| ADATBÁZISOK | ||
| KATALÓGUSOK | ||
| KERESŐ MOTOROK | ||
CIEGO DE AVILA
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821
Eset bemutatása
A nyombél divertikuluma
A nyombél divertikuluma
1 mester fokozat diagnosztikai eljárásokról az egészség első szintjén. A gasztroenterológia és az átfogó általános orvoslás első fokú specialistája. Egyetemi adjunktus. Hozzáadva a nyomozóhoz. "Dr. Antonio Luaces Iraola" tartományi általános kórház oktatása. Ciego de Ávila, Kuba.
2 Negyedéves orvostanhallgató. Orvostudományi Egyetem, Orvostudományi Kar "Dr. José Assef Yara". Ciego de Ávila, Kuba.
3 Elsőfokú gasztroenterológiai szakember. "Dr. Antonio Luaces Iraola" tartományi általános kórház oktatása. Ciego de Ávila, Kuba.
* A levelezés szerzője. E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2018.01.01
Jóváhagyva: 2020.01.29
BEVEZETÉS
A vékonybél az emésztőrendszer leghosszabb és legnehezebben értékelhető szegmense; a gyomor-bél rendszer felszínének 90% -át teszi ki. A vékonybél divertikulái ritkák; előfordulása az esetek 0,06% és 5,00% között mozog. Hamis divertikuláknak tekintik őket, mivel csak nyálkahártyát és submucosát tartalmaznak. Leggyakrabban a duodenumban, ritkábban a jejunumban és az ileumban láthatók. (1-3)
Ez egy csendes betegség, amely tünetmentes vagy nem specifikus tüneteket mutathat ki olyan szövődmények megjelenéséig, mint a vérzés vagy a perforáció. Ezek a szövődmények a betegek 10-30% -ában fordulnak elő. Konzervatív kezeléssel általában kielégítően fejlődnek. (1-3)
A munka célja egy nyilvánvaló ok nélkül krónikus vérszegénységben szenvedő beteg esetének bemutatása, akinek duodenális divertikulumát diagnosztizáltak.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
78 éves nőbeteg, akinek kórelőzményében az epeutak műtétje (53 évvel ezelőtt) és több éves magas vérnyomása volt, higiénés, diétás és farmakológiai kezeléssel kontrollálva. Ennek köszönhetően követi a belgyógyász szakorvosa.
Részt vett a Ciego de Ávila "Dr. Antonio Luaces Iraola" tartományi általános oktató kórház gasztroenterológiai szolgálatának konzultációján. Beszámolt arról, hogy diffúz hasi fájdalmat mutatott, több napos evolúcióval, amely jobban lokalizálódik a felső hemiabdomenben, és nagyobb intenzitással az epigastriumban. A fájdalom a nap bármely szakában jelentkezett, és savcsökkentő szerek adásával és tejtermékek elfogyasztásával kissé enyhült. Étkezéskor undor, ételmaradékokkal való hányás és epeváladék kísérte (minden lenyelés után), amelyet mindig hányinger előz meg.
A beteg aszténia és étvágytalanság is szenvedett, és az anamnézis során arról számolt be, hogy körülbelül hat hónappal korábban a szakember vashiányos vérszegénységet (vashiányt) diagnosztizált nála, amelynek okát nem sikerült meghatározni, és ezért még mindig szenvedett ettől.
Fizikai vizsga:
A beteg életfunkciói normálisak voltak, a bőre meleg volt, sápadt, sárgaság nélkül. A szubkután sejtszövet ödémáját vagy tapintható nyirok adenopátiákat nem figyeltek meg. Mindkét tüdőmezőben vezikuláris zörejeket észleltek, amelyek jól haladtak, hozzáadott zajok nélkül. A szívhangok ritmusosak voltak, nem morajlottak.
A hasban normális levegő-folyadék hangokat találtak, valamint az epigastriumban és az epevezeték műtéti hegében felszínes és mély tapintást. Az urogenitális rendszer normális állapotot mutatott. Meningealis vagy neurológiai célzási jeleket nem találtak.
Kiegészítő vizsgák:
A laboratóriumi profil teljesítménye 88 g/l hemoglobin és okkult vér jelenlétét eredményezte a székletben. A tesztek többi része normális értékeket mutatott.
Képalkotó vizsgák:
Ezophagogastroduodenoscopián eritemás bulbitist és erythematosus antral gastritist figyeltek meg. Olyan lyukat találtak a nyombélcsőben, amely látszólag megfelelt a duodenális diverticulumnak. A kolonoszkópia negatív volt.
A nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele kissé tubuláris gyomor-antrumot mutatott. A duodenális izzóban 1,5 x 1,5 cm-es kép keltette fel a figyelmünket, amely azt a benyomást keltette, hogy megfelel az adott helyen elhelyezkedő divertikulumnak (1. ábra). Epeutak eltérítését figyelték meg.
1. ábra - A nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele. Vegye figyelembe a duodenális divertikulumot.
A béltranzit röntgenfelvételén is 1,5 x 1,5 cm-es képet figyeltek meg a duodenális izzóban, amelynek diagnosztikai benyomása megfelel a diverticulumnak. A forgalom többi része negatív volt.
A divertikulózis a masszív alsó gasztrointesztinális vérzés fő oka, az idős betegeknél pedig a vérzés harmadik oka. A vékonybél divertikulái azonban ritkák: a diagnózis a legtöbb esetben mellékes. A kontrasztos radiológiai vizsgálatokban 0,5-2,3% -os előfordulási gyakoriságot észlelnek, a boncolásokban pedig körülbelül 0,3-4,5%. (3)
A diverticula elhelyezkedését illetően több szerző egyetért abban, hogy a duodenális diverticulum - ebben az esetben - nagyobb gyakorisággal fordul elő, amelyet Meckel diverticulum követ. (4-7) Akhrass et al. Tanulmányában. (4) 200 vékonybél divertikulát diagnosztizált páciensnél kiderült, hogy 79% a duodenumban, 18% a jejunumban és 3% az ileumban található. Az incidencia fokozatosan csökken a Treitz-szalagtól disztális régiókban.
Bár a duodenális divertikulák gyakoriak a második részben, a duodenum bármely más szegmensében megtalálhatók. Amikor a periampullaris régióban vannak, megfelelően meg kell különböztetni őket a hasnyálmirigy neoplasztikus elváltozásaitól. (8,9) Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, különösen az élet hatodik és hetedik évtizedében, mint e beteg esetében.
A diverticula lehet veleszületett vagy szerzett. A vékonybél egyetlen igazi veleszületett divertikuluma a Meckel divertikuluma, amely a vékonybél antimesentericus határán helyezkedik el, körülbelül 40 ± 80 cm-re az ileocecalis szeleptől. (2.10.)
A hamis divertikulákat más betegségek okozhatják, beleértve a gyulladásos (Crohn-kór) és a fertőző (tuberkulózis) betegségeket. Azonban a legtöbb esetben nem ismerik fel a mögöttes okot. (tizenegy)
Általában a betegek hosszú ideig nem mutatnak klinikai tüneteket. Ez komplikációkat okoz a diagnózis felállításakor. Néhány vékonybél divertikulumban szenvedő betegnek azonban krónikus tünetei lehetnek, például vérszegénység (12), amelyet ebben az esetben a páciensnél diagnosztizáltak.
A leggyakoribb szövődmények a krónikus hasi fájdalom, gyulladás, perforáció, hasmenés abszorpcióval vagy anélkül, valamint vérzés. A bélelzáródás ritka szövődmény; e tekintetben Bellio és mtsai. (13) diagnosztizált egy beteget, akinek gyógyulásához műtéti kezelésre volt szüksége.
A vékonybél divertikulumban szenvedő betegek többségét véletlenül diagnosztizálják. Az előrehaladási endoszkópia hasznos a duodenum és a proximális jejunum disztális részének megfigyelésére 90 és 150 cm között a Treitz-szalag után, 3-70% -os diagnosztikai érzékenységgel.
Divertikulákat találtak az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiák végrehajtásakor is - mivel a leggyakoribbak a nyombél és a periampuláris - vagy kettős ballonos enteroszkópiák, amikor a vérzés eredetét keresik. (14)
A duodenalis diverticulákat általában kontrasztos radiológiai vizsgálatokban azonosítják (nyelőcső, gyomor és duodenum, vagy béltranzit), amelyek során a fal exofitikus kiemelkedéseiként figyelhetők meg, különböző méretűek és általában keskeny nyakúak.
E tekintetben Causa és mtsai. (15) úgy véli, hogy a számítógépes axiális tomográfia hasznos módszer a vékonybél divertikulák diagnosztizálására és terápiás kezelésére. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra a divertikulák okainak, jellemzőinek és elhelyezkedésének azonosítását, valamint a szövődmények korai diagnosztizálását.
Ha a diagnózis véletlenszerű, és a diverticulum tünetmentes, akkor a konzervatív kezelés a leginkább ajánlott. A műtéti beavatkozás javallt a divertikulum perforációjában és a peritonitisben szenvedő betegeknél. (16.17)
Néhány évvel ezelőttig a duodenális diverticula eredetű vérzés kezelése rendkívül sebészi volt, de az emésztési endoszkópia terén elért eredmények konzervatívabb kezelést tesznek lehetővé. Ma úgy tűnik, hogy a diverticulectomiával végzett műtéti kezelés mentési kezelésként visszaszorul az endoszkópos és endovaszkuláris elégtelenséggel szemben. (18)
KÖVETKEZTETÉSEK
A vékonybél divertikuláris betegsége ritka és néha tünetmentes. Komplikációi összetéveszthetők más gyakoribb betegségekkel. Ebben az esetben a szakemberek figyelembe vették azt a tényt, hogy idős, krónikus vérszegénységben szenvedő, nyilvánvaló ok nélküli, páciens volt, útmutatásként a duodenális diverticulum lehetséges diagnosztizálására (ezt a képalkotó tanulmány megerősítette).
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségek.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Téoule P, Birgin E, Zaltenback B, Kähler G, Wilhelm TJ, Kienle P és mtsai. A bonyolult diverticulosis jejuni retrospektív, egycentrikus értékelése: Tünetek, tratment és posztoperatív lefolyás. Front Surg [Internet]. 2015. november [idézve: 2019. december 17.]; 2: 57. Elérhető: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2015.00057/full
2. Fidan N, Mermi EU, Acay MB, Murat M, Zobaci E. Jejunal diverticulosis akut hasi és diverticulitis szövődményekkel jár: Esettanulmány. Pol J Radiol [Internet]. 2015. december [idézve: 2019. december 17.]; 80: 532-5. Elérhető: https://www.researchgate.net/profile/Mehtap_Beker-Acay/publication/286453980_Jejunal_Diverticulosis_Presented_with_Acute_Abdomen_and_Diverticulitis_Complication_A_Case_Report/links/56af85690
3. Blake-Siemsen JC, Kortright-Farías M, Casale-Menier DF, Gámez-Araujo J. A jejunal diverticula miatti emésztőrendszeri vérzés: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Cir Cir [Internet]. 2017. december [idézet: 2019. július 25.]; 85 Sup l: 34-39. Elérhető: https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0009741116301323?token=A8FC65F73E3391A07F6AB6D1323BE2F9D3CE396945790F449D187C17031871871871871871870
4. Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM. Vékonybél divertikulózis: észlelések és valóság. J Am Coll Surg. 1997. április; 184 (4): 383-8.
5. Villalonga R, Sánchez-García JL, Armengol M, Iordache N. Jejunal diverticularis, amely hatalmas bélvérzést okoz. Chirugia (Bucur) [Internet]. 2012. október [idézve: 2019. december 17.]; 107. cikk (5): 652–4. Elérhető: http://revistachirurgia.ro/pdfs/2012-5-652.pdf
7. Liu CY, Chang WH, Lin SC, Chu CH, Wang TE, Shih SC. A tünetekkel szerzett jejunoilealis divertikuláris betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzése. Világ J Gasztroenterol [Internet]. 2005. szeptember [idézve: 2019. december 17.]; 11 (35): 5557-60. Elérhető: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.604.1773&rep=rep1&type=pdf
8. Ferreira-Paduani G, Speranza-Faifer V, De Souza-Hybner L, Nava-Pérez CD, Guerra de Andrade Lima-Cabral JG, Ardengh JC. A hasnyálmirigy neoplasztikus elváltozását utánzó duodenális diverticulum. Acta Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2017 [idézve: 2019. december 17.]; 47 (1): 72–4. Elérhető: http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2017/Vol-47-N1/Vol47N1-PDF14.pdf
9. Mayo MA, Pacheco JM, Roldán S, Fernández JL. A cisztás hasnyálmirigy neopláziát szimuláló nyombél divertikuluma. Rev Chil Cir [Internet]. 2018 [idézve: 2019. december 17.]; 70 (2): 164-7. Elérhető: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v70n2/0379-3893-rchcir-70-02-0164.pdf
10. Kouraklis G, Glinavou A, Mantas D, Kouskos E, Karatzas G. A vékonybél divertikulájának klinikai következményei. Isr Med Assoc J [Internet]. 2002. június [idézve: 2019. december 17.]; 4 (6): 431-3. Elérhető: http://www.ima.org.il/FilesUpload/IMAJ/0/55/27855.pdf
11. Kleyman S, Logue L, Lau V, Maio E, Sanni A, Khan F. Ileal diverticulitis: a jobb alsó kvadráns fájdalom ritka diagnózisa. J Surg Case Rep [Internet]. 2012. november [idézve: 2019. december 17.]; 2012 (11): [kb. 4 o.]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3854998/pdf/rjs010.pdf
12. Mazuch J, Bruncák P, Kuník Z, Machan L, Misánik L. A vékonybél divertikulózisa. Bratisl Lek Listy. 1995 augusztus; 96 (8): 442-6.