hasznossága

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamV 13. kötet, 1. szám, 2003. január

EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN.

Gasztroenterológia

Perkután endoszkópos gastrostomia: hasznossága
Alapellátás

Kulcsszavak: Perkután endoszkópos gastrostomia. Egészségügyi alapellátás. Házi enterális táplálkozás.

Perkután endoszkópos gastrostomia: alkalmazása az alapellátásban

A perkután endoszkópos gastrostomia tubusos táplálás biztonságos és hatékony módszer a hosszú távú enterális táplálás biztosítására olyan betegeknél, akik nem képesek lenyelni, és fontos előnyöket kínál a nasogastricus tubusos táplálással szemben. Ez az eljárás viszonylag ismeretlen az alapellátásban. Áttekintjük ennek az eljárásnak a javallatait és az ezen betegek által igényelt gondokat az egészségügyi alapellátás szakemberei szempontjából. A perkután endoszkópos gastrostomia a választott módszer a hosszú távú enterális táplálkozás elérésére az otthoni gondozási programban.

Fogadás: 02-09-25
Elfogadás: 10-22-02

BEVEZETÉS

Bármely eredetű dysphagia akadályozza az ettől szenvedő beteg táplálkozását. Ezekben a betegeknél szükség volt egy nasogastricus cső (NGS) elhelyezésére, amely számos hátránnyal jár: időszakos cserére van szükség, a beteg gyakran kivonja magát, vagy mert spontán jön ki, kényelmetlenséget okoz a beteg és családja számára, és szövődmények (nyelőcsőgyulladás, aspiráció, decibit stb.) 1 .

A perkután endoszkópos gasztrotómia (PEG) jó alternatíva az SNG-nek, egyszerűsége, hasznossága, biztonsága, sebessége, alacsony költsége, könnyű gondozása és hosszú ideig tartó karbantartásának lehetősége miatt 1 .

A GEP-t 1980-ban Gauderer és Ponsky vitte be a klinikai gyakorlatba a sebészeti gasztrotómia (GQ) alternatívájaként 2. Alacsony morbiditása és mortalitása, valamint hogy az általános érzéstelenítés alkalmazása felesleges a megvalósításához, lehetővé tette a gyors diffúziót, és alkalmazását sokféle indikációra kiterjesztették.


JELZÉSEK

Három olyan betegcsoportot különböztethetünk meg, akiknél a PEG táplálási csövének elhelyezése jelezhető, figyelembe véve az alapbetegség krónikusságát és a gyógyulás képességét (I. táblázat):

2. Hosszan tartó túléléssel járó, irreverzibilis betegségben szenvedő betegek, akikben a PEG állandóan elhelyezkedik, és hozzájárulnak életminőségük javításához.

3. Végzetesen beteg és legyengült betegek, akiknek várható élettartama viszonylag hosszú. Itt a jelzést egyedivé kell tenni és meg kell egyezni.

Összességében a leggyakoribb okok (az indikációk 90% -a), amelyeknél PEG-t végeznek, az étkezési képesség csökkenése a neurológiai folyamatok és az oropharyngealis üreg, a nyak és a nyelőcső daganatos patológiája miatt. A korábban leírt indikációkkal együtt hangsúlyoznunk kell, hogy gyakran a páciens életminőségének javulása döntően befolyásolja az etetőcső PEG 14 alkalmazásával történő elhelyezéséről szóló döntést. .

ELLENJAVALLATOK

Egyes szerzők számára csak relatív ellenjavallatok lennének, míg mások számára a gyomor elülső aspektusának a hasfalhoz való csatlakozásának lehetetlensége abszolút ellenjavallat lenne, mint hepatomegalia, masszív ascites, vastagbél közbeesése, kóros elhízás esetén. vagy anatómiai elváltozások rendellenességek vagy korábbi gyomorműtétek miatt 1,3,4 .


KOMPLIKÁCIÓK

Általánosságban elmondható, hogy a PEG elvégzését követő komplikációk kevések, klinikai jelentőségük csekély és kezelése egyszerű. Beszámoltak arról, hogy a szövődmények teljes előfordulása kevesebb, mint 17%, kevesebb mint 3% -ot tartanak súlyosnak. Az azonnali mortalitás kevesebb, mint 1%, általában a bronchopulmonalis aspirációval függ össze. A 30 napos halálozás 4 és 25% között mozog, szinte mindig az alapbetegség dekompenzációjának köszönhető 1,3 .

