Erythroderma a rüh miatt: nehéz diagnózisú entitás

erythroderma

A rüh egy parazita betegség, amelyet az emberekre jellemző Sarcoptes scabiei atka, fajta hominis okoz.

Erythrodermás kérges rüh: nehezen diagnosztizálható betegség.

Szerzői: Carlos Durán Vian 1 *, Iñigo Navarro Fernández 1, Cristina Gómez Fernández 2 .

  • A Bőrgyógyászati ​​Szolgálat rezidens orvosa. Marqués de Valdecilla Egyetemi Kórház.
  • A Bőrgyógyászati ​​Szolgálat adjunktusa. A lakók őre. Marqués de Valdecilla Egyetemi Kórház.

Kulcsszavak: rüh, parazitózis, norvég rüh, erythroderma.

Kulcsszavak: rüh, parazitózis, norvég rüh, kérges rüh, erythroderma.

Összegzés:

Klinikailag jellemzően egy éjszakai viszketés kialakulása bőrelváltozásokkal, főként a hajlítási területeken és a redőkben, mint például a csukló, az interdigitalis terek, a hónalj, az ágyék és a genitális régió. Gyakori a többi partner bevonása. Idős vagy immunszuppresszált betegeknél a rüh floridikusabban fejlődhet ki hiperkeratotikus elváltozásokkal, és a bőr integumentumának nagyobb felületét érintheti, amelyet kérges rühnek (norvég rühnek is neveznek) nevezhetünk, sőt az erythroderma okává válhatnak. Bemutatjuk egy 80 éves férfi esetét, akit kórházba vezettek a pikkelysömör erythroderma kezdeti diagnózisával, és akit a Dermatology team kiértékelt, rühöt azonosítottak az állapot okaként. Tekintettel arra, hogy erre az entitásra nem gyakran gondolnak, érdekesnek tartjuk néhány szempont áttekintését, például a parazita átterjedését, a klinikai variánsokat és a kezelést.

Absztrakt:

A rüh egy parazitózis, amelyet az emberekre jellemző Sarcoptes scabiei atka, hominis fajta hoz létre. Klinikailag jellemzően éjszakai viszketés, bőrelváltozásokkal, főleg a hajlítás és a redők területein: csukló, interdigitális terek, hónalj, ágyék és a nemi szervek régiója. Gyakori a többi élettárs érintettsége. Idős vagy immunhiányos betegeknél a rüh virágosabb módon fordulhat elő, ami a norvég rühnek nevezett hiperkeratózis elváltozásokkal rendelkező bőrfelület nagyobb felületét érinti, sőt erythroderma is kialakulhat. Bemutatjuk egy 80 éves férfi esetét, akit pszoriázisos erythroderma diagnózisával vezettek be a kórházba, és aki a bőrgyógyászati ​​csoport értékelését követően norvég rühöt azonosított az állapot okaként. Mivel gyakran nem gondolunk erre az entitásra, érdekesnek tartjuk áttekinteni néhány szempontot, például a parazita átterjedését, a klinikát és a kezelést.

Képesítés: Erythroderma a rüh miatt: nehéz diagnózisú entitás.

Cím: Erythrodermikus kérges rüh: nehezen diagnosztizálható betegség.

Kulcsszavak: rüh, parazitózis, norvég rüh, erythroderma.

Kulcsszavak: rüh, parazitózis, norvég rüh, kérges rüh, erythroderma.

Összegzés:

A rüh egy parazita betegség, amelyet a Sarcoptes scabiei atka, az emberre jellemző hominis fajta okoz. Klinikailag jellemzően egy éjszakai viszketés kialakulása bőrelváltozásokkal, főként a hajlítási területeken és a redőkben, mint például a csukló, az interdigitalis terek, a hónalj, az ágyék és a genitális régió. Gyakori a többi partner bevonása. Idős vagy immunszuppresszált betegeknél a rüh floridikusabban fejlődhet ki hiperkeratotikus elváltozásokkal, és a bőr integumentumának nagyobb felületét érintheti, amelyet kérges rühnek (norvég rühnek is neveznek) nevezhetünk, sőt az erythroderma okává válhatnak. Bemutatjuk egy 80 éves férfi esetét, akit kórházba vittek a pikkelysömör erythroderma kezdeti diagnózisával, és akit a bőrgyógyászati ​​csoport értékelése után rühöt azonosítottak az állapot okaként. Tekintettel arra, hogy erre az entitásra nem gyakran gondolnak, érdekesnek tartjuk néhány szempont áttekintését, például a parazita átterjedését, a klinikai variánsokat és a kezelést.

