Linkek Porcel

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 19. kötet, 4. szám, 2002. április

ÖSSZESZERELÉS FELÜLVIZSGÁLATA

A pleura effúzió gyakorlati kezelése


Belgyógyászati ​​Szolgálat. Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház. Lleida

KULCSSZAVAK: Mellkasi folyadékgyülem. Malignus pleurális folyadékgyülem. Parapneumonos pleurális effúzió. Tuberkulózis.

A pleura effúzió gyakorlati kezelése

ABSZTRAKT

A pleura effúzióval sokféle betegség hozható összefüggésbe. A pleurális folyadék felfedezésekor két kérdésre kell válaszolni: 1) az effúzió transzudátum-e vagy exudátum? És 2) ha az effúzió váladék, akkor mi a betegség felelős annak előállításáért? Ezekre a kérdésekre a pleurafolyadékot diagnosztikus toracentézissel tesztelő betegek több mint kétharmadánál lehet választ kapni. A fennmaradó részeknél figyelemmel kell várni a felbontásig vagy további diagnosztikai eljárásokat, akár nem invazív (radiológiai képalkotás), akár invazív (bronchoszkópia, pleurális biopszia, thoracoscopia).

KULCSSZAVAK: Mellkasi folyadékgyülem. rosszindulatú pleurális folyadékgyülem. parapneumonos pleurális effúzió. tuberkulózis.

Elfogadott munka: 2001. július 7

BEVEZETÉS

DIAGNOSZTIKAI TORAKOCENTÉZIS

Gyakorlatilag minden PD-betegnek diagnosztikus thoracentézist kell átesnie, kivéve, ha nagyon kevés LP van (

A pleurális LDH-koncentráció megbízható mutatója a pleurális gyulladás mértékének. Ha ismételt thoracentézissel az LPH LDH-értéke megnő, a pleurális térben a gyulladás mértéke előrehalad, és szorgalmasnak kell lennünk a végleges diagnózis felállításához (1).

MEGFIGYELÉS

Ez a legjobb megoldás azon betegeknél, akik javulnak, és nincsenek tüdőinfiltrátumaik. Ha a páciensnek daganata van, valószínűleg spontán nem javul. Ezzel szemben a legtöbb idiopátiás PD jóindulatú, ezért körültekintőnek tűnik a konzervatív hozzáállás (41). Ezekben az esetekben a tuberkulózis kezelése nem ajánlott, függetlenül a tuberkulin teszt eredményétől, ha a pleurális ADA szint nem emelkedik. Emlékeztetni kell arra, hogy a pleurális váladékok 15-20% -a marad végleges diagnózis nélkül.

BRONKOSZKÓPIA

A bronchoszkópia csak akkor hasznos a PD diagnosztizálásában, ha az alábbi feltételek bármelyike ​​teljesül (42): a) a mellkas röntgenén vagy CT-jén pulmonális infiltrátumok vannak; b) a betegnél hemoptysis van, ami erősen utal az endobronchialis sérülésre; és c) a PE tömeges, de ellentétesen nem szorítja ki a mediastinumot.

A pleurális biopszia kevésbé érzékeny, mint a citológia a malignitás diagnosztizálásában (kb. 45%). Ez a korlátozás számos tényezőnek (44) köszönhető, ideértve a betegség stádiumát a biopszia időpontjában, a zsigeri mellhártya rosszindulatú inváziójának magasabb gyakoriságát, szemben a biopsziához hozzáférhető parietal-nal, a neoplazma fókusz jellegét és a PD-ket, amelyek nem közvetlenül a rosszindulatú pleurális invázió okozza (paramalignáns PD). Egy tanulmány kimutatta, hogy a 281 malignus PD beteg csak 7,1% -ánál diagnosztizálták a pleurális biopsziát, amikor a citológia negatív volt (45).

PLEURÁLIS PARANEUMANI FOLYAMAT

Bármely PD, amely bakteriális tüdőgyulladással, tüdőtályoggal vagy bronchiectasissal társul, PPD. Bonyolultnak nevezzük azokat a PPD-ket, amelyekhez a torakostomiás cső szükséges a felbontáshoz. Az empyema a genny jelenléte a pleurális térben, és a bonyolult PPD utolsó szakaszát jelenti.