A szövődmények többsége (II. Táblázat) a szakellátás kezelése és kontrollja. Néhányukban az alapellátás szakemberei nagyobb szerepet vállalhatnak a megelőzésben (a cső és a sztóma gondozása) és a korai diagnózisban (a cső, a sztóma és az általános állapot felülvizsgálata és ellenőrzése, különösen a GEP utáni első napokban).

A leggyakoribb szövődmény a sztómaélek fertőzése, amelyet általában a betegek garatában lévő pseudomonas és staphylococcusok okoznak, és amelyeket behelyezéskor maga a szonda hordoz. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása az eljárás megkezdése előtt jelentősen csökkenti ennek a szövődménynek a kockázatát. A fertőzés bekövetkeztét követően a kezelést antibiotikum-terápiával hajtják végre, az exudátum tenyészetének antibiotogramjának eredménye alapján, a helyi higiéniai és tisztító intézkedések mellett 1,3. .

A nekrotizáló fasciitis egy ritka, súlyos entitás, amelyben a felszíni fascia súlyos nekrózisa van, és magas halálozással jár. Általában az első 14 napban általában lázzal, ödémával és narancsbőrrel jelentkezik a környék bőrén. A kezelés széles spektrumú antibiotikum-terápiából és műtéti eltávolításból áll. A halálozás ebben az állapotban magas 1,3,16 .

Az akut peritonitis egy másik súlyos, de ritka szövődmény, amely a magas mortalitással jár. Általában a gyomortartalom szivárgása okozza, mielőtt megfelelően megszilárdítja a fistuláris utat, általában a külső tapadás vagy a szonda korai eltávolítása miatt. .


ALTERNATÍVAK. ÖSSZEHASONLÍTÁS A GASZTROSTOMIA MÁS FORMÁIVAL

A GEP mellett az enterális táplálkozás egyéb formái közé tartozik a nasogastricus cső (SNG), a perkután radiológiai gasztrosztóma (GRP) és a műtéti gasztrostómia (GQ).

A GRP általában hasonló hatékonysággal, morbiditással és mortalitással rendelkezik, mint a PEG. A GPR-t választani kell olyan garat-ösophagealis stenosisban szenvedő betegeknél, amelyet az endoszkóppal nem lehet leküzdeni. .


A PROBE ELTÁVOLÍTÁSA ÉS CSERÉJE

Abban az esetben, ha a probléma megoldódott, amely a GEP által katéter elhelyezéséhez vezetett, akkor az eltávolításra kerül. Az eltávolítás történhet külső vontatással vagy endoszkópiával, a behelyezett szonda típusától függően. A gasztrosztómianyílás általában 24-72 órakor 1,3,24 órakor zár .

Ha a javallat továbbra is fennáll, a gasztrotomiás csövet periodikusan cserélni kell. A cső felezési ideje 6 hónap, bár ha a csövet és a sztómát megfelelően gondozták, akár 12-18 hónapig is meghosszabbítható.

Ez a változás manuálisan is elvégezhető, ha a gasztrokután fistula érett, és a cső intragasztrikus része hosszabb élettartama miatt nem lett túl kemény. Ellenkező esetben endoszkópos támaszt kell használni az említett cseréhez.

Abban az esetben, ha a cső spontán jön ki, vagy a beteg eltávolítja, fontos egy új csövet korai helyzetbe hozni, hogy megakadályozzuk a gyomor-bél traktus idő előtti idő előtti bezárását. Az alapellátásban, és míg a beteg ismét hozzáfér az endoszkópia egységhez, egy Foley típusú vizeletkatéter helyezhető el, amelyet úgy rögzítenek, hogy a húgyhólyagot felfújják a gyomor lumenébe, elkerülve ezzel a sztóma lumen részleges bezáródását. Ilyen részleges lezárás esetén az endoszkópia egység pneumatikus dilatátorokkal bővíti.


Cső- és sztómás ápolás

A gastrostomia csövet megfelelően és folyamatosan kell gondozni, elkerülve ezzel a szövődményeket és meghosszabbítva annak életét 1,25 .