Absztrakt:

A rüh egy parazitózis, amelyet az emberekre jellemző Sarcoptes scabiei atka, hominis fajta hoz létre. Klinikailag jellemzően éjszakai viszketés, bőrelváltozásokkal, főleg a hajlítás és a redők területein: csukló, interdigitális terek, hónalj, ágyék és a nemi szervek régiója. Gyakori a többi élettárs érintettsége. Idős vagy immunhiányos betegeknél a rüh virágosabb módon fordulhat elő, ami a norvég rühnek nevezett hiperkeratózis elváltozásokkal rendelkező bőrfelület nagyobb felületét érinti, sőt erythroderma is kialakulhat. Bemutatjuk egy 80 éves férfi esetét, akit pszoriázisos erythroderma diagnózisával vezettek be a kórházba, és aki a bőrgyógyászati ​​csapat értékelését követően norvég rühöt azonosított az állapot okaként. Mivel gyakran nem gondolunk erre az entitásra, érdekesnek tartjuk áttekinteni néhány szempontot, például a parazita átterjedését, a klinikát és a kezelést.

Bevezetés

Az erythroderma a testfelület több mint 90% -ának eritemás érintettségének minősül. Az erythroderma leggyakoribb okai az ekcéma, a pikkelysömör, a toxikózis és a rosszindulatú hematológiai folyamatok, például a mycosis fungoides. A rüh kivételes körülmények között erythrodermával járhat.

Klinikai eset

Bemutatjuk egy 80 éves férfi esetét, akit pszoriázisos erythroderma gyanúja miatt vettek fel. Személyes előzményei közé tartozik a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a pitvarfibrilláció, enalaprillal, atorvastatinnal és acenocoumarollal kezelve. Ezenkívül az anamnézis dermatológiai története a pikkelysömör kétséges kórelőzményét tükrözte.

A páciens 3 hónapos fejlődést mutatott a viszketésben és a bőrelváltozásokban, amelyeket kezdetben helyi és orális antihisztaminokkal és kortikoszteroidokkal kezeltek klinikai javulás nélkül, a terápiás erőfeszítések ellenére is előrehaladva. A dermatológiai klinikai anamnézisből kiderült, hogy egy olyan beteg volt az, aki egyedül élt vidéki környezetben, és főleg éjszakai viszketést mutatott. A fizikális vizsgálat során a testfelület nagy részén (lásd az 1. ábrát) erythemát és sikkasztást mutattak ki, több karcolásos elváltozással és főleg a nemi, perianalis, hónaljban és interdigitalis térben való részvétellel, lineáris hiperkeratotikus elváltozásokat mutatva közöttük. (Lásd a kép sz. 2).

A leírt klinikai eredmények alapján a lineáris elváltozásokat lekapartuk és kálium-hidroxidba (KOH) merítettük, megerősítve a női Sarcoptes scabiei atka jelenlétét a mikroszkóppal (lásd a 2. képet).

Megállapították a rüh diagnózisát és kontakt izolációt végeztek. Tekintettel az elváltozások mértékére, 200 mikrogramm/kg dózisú orális Ivermectin-kezelést írtak elő, az adagot hetente megismételve és a beteg tüneteit egy hónap alatt megszüntették. Ezekben az esetekben a szokásos higiéniai intézkedéseket alkalmazták, például a beteg ruháinak, lepedőinek és egyéb holmijainak 45 ° C feletti hőmérsékleten történő mosását, és ezen felül azok a rokonok, akik kapcsolatban voltak a pácienssel, 5% permetrin krém ciklust hajtottak végre.

Vita

Epidemiológia és etiopatogenezis

A rüh a Sarcoptes scabiei fajta hominis parazita okozta fertőzés. Bármely életkorú és társadalmi-gazdasági szintű egyént érinthet. A világszerte elterjedtség becslések szerint körülbelül 100 millió ember, és ez különösen gyakoribb azokban a régiókban, ahol a gazdasági erőforrások korlátozottak (1). Az átvitel általában bőr-bőrrel való érintkezés vagy fomites útján történik (mivel az atka az emberi testen kívül 24 és 36 óra között marad életben). A Sarcoptes scabiei nem befolyásolja és nem éli túl az állatokat, ezért az állatokról az emberekre nem terjed (2).

  • Klasszikus rüh: általában generalizált viszketést okoz, éjszaka intenzívebb. Az együttélők általában érintettek (család, barátok, partnerek stb.). A bőrelváltozások erythemás papulák vagy göbök, valamint excorációk, amelyek a kéz ujjai, a csuklók, a nemi szerveken, az emlőboltok és a hónaljak között jelennek meg. Hajlamosak a hát és az arc tiszteletére. A legspecifikusabb elváltozás az akararin barázda (patognomonikus), amelynek végén az acarin eminencia található (ahol a parazita található). Előfordul, hogy a megfelelő diagnózis és kezelés ellenére rendkívül viszkető csomók (nodularis rühek) vannak fennállva, gyakrabban a nemi szerveken és a hónaljban, az atka iránti túlérzékenység miatt, amely már elpusztult.
  • Héjas rüh: jellemző immunszuppresszált alanyokra, de mentális retardációval, demenciával és idősekkel is. Hyperkeratosist és generalizált varasodásokat mutatnak be. Jellemzően kevés a viszketés és az atka többszörös (nem távolítják el karcolással), ami nagyon fertőzővé válik. A bőrelváltozások kiterjesztése erythroderma kialakulásához vezethet, mint páciensünk esetében (3) (4).

A diagnózis kiemelkedően klinikai jellegű (olyan adatok, mint az akararin horony jelenléte és meghatározott helyeken), bár megerősíthető a horony lekaparásával és kálium-hidroxidba (KOH) való merítéssel, hogy az atka és/vagy a petesejtek mikroszkóp alatt láthatóvá váljanak. A dermatoszkóp egy olyan eszköz, amely segíti a diagnózist az acarine barázdák megjelenítésével ("sárkányrepülő" jel).

A differenciáldiagnosztikát atópiás dermatitisz, kontakt dermatitis, nummularis ekcéma és az ízeltlábúak harapására adott túlzott reakcióval kell elvégezni. A klinikai előzmények elengedhetetlenek a diagnózisban, mivel gyakran olyan betegekről van szó, akik már javulás nélkül átesettek a kezelésen, és hasonlóan vesznek részt a partnerekben vagy szoros kapcsolatban állnak (5).

A választott kezelés 5% permetrin krém (bevehető terhes nőknél és gyermekeknél). Az alkalmazást az állától a bokáig kell végezni (gyermekeknél és időseknél a fejbőrön is), a kezelést legalább 6 órán át el kell hagyni, és hetente meg kell ismételni. Ennek a kezelésnek a hatékonysága körülbelül 90%. Norvég rüh vagy olyan betegek esetében, amelyek nem reagálnak megfelelően a helyi permetrinre, vagy epidemiológiai kitörések esetén orális ivermektin alkalmazható (200-400 mikrogramm/kiló adag, két adagot elválasztva 10 napos periódussal). A kezelés (helyi vagy orális) ellenére a viszketés tünetei a kezelés után néhány hétig fennmaradhatnak (6). Nodularis rüh esetén nagy hatású orális vagy helyi kortikoszteroidokkal történő kezelés ajánlott.

A specifikus kezelés mellett fontos figyelembe venni egy sor általános intézkedést, amelyek elengedhetetlenek az indexes eset helyes kezeléséhez és a fertőzések elkerülése érdekében: az ágyneműt és a betegruhákat 45 ° C feletti hőmérsékleten kell mosni, vagy zárt helyre kell helyezni. táska 7 napig (tekintettel arra, hogy az atka 24-36 óra alatt elpusztul az emberi testen kívül), levágja a körmöket és ugyanezt intenzíven mossa kézmosás közben, és nem utolsósorban végezze el az index összes érintkezésének egyidejű kezelését tok (7).

Következtetések

Bemutatjuk a rüh atipikus klinikai formájával rendelkező beteg esetét. Bemutatjuk a fertőzés kezelésének fő klinikai jellemzőit és kulcsait az ellátás minőségének javítása érdekében, mivel felesleges vizsgálatokhoz és felesleges kezelésekhez vezethet.

Bibliográfia:

  1. Heukelbach J, Feldmeier H. Rüh. Lancet Lond Engl. 2006. május 27.; 367 (9524): 1767–74.
  2. Strong M, Johnstone P. Beavatkozások a rüh kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2007. július 18. (3): CD000320.
  3. Martínez Braga G, Di Martino Ortiz B, Rodríguez Masi M, Bolla De Lezcano L. [Ivermektinnel kezelt kortikoszteroidok által kiváltott eritrodermikus kérges rüh. Esettanulmány]. Espan Espan Geriatr Gerontol tiszteletes. 2011. június; 46 (3): 174–5.
  4. Das A, Bar C, Patra A. norvég rüh: Az erythroderma ritka oka. Indian Dermatol Online J. 2015. február; 6 (1): 52–4.
  5. Chandler DJ, Fuller LC. A rüh áttekintése: több mint egy bőrfertőzés. Dermatol Basel Switz. 2019; 235 (2): 79–90.
  6. Mueller SM, Gysin S, Schweitzer M, Schwegler S, Haeusermann P, Itin P és mtsai. A rüh kitöréseinek kezelésére szolgáló algoritmus megvalósítása és értékelése. BMC Infect Dis. 2019. február 28.; 19. cikk (1): 200.
  7. Dhana A, Yen H, Okhovat J-P, Cho E, Keum N, Khumalo NP. Az ivermektin kontra permetrin a rüh kezelésében: Randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (1): 194–8.