Tartalom
- OXALATE .com
- Vese-oxalát kövek (kristályok a vizeletben)
- Élelmiszerek oxaláttal és oxálsavval
- Az oxalátok élettani hatása
- Oxalát kristályok
- Oxálsav
- Kalcium-oxalát
- Nátrium-oxalát
Egyéb tartalom
Vese-oxalát kövek (kristályok a vizeletben)
 |
A kövek a legváltozatosabb méretűek lehetnek, a kis szemcséktől a vese méretéig. A legnagyobb kövek, az úgynevezett staghorn, tüskékként hatolnak be a vesébe, korallágakhoz hasonlítva. Mind a vesében, mind a hólyagban képződnek. A vese kövei más néven urolithiasis vagy urolithiasis.
A veseköveket általában a vizelet áramolja ki. Ha viszonylag nagyra nőnek (néhány milliméter nagyságrendűre), akkor az ureter elzáródását és a vese kitágulását okozhatják, ami súlyos fájdalmat (úgynevezett "vese kólikát") okozhat az alsó hasban.
A vesekövek összetétele
A vesekő csaknem 80% -át kalcium-oxalát alkotja. Egyéb, ritkább típusú kövek a következőkből állnak: cisztin (aminosav, amely magas koncentrációban található meg cisztinuriában szenvedő betegeknél), húgysav vagy más anyagok.
A kövek az esetek 10% -ában tartalmazhatnak struvitot (magnézium, ammónium és foszfát) is. A struvitkövek kialakulása baktérium jelenlétével jár (Klebsiella, Serratia, Proteus, fajok Gondviselés), amely ammóniává alakítja a karbamidot. A leggyakoribb baktériumok az Proteus mirabilis.A kövek csaknem 40% -a több vegyületet tartalmaz ugyanabban a kőben.
A VIZSGÁLATBAN A KRISTÁLYOK JELEI ÉS TÜNETEI
| Oxalát kristályok a vizeletben |
Gyakori tünetek lehetnek éles oldalsó fájdalom (vese kólika), hányinger és hányás, nyugtalanság, tompa vagy éles fájdalom, hematuria és szuperfertőzés esetén láz.
Az akut vese kólika az egyik legsúlyosabb fájdalom, amelyet el lehet szenvedni. Néhány embernek nincsenek tünetei, amíg a vizelet nem tartalmaz vért (hematuria), ami a nephrolithiasis tünete lehet. Ritkábban, ha a kő eléri az alsó húgyutat, vizelési nehézségként jelentkezhet (dysuria).
Normális esetben nincs veseelégtelenség, mivel a veszteség egyoldalú.
MIÉRT TÖRTÉNIK A VIZSGÁLATI LITHIÁZIS?
A "koncentrált" vizeletben a rosszul oldódó vegyületek koncentrációjának növekedése figyelembe veendő tényező. Ez magyarázza a betegség nagyobb előfordulását dehidráció esetén, amely másodlagos lehet az erős hőség, láz vagy egyéb okok miatt.
A kalciumköveket fokozza a hiperkalcémia (kalcium a vérben), amelynek okai többszörösek. A hiperkalcémiát magas kalciumban gazdag ásványvízfogyasztás indukálhatja, ahol a száraz maradvány néha négyszerese a csapvízének. A közhiedelem szerint a túl sok kalcium fogyasztása súlyosbíthatja a vesekövek kialakulását, mivel a leggyakoribb típus kalcium-oxalát kristályokból áll. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy az alacsony kalciumbevitellel rendelkező étrend fokozott kövek kockázatával jár és fordítva.
A húgysavköveknek a savas vizelet kedvez a magas húgysavszinttel rendelkező betegeknél.
A mechanizmus ezért multifaktoriális (többszörösen összefonódó ok) és összetett, gyakran genetikai, étrendi és szerzett anyagcsere-tényezők kombinációjának köszönhető.
A húgykövek kialakulása
| Kalcium-oxalát vesekő |
A kristályok a kicsapódás után is könnyen eltávolíthatók az állandó vizeletáramon keresztül. Amikor azonban bizonyos tényezők elősegítik a húgyutakban a kristályok visszatartását és növekedését, a vese kalkulus.
Ebből következik, hogy a kőképződés az egyéni és környezeti tényezők (fertőzések, anyagcsere-rendellenességek, anatómiai elváltozások, alacsony vizeletáramlás stb.) Hatásától függ a vizelet fizikai-kémiai tulajdonságaitól ezen tulajdonságok módosításával és a vizelet litogenezisének elősegítésével.
