangszerelés posztoperatív peritonealis tapadás kialakulásában. J Gasztroenterol világ 2008; 14, 4861-4866. [Linkek]

10. Ignjatovic D, Aasland K, Pettersen M. A bevacizumab intraabdominális alkalmazása csökkenti az intra-peritonealis adhéziókat. Am J Surg 2010; 200: 270-275. [Linkek]

11. Kamel R. A posztoperatív peritoneális adhéziók megelőzése. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 150: 111-118 [Linkek]

12. Lalountas M, Ballas K, Skouras C. Az intraperitoneális adhéziók megelőzése atorvasztatinnal és nátrium-hialuronát/karboxi-metil-cellulózzal: összehasonlító vizsgálat patkányokkal. Am J Surg 2010; 200: 118-123. [Linkek]

13. Aarons C, Cohen P, Gower A, Redd K, Leeman S, Stucchi A és mtsai. A sztatinok (HMG-CoA reduktáz inhibitorok) A peritoneális fibrinolitikus aktivitás növelésével csökkentik a posztoperatív tapadásokat. Ann Surg 2007; 245: 176-183 [Linkek]

14. di Zerega G, Campeau J. Peritoneális helyreállítás és műtét utáni tapadás kialakulása. Hum Reprod 2001; 7, 547-555.

15. Sulaiman H, Dawson L, Laurent G, Bellingan G, Herrick S. A plazminogén aktivátorok szerepe a peritonealis adhézió kialakulásában. Biochem Soc Trans 2002; 30 (2): 126-131. [Linkek]

16. Saray W, Loera M. Az intraperitoneális polietilénglikol és difenhidramin-hidroklorid, valamint az intravénás metilprednizolon hatékonysága az adhéziók megelőzésében kísérleti patkány modellben. Tiszteletes Sanid Milit Mex. 2007; 61: 157-161. [Linkek]

17. Sousa A, Petroianu A, Neto V, Rios V, Barbosa A. A nátrium-karboxi-metil-cellulóz és a metil-prednizolon hatása a jejunális anasztomózisok gyógyulására patkányokban. Braz J Med Biol Res 2001; 34: 519-523. [Linkek]

18. Shahzamani P, Ashrafzadeh M, Jahanshahi A, Sotoudeh A. A dezametazon, a piroxicam és a steril aloe vera kivonat hatása patkányokban a posztoperatív peritoneális adhéziók kialakulásának megelőzésére. A környezeti biológia előrehaladása 2012; 6 (11): 2851-2865. [Linkek]

19. Binda M, Koninckx P. A tapadás kialakulásának megelőzéséhez a laparoszkópos egér modellben kombinálni kell a helyi kezelést a peritoneális üreg kondicionálásával. Hum Reprod 2009; 24 (6): 1473-1479. [Linkek]

21. Tarhan O, Barut I, Sutcu R, Akdeniz Y, Akturk O. A metoxi-xantin-származék, a Pentoxifylline csökkenti a peritonealis tapadásokat és fokozza a peritonealis fibrinolízist patkányokban. Tohoku J Exp Med 2006; 209: 249-255. [Linkek]

22. Sagliyan A, Gunay C, Cengiz M, Sakin F, Hayat A. Kísérleti tanulmány a nátrium-hialuronát hatékonyságáról a posztoperatív intraperitoneális adhéziók megelőzésében. J Anim Vet Adv. 2009; 8: 664-668. [Linkek]

23. Emre A, Akin M, Isikgonul I, Yuksel O, Anadol Z, Cifter. Az intraperitoneális méz és a nátrium-hialuronát-karboxi-metil-cellulóz (Seprafilm) összehasonlítása a posztoperatív intraabdominális adhéziók megelőzésére. Klinikák 2009; 64 (4): 363-368. [Linkek]

24. Oktay I, Zafer F, Leyla M, Г - zgГјr E, Murat A. A műtét utáni tapadások csökkentése patkánymodellben: összehasonlító vizsgálat. Klinikák 2009; 64: 1423-1428. [Linkek]

25. Reprogle R, Johnson R, Bruttó R. A béladhéziók megelőzése kombinált prometazin- és dexametazon-terápiával: kísérleti és klinikai vizsgálatok. Ann Surg 1966; 163 (4): 580-588. [Linkek]

26. Corona R, Verguts J, Schonman R, Binda M, Mailova K, Koninshc P. A műtét utáni gyulladás a hasüregben fokozza az adhézió kialakulását egy laparoszkópos egérmodellben. Fertil Steril 2011; 95: 1224-1228. [Linkek]

27. Gazzaniga A, James J, Shobe J, Oppenheim E. A peritoneális tapadások megelőzése patkányban. A dexametazon, a metilprednizolon, a prometazin és az emberi fibrinolizin hatása. Arch Surg 1975; 110 (4): 429-432. [Linkek]

28. Kirdak T, Uysal E, Korun N. A metilprednizolon különböző dózisainak hatékonyságának értékelése az intraabdominális adhézió megelőzésében. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2008; 14, 188-191. [Linkek]

29. Attard J, MacLean A. Ragasztó vékonybélelzáródás: epidemiológia, biológia és megelőzés. Lehet J Surg. 2007; 50: 291-300. [Linkek]

30. Loera M, GarcAa, Belmonte C. A posztoperatív hasi tapadások megelőzése intraperitoneális dextrin-70 alkalmazásával intravénás difenhidramin-hidrokloriddal és metilprednizolonnal kísérleti patkánymodellben. Tiszteletes Sanid Milit Mex. 2005; 59: 299-303. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll