terápiás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi gyógyszertár

verzióВ on-line ISSN 2171-8695 verzióВ nyomtatva ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В.42В no.1В ToledoВ 2018. január/február

http://dx.doi.org/10.7399/fh.10845В

1 Gyógyszertári szolgálat, Pontevedra Egyetemi Kórház Komplexum, Pontevedra. Spanyolország.

Jelenleg fontos szerepet játszik a főként autoimmun etiológiájú betegségek kezelésében, és érvényes lehetőséget kínál a hagyományos kezelésekkel szemben nem megfelelő betegség esetén, de a klinikai gyakorlatban az eredmények nagy változékonyságát figyelték meg az indikációk szerint. Az American Society for Apheresis (ASFA) felhasználói útmutatókat tett közzé, amelyek négy kategóriát hoznak létre, amelyeket folyamatosan felülvizsgálnak és frissítenek, figyelembe véve a különféle közzétett klinikai vizsgálatok adatait 1 .

A munka célja az RPT különböző patológiákban történő alkalmazásának leírása és a nemzetközi referencia útmutatókhoz való igazítása.

Megfigyelő, leíró és retrospektív vizsgálat, amely magában foglalta az összes olyan beteget, aki 2014 januárjától 2015 decemberéig részesült RPT-ben egy harmadik szintű állami kórházban.

1. táblázat: Az RPT ajánlási fokozatai és kategóriái az American Society for Afheresis (ASFA) szerint (3) В

A következő változókat gyűjtötték az IANUS ® elektronikus orvosi nyilvántartásból: életkor, nem, patológia, egy év alatt kapott TPN-ek száma, felhasznált pótló folyadék, a kezelés időtartama, egyidejű gyógyszeres kezelés, mellékhatások és válasz. Minden adatot névtelenítettek a november 14-i 41/2002 törvényben megállapított eljárásnak megfelelően. .

Valamennyi betegnél a Hematológiai Szolgálat az alapbetegség és a patológia klinikai lefolyása alapján állapította meg az indikációt, a cserélendő plazma térfogatot (VP), a kezelések számát és ezek gyakoriságát.

A Gyógyszertári Szolgálat elemezte az RPT alkalmazását minden betegnél terápiában különböző patológiákban, szembeállítva az indikáció megfelelőségét az ASFA által megállapított kritériumok és a rendelkezésre álló bibliográfia alapján.

A vizsgált időszakban RPT-t kértek 11 beteg, 8 nő és 3 férfi esetében, 28 és 72 év közöttiek (medián 46). A kezelt patológiák 9 betegnél (az esetek 81,8% -ában) és egy Waldenström-kórban szenvedő beteg neurológiai eredetűek voltak. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladással járó akut hipertrigliceridémiás folyamatban szenvedő betegeknél (az intenzív orvoslás, valamint az endokrinológiai és táplálkozási szolgálatok nyomon követése) a PTN-t nem hajtották végre, mivel a folyamat általános intézkedésekkel (folyadékterápia, inzulin, diéta) megoldódott.

Minden esetben 5% albumin pótlási térfogatot alkalmaztunk, amely 1-1,5 VP-nek felel meg, a beteg toleranciájának megfelelően beállítva. Az átlagos utánpótlási térfogat 1,27 PV volt.

A 10 kezelt beteg közül csak 3 kapott egynél több RPT folyamatot a vizsgált időszak alatt. Az egyes RPT-khez tartozó kezelések átlagos száma 6 volt (1-12. Az egyes foglalkozások időtartama 2-3 óra között mozgott.

A hematológus minden esetben a TPR előtt orális kalciummal, majd szükség esetén intravénás kalciummal írt fel profilaxist a hipokalcémia ellen.

A 2. táblázat mutatja az egyes esetek jellemzőit.

2. táblázat: A betegek jellemzőinek és az RPT alkalmazásának következményeinek összefoglalása

A TPR-t egy 40 éves, refrakter gyulladásos myopathiában szenvedő 3, 5 betegben (G beteg) alkalmazták, akit korábban azatioprinnal, metotrexáttal, ciklosporinnal, ciklofoszfamiddal, mikofenoláttal, rituximabbal kezeltek válasz nélkül. Annak ellenére, hogy IV. Kategóriájú, 2C 1. fokozatú indikáció volt, ez a beteg részesült a TPR-ben, nagyon pozitív eredményekkel, amelyek kórházi mentességet eredményeztek a prednizonnal, mint egyetlen kezeléssel.

Más kezelt esetekben (D, E, F betegek) neurológiai betegségeket diagnosztizáltak, mint például optikai neuromyelitis, polyneuropathia, Eaton-Lambert szindróma 3, jó kezdeti reakcióval és egyenetlen végeredményekkel (lásd 2. táblázat).