A telítettség, a pH és az inhibitorok és a kristályosodást elősegítő anyagok koncentrációjának változásai kedveznek a litogenezisnek. Például az emberi vizelet telített a kalcium-oxaláthoz képest, de kristályosodása akkor következik be, amikor a csökkent vizeletmennyiség fokozza a telítettséget. A kristályosodás gátlóinak csökkenése csökkenti a vizeletben való oldhatóságot és a kalcium-oxalát túlzott kiválasztását.
A kövek képződésének és növekedésének megértése a vizelet fizikai-kémiai elváltozásai szempontjából olyan fogalmak ismeretét igényli, mint a telítettség, a magképződés, az aggregáció, a kristályepitaxia, a szerves mátrix szerepe, a kristályosodás gátlói és a vizelet pH-ja.
Telítettség
A telítettség a különböző oldott anyagok koncentrációjától és ionaktivitásától függ: kalcium, magnézium, kálium, ammónium, nátrium, foszfát, oxalát, citrát és szulfát. Ezen vegyületek elemzésével kiszámítható az oldott anyag vizeletbeni telítettségi állapota: alultelítettség, telítettség vagy túltelítettség.
A oldhatósági termék jelzi az alultelítettség és a telítettség közötti határt. Az oldhatósági termék alatti szintek egy adott oldott anyag esetében telítetlen vizeletet jeleznek, ezért kristályosodás nem következik be. Az oldott anyag koncentrációjának növelése, meghaladva az oldhatósági termék értékét, telített oldatot jelez, és kristályosodás léphet fel. Az inhibitorok hatása azonban hatékonyan megakadályozza a kőképződést. Ha az oldott anyag koncentrációja meghaladja a képződési terméket, akkor ez túltelített vizeletet eredményez, elősegítve a kristályosodást, az inhibitorok hatástalan működését és a kőképződést.
Nukleáció
A telített vagy túltelített vizelet képződése elősegíti a kristályok nukleációját, amely lehet homogén vagy heterogén.
* Homogén: akkor fordul elő, amikor a keletkező kristály más hasonló kristályok lerakódásának helyeként szolgál.
* Heterogén: az eredmény a kristályok lerakódása makromolekulákból, szennyeződésekből vagy más kémiailag különböző kristályokból álló helyen.
A gócképződés után más kristályok lerakódása könnyebb, és nem igényel olyan magas telítési szintet, mint a folyamat elején. A mag növekedhet, és más kristályokat vagy szerves mátrixot adhat hozzá, ami vesekövet eredményezhet, vagy kiküszöbölhető kristályuria formájában. Az elimináció a mag méretétől és a vizelet visszatartás vagy immobilizáció körülményeitől függ.
Összesítés
Ebben a helyzetben a kristályok fürtökben csatlakoznak egymáshoz. Ezt a lerakódást a telítettség és az ionos kölcsönhatások befolyásolják. Szerves vegyületek is tapadhatnak az alapra, és megkönnyítik a kristályok aggregálódását.
Epitaxy
Az epitaxiát úgy definiálják, mint egy kristály növekedését a másik felületén, eltérő kémiai összetételű, bár hasonló külső felülettel rendelkezik. Egy kompatibilis epitaxi felszíni ionoldatban a kristálylerakódás és az epitaxiális növekedés még a képződési termék telítettsége alatti szinteken is előfordul. Példa erre a kalcium-oxalát lerakódása a húgysav-kristályok felületén.
Szerves mátrix
A kristályok mellett szerves mátrix kövek képződnek, amelyek a kövek száraz tömegének 2,5-5% -át teszik ki, és elterjednek a kristályok körül. Ez a mátrix fehérjékből és szénhidrátokból áll.
Inhibitorok
Az egészséges emberek nem képeznek köveket a vizeletben az inhibitorok néven ismert anyagok hatására, amelyek megakadályozzák a kő képződését a kristályok magképződése, növekedése vagy aggregációja szintjén, ha a vizelet túltelített. Túltelített vizeletben az inhibitorok nem képesek megakadályozni a kőképződést. A legtöbbet vizsgált inhibitorok: citrát, magnézium és pirofoszfát. A közelmúltban új inhibitorokat teszteltek: nephrocalcin, glikozaminoglikánok, Tamm-Horsfall fehérje és más glikoproteinek.
A savas vizelet kedvez a húgysav kristályosodásának, különösen akkor, ha a pH értéke 5,5 alatt van. A lúgos pH kedvez a kalcium-foszfát és az ammónium-magnézium-foszfát-hexahidrát kicsapásának. Másrészt a cisztin oldhatósága 7 körüli pH-val társul.
Kristályuria
A kristályuria a sók vizeletben való oldhatósága és kicsapódása közötti egyensúlyhiány eredménye, és mikrokalkulák kialakulására utalhat. A kristályuria azonban nem mindig jár urolithiasissal. A vizelet lithiasisában nem találtak összefüggést a kőképződés és a kristályuria intenzitása és időtartama között. A már említett fizikai-kémiai jellemzők mellett bizonyos gyógyszerek bevitele indukálhatja a kristályok képződését. Vizeletminták készítésekor figyelembe kell venni a vizelet összegyűjtésének körülményeit a hőmérséklethez és a vétel előtti időhöz viszonyítva.
A RENAL LITHIASIS DIAGNOSZTIKA
| Vesekő röntgenfelvétele |
Az intravénás urográfia kb. 50 ml jódozott kontrasztanyag gyors injekcióját igényli a vesén átmenő véráramba. Ezt a technikát sokkal kevésbé használják, mivel rendelkezésre áll az ultrahang és a hasi vizsgálat.
A vesekövek kezelése
A vesekövek hagyományos kezelése a fájdalomcsillapítók és a sok folyadék bevitele. Olyan gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek segítenek feloldani bizonyos anyagokat a vizeletben, például kalciumot. Sok orvos jelenleg reaktív foszfátvegyületet (PO4) használ a vesekövek oldására. Az NQI (intelligens kelátos mag) nagyon hatékonynak bizonyult. Sok esetben még mindig műtétet alkalmaznak.
Manapság gyakoribb az extrakorporális litotripszia alkalmazása, amely abból áll, hogy a beteget olyan lökéshullámoknak vetik alá, amelyek széttörik a köveket a vesében, megkönnyítve ezek eltávolítását a vizelettel. Noha nagyon népszerű és széles körben használják a különböző országokban, ez a litotripsziának (külső lökéshullám-töredék) néven ismert módszer 2007 óta felhagy az észak-amerikai és európai országokban a cukorbetegség (16, 8%) és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata miatt. (36,4%), ami a fragmentációs lökéshullám közvetlen mechanikai hatásának köszönhető a vesére és a hasnyálmirigyre.
Vannak olyan eszközök is, amelyeket a húgyutakon vezetnek be, és amelyek képesek a kövek eltávolítására vagy eltávolítására; Ez az eljárás rugalmas Holmium lézeres endoszkópia néven ismert.
A kezelést azonnal javasoljuk, mert a problémának nagyon súlyos következményei lehetnek. Vannak olyan kockázatok, mint a vizelet átjutásának teljes elzáródása és a vesék által történő szűrés bénulása.
Gyógyító kezelés
* Vese kólika esetén fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és gyulladáscsökkentőket írnak fel.
* Számos gyógyszer hatással van a kövek átjutásának megkönnyítésére: ezek kalcium inhibitorok, különösen kortikoszteroidokkal és alfa-blokkolókkal kombinálva.
* Vízkorlátozás. Az ok kezelésére néha szükség van a folyadékbevitel kényszerítésére a kristályosodó anyagok "hígítására". De a vese kólika-krízis kezelésére csökken a vízfogyasztás, mivel így kevesebb a vizelettermelés és elméletileg kevesebb a "nyomás" a kőre. Ez a kérdés továbbra is ellentmondásos, de a válság idején általában a folyadék korlátozását részesítik előnyben.
* A litotripszia olyan technika, amely külső lökéshullámokon alapul, amelyek apró darabokra törik a követ, ezáltal megkönnyítve annak átjutását. Ez a módszer azonban egyes esetekben felelős lehet veseelégtelenségért és egyéb szövődményekért, ezért használaton kívül van.
* Műtét (a kő eltávolítása a felső húgyutak műtéti nyitása után, amely néha laparoszkópos technikával is elvégezhető).
* Cisztoszkópia és abláció belső manővereknél (az alsó ureterbe vándorló kövek esetében).
* A kő lézeres töredezése.
Megelőző kezelés
* A megfelelő vegyületek hidratálása elengedhetetlen a felelős vegyületek hígításához.
* Az alacsony nátrium- és fehérjetartalmú étrend csökkentheti a visszatérő kalciumkövek előfordulását.
* Az oxalátbevitel csökkenése hasznos lehet, de a gyakorlatban nehéz.
* Ha hiperkalcémiát találnak, az utóbbi kezelése jelentősen javíthatja a visszaesések arányát. Hasonlóképpen, hiperurikémia esetén a gyógyszeres kezelés csökkenti ezt a szövődményt.
MEGJELENÉS GYAKORISÁGA
A vesekő által érintett emberek éves előfordulását a lakosság 0,5% -ára becsülik évente. A prevalencia (összes eset) 5%. A vesekövek valószínűségét az élet egy pontján 10-15% -ra becsülik. A Közel-Keleten magasabb és eléri a 25% -ot. Lényegében visszatérő betegség, 10 év alatt csaknem 50% -os kiújulással. Ez a betegség háromszor gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A nemek közötti különbség azonban az életkor előrehaladtával eltűnik. A vesekő okozta halálozás kockázata alacsony.