Szonda gondozása

--Tisztítsa meg a cső külsejét naponta tamponnal, meleg vízzel és enyhe szappannal. Alaposan öblítse le és szárítsa meg.

--Adjon be 50 ml vizet minden étel vagy gyógyszer beadása után.

--Forgassa a szondát az óramutató járásával megegyező és az óramutató járásával ellentétes irányba.

--Zárja le a szonda kupakját, amikor már nem használja.

--Naponta cserélje ki a ragasztószalagot és a szonda rögzítési helyét.

Stoma ellátás

--Naponta ellenőrizze, hogy nincs-e bőrirritáció, bőrpír vagy gyulladás a sztóma környékén, és nem is fájdalmas. Ellenőrizze, hogy nincs-e gyomorszekréció.

Egyéb ajánlások

--Gondoskodni kell a betegek szájhigiéniájáról. Fogkrémmel kell mosniuk a fogukat, legalább naponta kétszer.

--Ha a sztóma területe nem pirul meg, a beteg egy hét múlva vagy korábban zuhanyozhat.

A gyógyszerek beadása

--Ne keverjen több gyógyszert a fecskendőbe.

--Előnyösen folyékony gyógyszereket használunk, és a tablettákat finom porrá zúzzuk.


KISEBB PROBLÉMÁK ÉS MEGOLDÁSOK

Kizárhatjuk a 25-öt mint a leggyakoribbat:

--A cső elzáródása: mivel száraz termékek vagy gyógyszerek vannak benne, fecskendő segítségével meleg vizet (50 ml) kell átengedni a csövön.

В - A katéter véletlenszerű vagy önkéntes kilépése kifelé: kerülni kell a sztóma bezáródását, amint azt korábban kifejtettük, és a beteget 24-48 órán belül el kell küldeni az endoszkópia egységbe.

Másrészt tudomásul kell venni, hogy a gyomorból kiemelkedő cső hordozása kellemetlenséget jelent, és nem okoz problémákat (véletlen eltávolítás és annak szükségessége, hogy mindig csövet kell rögzíteni a hasfalhoz). E hátrányok elkerülése érdekében kifejlesztettek egy "buttonВ" nevű eszközt, amely egy kis szilikonból készült, a bőrhöz alkalmazkodó gasztrosztómás csőből áll, amely egy belső, anti-reflux szeleppel ellátott, különböző hosszúságú gombból áll, annak érdekében, hogy pontosan alkalmazkodjon a gasztrosztómia útjához.

Előnye, hogy kevesebb a reflux előfordulása, mint a gasztrosztómia csőnél, és hogy nagyon kényelmes a beteg számára (5. ábra).

LEVELEZÉS:
Dimas Igual Fraile
C/Osa polgármester, 15
10001 Caceres
e-mail: [email protected]

Bibliográfia

1. Sebastian Domingo JJ. Perkután endoszkópos gastrostomia. Madaus témafrissítések a gasztroenterológiában. Emésztőrendszeri szolgáltatás. Miguel Servet Egyetemi Kórház. Zaragoza, 2001. [Linkek]

2. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Gastrostomia laparotomia nélkül: perkután endoszkópos technika. J Pediatr Surg 1980; 15 (6): 872-5. [Linkek]

3. Peà ± a A, Pascual I, Mora F. Perkután endoszkópos gastrostomia. In: Ferrando Cucarella, J. Az emésztőrendszer frissítési tanfolyamának előadásai. Központi emésztőrendszeri endoszkópia egység. Kórházi Klinika Universitari. Általános Orvostudományi Kar. Valencia Egyetem. Barcelona: Glosa Ediciones; 2001. o. 13-25. [Linkek]

4. Sebastian JJ. Perkután endoszkópos gastrostomia. Kórházi gyakorlat 2002; 1 (2): 45-53. [Linkek]

5. Pereira JL, GarcA-Luna PP. Perkután endoszkópos gastrostomia. Med Clin (Barc) 1998; 110: 495-500. [Linkek]

6. Pereira JL, Velloso A, Parejo J, Serrano P, Fraile J, Garrido M és mtsai. Perkután endoszkópos gastrostomia és gastro-jejunostomia. Tapasztalat és szerepe az otthoni enterális táplálkozásban. Nutr Hosp 1998; 13. (1): 50-6. [Linkek]

