Összegzés

Absztrakt

Az esztétikus plasztikai sebészet betegbiztonságáról számos tudományos szakirodalom jelent meg, információkkal, kulcsfontosságú pontokkal és ajánlásokkal, különböző szintű bizonyítékokkal, esetenként ellentmondásosak a randomizált klinikai vizsgálatok hiánya miatt, és sok Ez a a tanulmány szerzőinek tapasztalata. Jelenleg hazánkban (Kolumbia) nincs tanulmány vagy áttekintés az irodalomról, amely a plasztikai sebészek által végzett kozmetikai sebészeti beavatkozásokon átesett betegek biztonsági ajánlásait ismerteti.

Emiatt a MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase adatbázisokban az irodalomban keresést végeztünk, többek között olyan kulcsszavakkal, mint „kockázati tényezők, szövődmények, zsírleszívás, plasztikai műtétek”, összesen 95 cikket találtunk különböző területekre, ebben az esetben esztétikai eljárások, amelyek magukban foglalják az irodalom szisztematikus áttekintését, randomizált klinikai vizsgálatokat, metaanalíziseket és klinikai irányelveket, amelyek alapján meghatározzák a tényezőket, és amelyek pre- és post-operatív kulcsfontosságúak a műtéti kockázat és a szövődmények csökkentése érdekében betegek. Eszerint készítettünk egy olyan dokumentumot, amelynek következtetései alapján ajánlások adódnak a plasztikai sebészeti beavatkozásokon részt vevő betegek kockázatának ellenőrzésében, két részre osztva, az első az általános szempontokról és az arcplasztikáról szól, és a második a testkontúrozással kapcsolatos eljárásokkal, annak érdekében, hogy csökkentse ezen eljárások morbimortalitásának lehetőségét.

Zsírleszívás és hasplasztika

A szövődmények globális aránya 0 és 10% között mozog, amelyek közül beszámoltak: bakteriális fertőzések, bőr nekrózis, tromboembóliás események, vérzés, üreges viscus perforáció, túlélesztés miatti tüdőödéma (2).

Ezért a zsírleszíváson átesett betegeknek az első preoperatív értékelésük során teljes kórtörténettel kell rendelkezniük, ahol a lehetséges kockázati tényezőket vizsgálják, beleértve a társbetegségeket és a tromboembóliás események, fertőzések kockázatát növelő állapotokat; egyéb szövődmények, például elhízott betegek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at, kontrollálatlan társbetegségekkel, például cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, artériás hipertónia, akiket a kockázatértékelés során nem jelöltek meg műtétre, és olyan betegek, akiknek nincs reális elvárások és/vagy tizenévesek. Hasonlóképpen fontos a fényképezéshez kapcsolódó alapos fizikai vizsgálat elvégzése (4).

plasztikai

A zsírleszívás típusai

A zsírleszívásnak különböző típusai vannak: szívássegített (hagyományos zsírleszívás), ultrahangos zsírleszívás, lézeres zsírleszívás és vízzel támogatott zsírleszívás (4).

- Szívássegített zsírleszívás (hagyományos): a szubkután zsírt egy szívórendszerhez kapcsolt kanülön keresztül távolítják el.

A figyelembe veendő ajánlások közül Haeck et al. Ezeknek a betegeknek a műtéti tervezésében a következő elemek szerepelnek, például az alkalmazandó kanülek típusa, az érzéstelenítés típusa, a beteg megfelelő kiválasztása, becsült zsírleszívási mennyiség, folyadékkezelés, többszörös eljárások, posztoperatív kezelés (4). ).

- Anesztézia: különböző típusú érzéstelenítés alkalmazható, a kezelendő területtől, a zsírleszíváshoz kiszámított mennyiségtől, az életkortól, a beteg társbetegségeitől és a sebész preferenciájától függően, prioritásként ugyanazon biztonsággal. Az eljárás szedáció, regionális érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés mellett végezhető.

- Zsírleszívás térfogata: nagy zsírleszíváson átesett betegeknél a műtétet követő első 24 órában a nyomon követést az életfontosságú jelek és a vizeletmennyiség ellenőrzésével kell elvégezni. A nagy zsírleszívási mennyiségek 5000 ml-nél nagyobbak. Az eltávolított zsír mennyisége nem haladhatja meg a beteg testtömegének 6–8% -át és a beteg testfelületének 30% -át. Bizonyos esetekben a legjobb, ha nem kombinálják a nagy zsírleszívásokat más eljárásokkal, vagy sorozatban hajtják végre őket (4,6). A tudományos szakirodalom szisztematikus áttekintése azonban azt mutatja, hogy nem állnak rendelkezésre olyan tudományos adatok, amelyek alátámasztanák azt a maximális térfogatot, amelynél a zsírleszívás már nem biztonságos, különösen akkor, ha kórházi páciens keretében végzik (4.6).

