Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

csúcs

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A Zenker divertikulumának bevett kezelése a cricopharyngealis izom műtéti myotomiájából áll, amely diverticulectomiával vagy diverticulopexiával társul, és alternatívaként endoszkópos diverticulostomia. Az 1,2-es nyílt extraluminalis műtét utat adott az intraluminális cricopharyngomyotomiának, amelyet merev esophagoscope-on hajtottak végre mechanikus varrással vagy anélkül, valamint a diverticulumra történő közvetlen beavatkozás nélkül, amely hasonló funkcionális eredményeket nyújt alacsonyabb morbiditással és mortalitással, valamint kórházi tartózkodás esetén 3,4. Ez utóbbinak alternatívájaként rugalmas endoszkópos műtét jelent meg, amely nem igényel általános érzéstelenítést, átfedő eredmények 5-7. A tanulmány célja bemutatni a Zenker divertikulumának rugalmas endoszkópos kezelésével kapcsolatos tapasztalatainkat.

Betegek és módszer

2002 óta 3 Zenker divertikulum diagnózissal rendelkező beteget kezeltünk egységünkben cricopharyngomyotomia segítségével, rugalmas altoszkóppal, altatás nélkül. Az 1. táblázat a 3 kezelt beteg klinikai jellemzőit mutatja.

1. ábra: 1. beteg. Kezdeti helyzet. A nyelőcső lumenébe (felső) bevezetett két szondát és a tű sphincterotomát hegyes szöggel és a cricopharyngealis septumra támaszkodva figyeljük meg. Az alsó lumen megfelel a diverticulumnak.

2. ábra: 2. beteg. Cryopharyngomyotomia. A tű sphincterotome elvágja a cricopharyngeus izom körkörös izomrostjait a két szonda között.

3. ábra: Beteg 1. Végső helyzet. A cricopharyngealis septum bemetszése befejeződött, a vérágyat koagulálták argon plazmával, és a szondákat eltávolították.

A cricopharyngotomia egyetlen munkamenetben fejeződött be mindhárom esetben. Egyetlen beteg sem szenvedett azonnali vagy késői incidenciát vagy szövődményt, és mindegyiküket 48 óra elteltével engedték ki. A dysphagia teljesen eltűnt a 3 betegnél, és az eljárás után 4 héttel végzett endoszkópos kontroll a metszés teljes gyógyulását és a nyelőcső lumenébe való átjutás átjárhatóságát mutatta a divertikuláris tasak fennmaradása ellenére (4. ábra). 12, 18 és 17 hónapos követés után a diszfágia vagy a Zenker divertikulumának tulajdonítható egyéb tünetek nem jelentek meg újra. Az 1. beteg nem igényelt további sürgős endoszkópos beavatkozásokat az nasogastricus aspirációs cső kezelésére az angiodysplasia miatti bélrezekció következtében fellépő adherencia szindróma következtében visszatérő szubokkluzív rohamok kezelésére, és 12 hónaposan meghalt szívbetegségek miatt. A 2. beteget endoszkópos argon plazma ablációval sikeresen kezelték Barrett nyelőcsőjében.

4. ábra: Beteg 2. Ellenőrzés 4 héten belül. A metszés teljesen meggyógyult. A nyelőcső (felső) lumenbe való átjutása nyilvánvaló. A maradék (alsó) divertikulum egy kis ételtörmeléket tartalmaz.

A cricopharyngeus izom a felső nyelőcső záróizom fő anatómiai és funkcionális összetevője. Dohlman és Mattson 3 1960-ban megmutatta szerepét a Zenker divertikulum patogenezisében és a dysphagia patofiziológiájában, és megalapozta a cricopharyngomyotomy központi szerepét a kezelésében, bár csak néhány évvel később társult a diverticulectomiához. . Ezt követően bebizonyosodott, hogy a nyelés során a hypopharyngealis nyomás növekedését okozó elsődleges hiba, amely divertikuláris herniációt okoz, a felső nyelőcső záróizom hiányos kinyílása, 10 ami nem a teljes relaxációnak vagy a pharyngosphinctericus neuromuscularis koordinációnak köszönhető, hanem inkább csökkenésnek degenerációja és fibrózisa által okozott cricopharyngealis izmok deabilithatóságában 11 .