Bibliográfia

1. Világos RW. Pleurális betegségek. 4Є szerk. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. [Linkek]

2. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Labda WC. Pleurális effúziók: a transzudátumok és az exudátumok diagnosztikai elválasztása. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Linkek]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. A fény kritériumainak és lehetséges módosításainak tanulmányozása az exudatív és a transzudatív pleurális effúziók megkülönböztetésére. Mellkas 1996; 109: 1503-7. [Linkek]

4. Porcel JM, Vives M. Classic, rövidítve és módosítva a Light kritériumait. A történet vége? Mellkas 1999; 116: 1833-4. [Linkek]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Hasznos vizsgálatok a mellhártya-folyadékon, amelyek megkülönböztetik a transzudátumokat az exudátumtól. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Linkek]

6. Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA. A pleurális folyadék transzudátum vagy váladék? A diagnosztikai kritériumok felülvizsgálata. Thorax 2001; 56: 867-0. [Linkek]

7. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard JJF. A pleurális transzudátumok és az exudátumok megkülönböztetésére használt biokémiai paraméterek összehasonlító elemzése. Mellkas 1995; 107: 1604-9. [Linkek]

8. Romero-Candeira S, FernÃndez C, MartÃn C, SÃnchez-Paya J, HernÃndez L. A diuretikumok hatása a szívelégtelenségben szenvedõ betegek fehérje- és egyéb pleurális transzudátumok koncentrációjára. Am J Med 2001; 110: 681-6. [Linkek]

9. Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Az exudatív és transzdutív pleurális effúziókat megkülönböztető tesztek diagnosztikai értéke. Mellkas 1997; 111: 970-80. [Linkek]

10. Romero S, MartÃnez A, HernÃndez L et al. A Light kritériumai újra áttekintendők: következetesség és összehasonlítás az új javasolt alternatív kritériumokkal a pleurális transzudátumok elválasztásához. Légzés 2000; 67: 18-23. [Linkek]

11. Ansari T, Idell S. Nem diagnosztizált, tartós pleurális effúziók kezelése. Clin Chest Med 1998; 19, 407-17. [Linkek]

12. Scheurich JW, Keuer SP, Graham DY. Pleurális effúzió: a klinikai megítélés és a Light kritériumainak összehasonlítása az ok meghatározásakor. South Med J 1989; 82: 1487-91. [Linkek]

13. Porcel JM, Alvarez M, Salud A, Vives M. Kell-e citológiai vizsgálatot rendelni transzudatív pleurális effúziókban? Mellkas 1999; 116: 1836-1837. [Linkek]

14. Alemán C, Alegre J, Armadans L et al. A mellkasi röntgenográfia értéke a thoracentesis utáni pneumothorax diagnózisában. Am J Med 1999; 107: 340-3. [Linkek]

15. Romero S. Nem traumatikus chylothorax. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 287-91. [Linkek]

16. Martínez-GarcA MA, Cases-Viedma E, Cordero-Rodríguez PJ et al. Az eozinofilek diagnosztikai haszna a pleurális folyadékban. Eur Respir J, 1999; 15: 166-9. [Linkek]

17. Blavia-Aloy R, Rodriguez-Sanchán B, Manresa-Presas F. Eozinofil pleurális effúzió: 25 eset tanulmányozása és az irodalom áttekintése. Belső Med (Madrid) 1988; 5: 9-13. [Linkek]

18. Sarodia BD, Goldstein LS, Laskowski DM, Mehta AC, Arroliga AC. Jelentősen változik-e a mellhártya folyadék pH-ja szobahőmérsékleten a thoracentézist követő első órában? Mellkas 2000; 117: 1043-1048. [Linkek]

21. Ocaà ± a I, MartÃnez-VÃzquez JM, Segura RM, FernÃndez de Sevilla T, Capdevila JA. Adenozin-deamináz pleurális folyadékokban: teszt a tuberkulózisos pleurális folyadék diagnosztizálására. Mellkas 1983; 84: 51-53. [Linkek]

22. Lee YCG, Rogers JT, Rodríguez RM és mtsai. Adenozin-deamináz nonubercularis lymphocytás pleurális effúziókban. Mellkas 2001; 120: 356-61. [Linkek]

23. Porcel JM, Vives M. Adenozin-deamináz nonubercularis lymphocytás pleurális effúziókban. Mellkas (sajtóban). [Linkek]

25. Light RW, Ferrer J. A tuberkulózisos mellhártyagyulladás diagnózisa. Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-7. [Linkek]

26. Villena V, López-Find A, Echave-Sustaeta J, Martin-Escribano P, Ortu ± o-de-Solo B, Estenoz-Alfaro J. Interferon-g 388 immunhiányos és immunkompetens páciensnél a pleurális tuberkulózis diagnosztizálásához. Eur Respir J 1996; 9: 2635-9. [Linkek]

27. Wongtim S, Silachamroon U, Ruxrungtham K és mtsai. Gamma-interferon a tuberkulózisos pleurális folyadék diagnosztizálására. Thorax 1999; 54: 921-4. [Linkek]

28. Querol JM, Mnguez J, GarcA-SЎnchez E, Farga MA, Gimeno C, GarcA-de-Lomas J. A pleurális tuberkulózis gyors diagnosztizálása polimeráz láncreakcióval. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1977-81. [Linkek]

29. Villena V, Rebollo MJ, Aguado JM, Galà An A, LÃіpez Find A, Palenque E. Polimeráz láncreakció a pleurális tuberkulózis diagnosztizálására immunhiányos és immunkompetens betegeknél. Clin Infect Dis 1998; 26: 212-4. [Linkek]