- Folyadékok kezelése: A zsírleszívás során alkalmazott infiltrációs térfogatok miatt figyelmet kell fordítani az összes beadott folyadékra, az infiltrációs oldat részeként vagy intravénásan. Mindez a tüdõödéma miatti túlterhelés és késõbbi szövõdmények elkerülése érdekében. Becslések szerint a beszivárgott tumescent térfogat 70% -a nem leszívott, amikor a zsírleszívás befejeződött; feltételezzük, hogy ez a százalék intravaszkuláris marad (4,11). A Bayter által közzétett nemrégiben megjelent tanulmányban (12) megemlíti, hogy a zsírleszíváson áteső betegeknek, ahol az infiltráció szupernedves vagy tumescentes volt, a karbantartáson kívül nincs szükség további mennyiségű további intravénás folyadékra, mivel a betegbe beszivárgott bőr alatti folyadékkal elegendő a megfelelő vérmennyiség és a diurézis fenntartásához. Ez a legfontosabb ajánlás manapság a víz túlterhelésének megakadályozására. Így egy 4 órás és 4 literes zsírleszíváson átesett betegnek a teljes műtét során legfeljebb 500 cm3 LEV szükséges lehet. A víz túlterhelésének jelei és tünetei közé tartozik a megnövekedett vérnyomás, a nyaki nyúlvány, a köhögés, a légszomj, a tüdő auszkultációjának nedves ropogása és az ödéma (13).

- Több eljárás: nagy mennyiségű (5000 ml-nél nagyobb) zsírleszívás más eljárásokkal, például hasplasztikával kombinálva növelheti a szövődmények kockázatát, ezért ezeket körültekintően kell kezelni és kiválasztott betegeknél kell végrehajtani. Az Egyesült Államok egyes államaiban lehetővé teszik az eljárások társítását a zsírleszívással, mindaddig, amíg a zsírleszívás mennyiségét nem lépik túl (5000 ml). Swanson prospektív vizsgálatot tett közzé 360 zsírleszívással, abdominoplasztikával vagy lipoabdominoplasztikával kezelt betegről. Ebben a tanulmányban arról számoltak be, hogy a betegek korai és jelentős fájdalomjavulásról számoltak be, amikor csak egyetlen eljárást végeztek (zsírleszívás vagy abdominoplasztika) a lipoabdominoplasztikában szenvedő betegek vonatkozásában. A lipoabdominoplasztikában a betegek elégedettségi aránya azonban 10-ből 9,0 volt, az abdominoplasztikából pedig 10-ből 10,7. Ez a kettő magasabb volt, mint önmagában a zsírleszívás esetében (10-ből 7,8; ​​P 5000 ml). - Többszörös eljárás (zsírleszívással jár).

- Felhalmozott műtéti trauma.

- Intravénás folyadékok beadása, figyelembe véve a zsírleszíváshoz beszivárgott folyadékok mennyiségét.

- Általános érzéstelenítés a lidocain toxicitás jeleinek korlátozott értékelésével.

- Mérje meg a tromboembólia kockázatát Caprini szerint, és ennek megfelelően adjon antitrombotikus profilaxist.

Gluteális lipoinjection

Világszerte ennek az eljárásnak a teljesítőképessége növekszik: 2013-ban 9 993, 2014-ben 11 505 eljárásról számoltak be az Egyesült Államokban (16).

A Mofid és mtsai (17) által végzett legutóbbi, 2017-es népszámlálás során megerősítést nyert, hogy a fatális zsírembólia okozta halálozás 6214 glutealis injekció esetén 1 esetben fordul elő, és ezen kívül 1931 betegnél 1, aki glutealis lipoinjectiont végez, nem - végzetes tüdőembólia.

Jorge Paredes, a kolumbiai Cali jogi orvostani tanszékének vezetője tanulmánya szerint az 1997 és 2015 közötti mortalitásról kiderül, hogy a zsírleszíváson átesett betegek pulmonalis tromboembóliája és zsírembóliája osztozik az első helyen (18).

A lipoinjektív sík áttekintésekor nagyobb mértékű szövődményről számoltak be intramuszkuláris injekció esetén; azonban nem volt szignifikáns (16). Emiatt a műtéti kockázat csökkentésére vonatkozó ajánlások magukban foglalják a megfelelő műtét előtti BMI-t (20), az antibiotikumok profilaktikus kezelését, az övek és a vénás kompresszorok használatát. A súlyos komplikációk, mint például a zsírembólia, fő ajánlása, végezzen lipoinjektálást a felszíni és a szubkután izomsíkban, a kanült párhuzamosan tartva a farizom felszínével, ideális esetben 3 mm-es kanülökkel, tartalmi vér nélküli visszatérési teszt után, jelezve, hogy a eljárás nem volt beszivárgás az erekbe (19).