A vizsgált betegeknél az RPT-t a referencia útmutatókhoz igazították, bár közvetlen összefüggést nem figyeltek meg az említett útmutatók ajánlási mértéke és a kapott válasz között. A betegek kis száma korlátozza a meggyőző eredmények kivonását.

Hozzájárulás a tudományos irodalomhoz

Schwartz J, Winters JL, Padmanabhan A, Balogun RA, Delaney M, Linenberger ML és mtsai. Útmutatók a terápiás afereézis klinikai gyakorlaton-bizonyítékokon alapuló megközelítéséhez történő felhasználásához az Amerikai Aferezész Társaság Író Bizottságától: A hatodik különszám. J Clin Apher. 2013; 28 (3): 145-284. (Konzultáció: 2016. 02. 15.). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21276/epdf [Linkek]

A november 14-i 41/2002 törvény, amely a beteg alapvető autonómiáját, valamint a tájékoztatás és a klinikai dokumentáció tekintetében fennálló jogokat és kötelezettségeket szabályozza. Hivatalos Állami Közlöny, 274. sz. (2002. november 15.). [В linkek]

Treon S. Proteasome-inhibitorok Waldenström makroglobulinémiájában. Vér. 2013; 122: 3243-4. (Konzultáció: 2016. 02. 15.). Elérhető: http://www.bloodjournal.org/content/122/ 19/3243.long? Sso-Check = true [Linkek]

Ghobrial IM. Terápia megválasztása Waldenstrom makroglobulinémiában szenvedő betegek számára. J Clin Oncol. 2013; 31 (3): 291-3. (Konzultáció: 2017. 02. 15.). Elérhető: http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.2012.46.6177 [В Linkek]

Siami GA, Siami FS. Plazmaferezis és paraproteinémia: krioproteinek által kiváltott betegségek, monoklonális gammopátia, Waldenström makroglobulinémia, hiperviszkozitás szindróma, mielóma multiplex, könnyű lánc betegség és amiloidózis. Ther Apher. 1999; 3 (1): 8-19. (Konzultáció 2016. 02. 17-én). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1526-0968.1999.00146.x/abstract;jsessionid=AF521196CACA7D24F1E8F156AB48320C.f01t01 [В LinksВ]

Gwathmey K, Balogun RA, Burns T. Neurológiai indikációk a terápiás plazma cseréhez: 2013-as frissítés. J Clin Apher. 2014; 29 (4): 211-9. (Konzultáció 2016.02.20.). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21331/abstract [В Linkek]

Montojo MT, Petit-Pedrol M, Graus F, Dalmau J. A káliumcsatornákkal társított protein-komplex elleni antitestek klinikai spektruma és diagnosztikai értéke. Ideggyógyászat. 2015; 30 (5): 295-301. (Konzultáció 2016.02.10.). Elérhető a következő címen: http://ac.els-cdn.com/S2173580815000668/1-s2.0-S2173580815000668-main.pdf?_tid=4a9c1982-35b4-11e7-adac-00000aacb35f&acdnat=1494443592_f5481bd0ac5abb

Martin IW, Martin CL, Dunbar NM, Lee SL, Szczepiorkowski ZM. Terápiás plazmacsere, mint szteroidkímélő terápia limbikus encephalitisben szenvedő páciensben, feszültségtől függő káliumcsatornák antitestjei miatt. J. Clin. Apher. 2016; 31: 63-5. (Konzultálva 2016.06.04.). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21395/abstract [В Linkek]

Rajesh K, Birinder SP, Gupta S, Singh G, Kaur A. Terápiás plazma csere a myasthenia gravis kezelésében. Indian J Crit Care Med. 2015; 19 (1): 9-13. (Konzultáció: 2016. 03. 15.). Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296418/ [Linkek]

Mandawat A, Kaminski HJ, Gatter G, Katirji B, Alshekhlee A. A Myasthenia Gravis által alkalmazott terápiás lehetőségek összehasonlító elemzése. Ann Neurol. 2010; 68 (6): 797-805. (Konzultáció: 2016. 02. 25.). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.22139/epdf [Linkek]

Triantafyllou NI, Grapsa EI, Karanzou E, Psimenou E, Lagguranis A, Dimopoulos A. Időszakos terápiás plazmacsere közepesen súlyos vagy súlyos krónikus myasthenia gravis-ban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak immunszuppresszív szerekre: nyolcéves követés. Ther Apher tárcsázza. 2009; 13 (3): 174-8. (Konzultáció 2016. 02. 22.). Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1744-9987.2009.00684.x/epdf [Linkek]

Beérkezett: 2017. június 30 .; Jóváhagyva: 2017. szeptember 20

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési licenc feltételei szerint terjesztenek