30. Villegas MV, Labrada LA, Saravia NG. A polimeráz láncreakció, az adenozin-deamináz és az interferon-g értékelése a pleurális folyadékban a pleurális tuberkulózis különböző diagnosztizálása céljából. Mellkas 2000; 118: 1355-64. [Linkek]

33. Fény RW. A pleurális betegségek diagnosztikai alapelvei. Eur Respir J 1997; 10: 476-81. [Linkek]

34. Saha I, Dey P, Vhora H, Nijhawan R. A DNS áramlási citometriájának és képi citometriájának szerepe az effúziós folyadékon. Diagn Cytopathol 2000; 22: 81-5. [Linkek]

35. Rodriguez de Castro F, Molero T, Acosta O et al. A DNS-elemzés értéke a citológiai vizsgálatok mellett a rosszindulatú pleurális folyadékgyülemek diagnosztizálásában. Thorax 1994; 49: 692-4. [Linkek]

36. Ferrer J, Villarino MA, Encabo G et al. A CYFRA 21-1, a carcinoembryonic antigén, a CA 125, az idegsejt-specifikus enoláz és a laphámsejt-antigénszint-meghatározások diagnosztikai haszna a pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegek szérumában és pleurális folyadékában. Rák 1999; 86: 1488-95. [Linkek]

37. Ferrer-Sancho J. Tumormarkerek pleurális folyadékban. Arch Bronconeumol 2000; 6: 295-297. [Linkek]

38. Yang CT, Lee MH, Lan RS, Chen JK. Telomeráz aktivitás pleurális effúziókban: diagnosztikai jelentőség. J Clin Oncol 1988; 16: 567-73. [Linkek]

39. Bates SM, Ginsberg JS. Helikális számítógépes tomográfia és a tüdőembólia diagnózisa. Ann Intern Med 2000; 132: 240-2. [Linkek]

41. Ferrer JS, MuГoz XG, Orriols RM, Light RW, Morell FB. Az idiopátiás pleurális folyadék kialakulása. Prospektív, hosszú távú utóvizsgálat. Mellkas 1996; 109: 1508-13. [Linkek]

42. Jurado B, Sanchez L, SÃnchez R, García FL, Cosano A, Muoz. L. A bronchofibroszkópia hasznossága a pleurális effúzió vizsgálatában. An Med Inter (Madrid) 1995; 12: 225-8. [Linkek]

43. Könnyű RW. A pleura zárt tűbiopsziája értékes diagnosztikai eljárás. Zárt tűbiopsziával. J Bronchol 1998; 5: 332-6. [Linkek]

44. Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P et al. A rosszindulatú pleurális folyadék kezelése. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1987-2001. [Linkek]

45. Prakash UB, Reiman HM. A tűbiopszia összehasonlítása citológiai analízissel a pleurális effúzió értékeléséhez: 414 eset elemzése. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158-164. [Linkek]

46. ​​Colt HG. Thoracoscopy. Ablak a mellhártyatérbe. Mellkas 1999; 116: 1409-15. [Linkek]

47. Kinasewitz GT. Transzudatív effúziók. Eur Respir J 1997; 10: 714-8. [Linkek]

48. Shinto RA, könnyű RW. A diurézis hatása a pleurális folyadék jellemzőire a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Am J Med 1990; 88, 230-4. [Linkek]

49. Könnyű RW, Porcel JM. Parapneumoniás pleurális effúzió és empyema. Med Clin (Barc) 2000; 115: 384-91. [Linkek]

50. Heffner JE. Javallatok a parapneumonos effúzió elvezetésére: bizonyítékokon alapuló megközelítés. Semin Respir Infect 1999; 14: 48-58. [Linkek]

51. Porcel JM, Rodriguez-Panadero F. Mikor és hogyan kell elvezetni a pleurális folyadékot? Med Clin (Barc) (sajtóban). [Linkek]

52. Antunes G, Neville E. Malignus pleura effúziók kezelése. Thorax 2000; 55: 981-3. [Linkek]

53. Sahn SA. A pleurodézishez talkumot kell használni. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2023-4. [Linkek]

54. Ferrer J, Villarino MA, Tura JM, Traveria A, Light RW. A pleurodézishez használt talkumkészítmények jelentősen eltérnek az egyes készítményektől. Mellkas 2001; 119: 1901-5. [Linkek]

55. Könnyű RW. A talkumot nem szabad pleurodézishez használni. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2024-2026. [Linkek]

56. Colt HG, Mathur PN. A pleurális eljárások kézikönyve. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999; 155-61. [Linkek]

57. Genc O, Petrou M, Ladas G, Goldstraw P. A pleuroperitonealis shuntok hosszú távú morbiditása a visszatérő malignus effúziók kezelésében. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18, 143-6. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll