Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Következtetések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

esetről

A Wilkie-szindróma vagy a felső mesenterialis artéria szindróma a felső bélelzáródás szokatlan oka, a nyombél harmadik részében történő összenyomódása jellemzi, másodlagos a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti tér szűkülete miatt. A klinikai képet általában a felső bélelzáródás tünetei jellemzik, a fizikai vizsgálat és a laboratóriumi eredmények általában nem túl specifikusak. Különböző képalkotó vizsgálatok hasznosak a diagnózis felállításához. A kezelés a konzervatív műtéttől a műtétig terjedhet, amely minden esetben függ.

Egy 19 éves férfi hirtelen, súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással és hasmenéssel jelentkezett; oka annak, hogy a sürgősségi osztályra ment, ahol a feltárás rávilágított: a hasi merevség hiperesztéziával és hyperbaralgesiával, a képalkotó vizsgálatok pedig a felső mesenterialis artéria szögének és az aortomesentericus távolságának csökkenését mutatták; a nyombél harmadik részének kaliberének csökkenése mellett a Wilkie-szindróma jellegzetes megállapításai. Konzervatív kezelést végeztek, komplikációk nélkül engedték ki a kórházból.

A Wilkie-szindróma továbbra is a háziorvos által kevéssé ismert entitás, akit keveset diagnosztizálnak vagy gondolnak erre a szindrómára, súlyos szövődményeket okozhat, ezért az orvosnak magas szintű diagnosztikai gyanút kell tartania ennek a patológiának. Az azonnali kezelés legtöbbször jó prognózist ad.

A Wilkie-szindróma, más néven superior mesentericus artéria szindróma, a vékonybél proximális elzáródásának szokatlan oka. Jellemzője a nyombél harmadik részének összenyomódása a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti tér szűkülete miatt. Megjelenési tünetei következetesek, és a proximális vékonybél elzáródását tartalmazzák. A fizikai és laboratóriumi eredmények azonban nem specifikusak. Ennek ellenére számos képalkotó módszer hasznos a diagnózis felállításához. Ennek az állapotnak a kezelése megfigyelés és műtét között változik, az egyes esettől függően.

Az esetet egy 19 éves férfival mutatják be, aki akut, intenzív hasi fájdalommal, émelygéssel, hányással és hasmenéssel kezdődött. Vizsgálata során a hasfal merevsége és hiperesztéziája volt. Képalkotó vizsgálatokat kértek, amelyek felfedték a csökkent mesentericus artéria szögének csökkenését, az aorta mesentericus távolságának rövidülését és a harmadik duodenális rész kaliberjének csökkenését, mindezek a megállapítások együtt jártak Wilkie-szindrómával. Konzervatív kezelést alkalmaztak, és a beteget komplikációk nélkül engedték ki.

A Wilkie-szindróma továbbra is ismeretlen állapot a háziorvos számára, és ennek az állapotnak az alul diagnosztizálása súlyos betegségek komplikációjának kockázatát jelentheti. A diagnózis eléréséhez magas a gyanú indexe. A korai kezelésnek legtöbbször jó eredményt kell adnia.

A Wilkie-szindrómát, más néven superior mesenterialis artéria szindrómát, gipszfűző szindrómát vagy aortomesentericus iránytű szindrómát a duodenum kompressziója jellemzi a harmadik részében, és másodlagos a mesenterialis arteria superior és az aorta közötti tér szűkülete miatt. Ezt az entitást először Rokitansky írta le 1861-ben 1, azonban csak 1921-ben, amikor a Wilkie 2 kiadta a műtéttel megoldott 75 eset sorozatát, amelyet ettől a pillanattól fogva elfogadtak.

Különböző kockázati tényezőket találtak ezzel a patológiával kapcsolatban, kiváltó tényezőként az egyik legelfogadottabb elmélet a mesenterialis zsír elvesztése vagy csökkenése, amely párnának szolgál az aorta és a felső mesenterialis artéria között, bár vannak olyan esetek, amelyek szerint társított Wilkie-szindróma a következőkkel: HIV, neoplazmák, diabetes mellitus 4, ortopéd műtét skoliozis esetén 5, bariatrikus műtét 6,7, érsebészet, súlyos katabolikus állapotok, hirtelen fogyás és étkezési rendellenességek, például anorexia nervosa 8 .

A betegeknél hirtelen megjelenő vagy krónikus hajlamú klinikai kép mutatkozhat 9, a leggyakrabban a felső bélelzáródás tüneteivel találkozhatunk. Ezen betegek konzultációjának okai a következők: étkezés utáni epigasztrikus fájdalom, korai jóllakottság, émelygés, epehányás, gyomorégés, felgyulladás és fogyás; egyes pozíciók enyhíthetik a tüneteket a duodenum 2 kompressziójának felszabadításával. A fizikális vizsgálat megállapításai nem jellemzőek, néhány általában előforduló állapot: hasi duzzanat, rosszul elhelyezkedő fájdalom és a perisztaltikus hangok megváltozása. A laboratóriumi eredmények megmutathatják a víz és az elektrolit változását, amikor a hányás vagy hasmenés fontos volt, mivel a késői diagnózis halálos komplikációkhoz vezethet, többek között: perforáció és pilephlebitis 10 .

A komputertomográfia érzékenysége és specifitása közel 100% a diagnózis felállításához, ha a következő kritériumok teljesülnek: 1) hirtelen elzáródás a duodenum harmadik részében, aktív perisztaltikával, 2) aortomesentericus szög kevesebb, mint 25 ° ( normál érték 38 ° -tól 65 ° -ig) 12, különösen akkor, ha az aortától a mesentericus artériáig való távolság egyenlő vagy kevesebb, mint 8 mm (normális 13 és 34 mm között) 13–15, és 3) a nyombél magas rögzítése a Treitz-szalag vagy a felső mesenterialis artéria anatómiai változatai.

A kezdeti kezelés általában konzervatív, az elzáródás okozta tünetek enyhítésére és a kiváltó tényezők korrekciójára összpontosít, amely a következőkből áll: a beteg hidratálása, nasogastricus cső elhelyezése, a szérum elektrolitok pótlása és egyensúlya 16, lehetséges etetés speciális pozíciókkal amelyek felszabadítják az obstrukciót és mechanikai hatások (hajlamos, bal oldali decubitus) vagy nasojejunális cső elhelyezésével okozzák az aortomesentericus szög megnyílását, amellyel jó eredményeket érnek el 17. Azokban az esetekben, amikor a szindróma étkezési rendellenesség következményeként jelentkezik, elengedhetetlen a pszichiátria konzultációja.

Műtéti kezelésre (gasztrojejunosztóma, duodenojejunosztóma, Strong műtéte) van szükség bizonyos esetekben, amikor a konzervatív kezelés nem enyhíti a klinikai képet, és laparoszkópos megközelítéssel 18 vagy nyílt műtéttel végezhető. A ma alkalmazott sebészeti technikák mindegyike bemutatja: különböző nehézségeket, előnyöket, szövődményeket és hátrányokat; azonban a laparoszkópos duodenojejunostomia a választott eljárás, a többi technikához képest 19,20 .

Bemutatjuk egy 19 éves férfi beteg esetét, akinek kezdetben visszatérő fertőző gasztroenteritist diagnosztizáltak, antibiotikumokkal és görcsoldókkal kezelték. A sürgősségi osztályra olyan képpel kerültek be, amelyet kolikós hasi fájdalom jellemzett, a mesogastriumban helyezkedett el, és minden negyedre sugárzott, hányinger, hányás és fogyás kísérte. Közvetlen kihallgatásakor tagadta a következőket: nemrégiben történt trauma, műtét, hosszan tartó immobilizáció vagy neurológiai betegség; nem szándékos fokozatos fogyásra utal. A hasi fizikális vizsgálat kitágult hasat, enyhe epigasztrikus fájdalmat és hiperaktív bélhangokat mutatott ki, tapintható organomegalia nélkül. Hemoglobinja 17 g/dl, a leukocita szám 5,1 × 103/mm 3 volt. A szérum albumin 2,5 mg/dl volt. Arteriás vérgázelemzést végeztek, és a következő eredményeket találták: pH 7,48, PCO 2 33,2, PO 2 79,2, laktát 1,3 mmol/l, HCO 3 24,8, a fennmaradó laboratóriumi adatokkal a paraméterek szerint.

A felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során kiderült: enyhe nyelőcsőgyulladás, a gyomor és a proximális duodenum jelentős dilatációval, valamint a nyombél harmadik részének szűkülete a pulzáló külső kompresszió miatt (1. ábra).

Endoszkópos vizsgálat, amely pulzáló extrinsic kompressziót mutat a duodenum harmadik részének szintjén.