A myotómia javította a műtéti eredményeket, de sok beteg rossz állapota oda vezetett, hogy az endoszkópos kezelést a nyílt nyaki műtét alternatívájaként fontolóra vették. A merev endoszkópos cricopharyngomyotomia funkcionális eredményei a divertikuláris tasakra gyakorolt ​​közvetlen hatás nélkül, in situ hagyva kimutatták, hogy a nyílt műtét eredményei fölé helyezhetők, alacsonyabb morbiditással és mortalitással. Azonban az általános érzéstelenítés és az endotrachealis intubáció szükségessége a merev endoszkópos műtétek számára ösztönözte a cricopharyngomyotomia kipróbálását rugalmas endoszkópok alkalmazásával és tudatos szedáció alatt, és kiváló funkcionális eredményeket értek el minimális morbiditással 5-7 és mortalitással 12. Bár a 3 technika között nincs összehasonlító vizsgálat, az endoszkópos műtétnek a nyílt műtéttel szemben az az előnye, hogy lehetőséget nyújt az ismételt kezelésekre, ha a rövid távú eredmény nem kielégítő (nagy divertikulák esetén) vagy az újbóli megjelenés. diszfágia kifejezés 5 .

A mechanikus varrattal végzett endoszkópos diverticulostomia hasonló eredményeket kínál, mint a közepes méretű diverticulákban alkalmazott hagyományos nyílt műtét, de a 3-nál kisebb vagy 6 cm-nél nagyobb diverticula esetében az eredmény rosszabb, 13 ez a körülmény valószínűleg a mechanikus vágás méretéhez kapcsolódik. eszköz és varrás. Az endoszkópos cricopharyngomyotomia nem éri ezt a korlátozást, mivel lehetősége van arra, hogy korlátozottan vágjon kis vagy nagyon széles divertikulákat (egy vagy több alkalommal) nagy divertikulákban.

A kezdeti endoszkópos vizsgálatban ki kell zárni a neoplazma lehetőségét az elhagyott divertikuláris 14 tasakon, és annak későbbi megjelenési kockázata nem lehet nagyobb, mint amikor divertikulopxiát vagy divertikulosztoómiát végeznek 13,15, miután az étel visszatartása a divertikulumban cricopharyngomyotomia 7. Egyes szerzők azonban periodikus endoszkópos megfigyelést javasolnak 16 .

Jelenleg a Zenker divertikulumának rugalmas endoszkópos kezelése jól bevált 17, és ha nem is minden esetben, akkor ezt legalább a rossz műtéti jelölteknél kell választani. A technika azonban még nincs szabványosítva, és a technikai finomítások várhatóan leegyszerűsítik és megkönnyítik az emésztőrendszer endoszkópos szakemberei közötti terjesztését. A kezdeti 17 technika módosításai, amelyek az endoszkóp hegyének stabilizálását javasolják a divertikulum szájánál, egy speciálisan kialakított 18 disztális sapka vagy egy 19 "divertikuloszkópként" módosított rugalmas cső burkolatának használata. Javasoljuk továbbá a tű sphincterotome módosítását azáltal, hogy szöget zár be a csúcsába, és rotációs kapacitással látja el, hogy jobban illeszkedjen a "cricopharyngomyotome" funkciójához.

Tapasztalataink szerint a technikát könnyű megtanulni és alkalmazni, a tünetek teljes feloldásával, szövődmények és a dysphagia megismétlődése nélkül több mint egyéves követés után.

Összegzésként elmondható, hogy a rugalmas endoszkóppal végzett krikofaringomiotómia a Zenker divertikulumának egyszerű, hatékony és biztonságos kezelése, amely alternatívát jelenthet az általános érzéstelenítésben alkalmazott nyílt méhnyakműtét számára, különösen magas sebészeti és érzéstelenítési kockázattal járó betegeknél. Az emésztési endoszkóposok beültetésének és diffúziójának kezdeti fázisában van, és még mindig megköveteli az eljárás egységesítését és a technikai finomítások kidolgozását, valamint összehasonlító tesztjét a hagyományos sebészeti kezeléssel.