Araco és munkatársai tanulmánya. Célja az volt, hogy meghatározza a mellműtétben előforduló szövődmények előfordulási gyakoriságát, és megtalálja az ezekhez a szövődményekhez kapcsolódó kockázati tényezőket vagy specifikus védő faktorokat. Ezt utólag, 3002 nő bevonásával hajtották végre. A tanulmány eredményeit az alábbiakban soroljuk fel (22):

- Hematoma: ez a szövődmény a betegek 1,5% -ában volt. Bizonyítást nyert, hogy a szövődményt bemutató betegek többségének a submuscularis helyén implantátumok voltak, mind a klasszikus, mind a kétsíkú megközelítéssel. A többváltozós logisztikai regresszióanalízis megerősítette, hogy az egyetlen kockázati tényező, amely növeli a hematoma képződését, a protézis elhelyezésének síkja és a kézi zsebdekontázs. Az egy- vagy többváltozós elemzésben nem találtak hematoma és kapszulakontraktúra összefüggést (22).

- Fertőzés: A fertőzést a betegek 1,1% -ánál találták. Enyhe prevalencia volt a subglandularis helyen (54,5%), szemben a submuscularis/duális síkkal (45,4%). A zsebdisszekciót az esetek 66,6% -ában manuálisan, az elektrokauterizálást pedig 33,3% -ban végezték. A betegek 78,8% -ánál használták a lefolyókat. A többváltozós elemzés nem igazolt szignifikáns összefüggést (22).

- Mell aszimmetria: ez a szövődmény a betegek 0,8% -ában volt jelen. Legtöbben submuscularis lokalizációs protéziseket helyeznek el a klasszikus vagy kettős sík megközelítéssel. Ezenkívül prevalenciát figyeltek meg olyan betegeknél, akiknek a beültetésének volumene meghaladja a 280 cm3-t. A többváltozós elemzés csak egy változót erősített meg: a szubmuszkuláris/kettős síkú megközelítést és azt, hogy ez hogyan csökkenti az emlőszimmetria előfordulását (22).

- Hullámzás: ez a betegek 0,7% -ánál volt jelen. A legtöbbnek subglandularis implantátuma volt (81%). 66% -uk kézi zseb disszekcióval és posztoperatív elvezetéssel rendelkezett. A többváltozós elemzés megerősítette, hogy a subglandularis implantátum elhelyezése növeli a hullámok valószínűségét (22).

- Kapszuláris kontraktúra: ez volt a legkevésbé megfigyelt szövődmény, csak az esetek 0,5% -ában fordult elő. A kapszuláris kontraktúrában szenvedő betegek többségének subglandularis implantátuma volt. 64,3% -uknál nagy volumenű, 325-350 köbcentiméteres implantátumok voltak, és 92,8% -uk kézi zsebkivágást és lefolyó elhelyezést kapott. A többváltozós logisztikai regresszióanalízis nem erősítette meg a vizsgált változók egyikét sem (22).

Az összes szövődmény közül talán a kapszulakontraktúra a legfélelmetesebb, ezért több vizsgálatot végeztek annak specifikus előfordulása és a kapcsolódó tényezők értékelése céljából. Az implantátum felületét (texturált és sima), a töltőanyagot (sóoldat és szilikon), az implantátum helyét (subglandularis versus subpectoral) és a lumen típusát (single versus double) fontos paraméternek tekintjük a kapszuláris kontraktúra jelenlétében. . Az eredmények a különböző vizsgálatokban különböznek egymástól, következetlenségeik vannak, valószínűleg a tanulmányterv, a minta nagysága és a nyomon követés közötti különbségek miatt (23).

Kjüller és mtsai. a kapszulakontraktúra előfordulása és az implantátum jellemzői közötti összefüggést vizsgálták. A vizsgálatba 754 nő (1572 implantátum) került be. Az implantátumok elhelyezkedése a betegek több mint 90% -ánál submuscularis volt. Az implantátum felületét tekintve kapszuláris kontraktúra figyelhető meg a texturált implantátumok 6,1% -ában, a simaaké 9,2% -ában. Az információk azonban nem voltak következetesek a különböző klinikák között. Általában azt figyelték meg, hogy a kapszulakontraktúra előfordulási gyakorisága 7,9% volt, és hogy a kettős lumen implantátumok alacsonyabb gyakorisággal társultak e szövődményhez (23). Chin-Ho Wong et al. Szisztematikus áttekintése. Összehasonlította a kapszulakontraktúra jelenlétét a subglandularis augmentation mammoplasztikában texturált és sima implantátumok alkalmazásával. Hat randomizált, kontrollált vizsgálatot, 235 beteget vontak be. A texturált implantátumok alacsonyabb kapszulakontraktúrával járnak a Baker-skála alapján (24).

Kombinált eljárások

Biztonsági pontszám

Következtetések

Több randomizált klinikai vizsgálat szükséges a magasabb szintű bizonyíték eléréséhez ezen a területen. Hasonlóképpen, figyelembe kell venni a betegek visszajelzését, ki kell értékelni és önkritikát kell szerezni a klinikai gyakorlatban elért eredmények terén.