7. Heaney A, Tham TCK. Perkután endoszkópos gasztrosztómiák; a háziorvosok hozzáállása és a menedzsment javításának módja. Br J Gen Pract 2001; 51 (463): 128-9. [Linkek]

8. Sanders DS, Carter MJ, DґSilva J, Barstow J, McAlindon ME, Willemse PJ és mtsai. A perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) közösségi terhe. Bél 1999; 44 (1): TH 512. [Linkek]

9. James A, Parish P, Wilkins WE, Hasan M. Perkután endoszkópos gastrostomia: háziorvosok hozzáállása. Age Aging 1998; 27. (2): A47. [Linkek]

12. Mc Carter TL, Condon SC, Aguilar RC, Gibson DJ, Chen YK. Randomizált prospektív vizsgálat a korai versus késleltetett etetésről perkután endoszkópos gastrostomia elhelyezés után. Am J Gastroenterol 1998; 93 (3): 419-21. [Linkek]

13. Rabeneck L, Wray NP, Petersen NJ. A perkután endoszkópos gastrostomia csöveket kapó betegek hosszú távú eredményei. J Gen Intern Med 1996; 11 (5): 287-93. [Linkek]

14. Hasan M, Meara RJ, Bhowmick BK, Woodhouse K. Perkután endoszkópos gastrostomia geriátriai betegeknél: az egészségügyi szakemberek hozzáállása. Gerontológia 1995; 41 (6): 326-31. [Linkek]

15. Patel PH, Thomas E. Perkután endoszkópos gastrostomia utáni tüdőgyulladás kockázati tényezői. J Clin Gastroenterol 1990; 12 (4): 389-92. [Linkek]

16. Greif JM, Ragland JJ, Ochsner MG, Riding R. Végzetes nekrotizáló fasciitis bonyolítja a perkután endoszkópos gastrostomiát. Gastrointest Endosc 1986; 32 (4): 292-4. [Linkek]

17. Kinoshita Y, Udagawa H, Kajiyama Y, Tsutsumi K, Ueno M, Nakamura T és mtsai. A cologastricus fistula és a vastagbél perforációja a perkután endoszkópos gastrostomia szövődményeként. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9 (3): 220-2. [Linkek]

18. Yamazaki T, Sakai Y, Hatakeyama K, Hoshiyama Y. Colocutan fistula perkután endoszkópos gastrostomia után egy maradék gyomorban. Surg Endosc 1999; 13 (3): 280-2. [Linkek]

19. Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ és mtsai. A perkután endoszkópos gastrostomia és a nasogastricus tubus etetésének véletlenszerű összehasonlítása tartósan fennálló neurológiai dysphagia esetén. BMJ 1992; 304 (6839): 1406-9. [Linkek]

20. Norton B, Homer-Ward M, Donnelly MT, Long RG, Holmes GK. A perkután endoszkópos gasztrosztómia és az nasogastricus tubus táplálásának randomizált prospektív összehasonlítása akut diszfágikus stroke után. BMJ 1996; 312 (7022): 13-6. [Linkek]

22. Barkmeier JM, Trerotola SO, Wiebke EA, Sherman S, Harris VJ, Snidow JJ és mtsai. Perkután radiológiai, műtéti endoszkópos és perkután endoszkópos gastrostomia/gastrojejunostomia: összehasonlító tanulmány és költségelemzés. Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21 (4): 324-8. [Linkek]

23. Scott JS, de la Torre RA, SW SW. Az operatív versus perkután endoszkópos gastrostomia tubus elhelyezésének összehasonlítása időseknél. Am Surg 1991; 57 (5): 338-40. [Linkek]

24. Nicholson FB, Korman MG, Richarson MA. Perkután endoszkópos gastrotomia: a javallatok, szövődmények és kimenetel áttekintése. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 (1): 21-5. [Linkek]

25. Sanahuja Yll M, Planet Gell X, Trallero Casañ ± as R. Kézi enterális táplálkozás otthon. 6В. Ed. Barcelona: Novartis, 2002. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll