їcuбl

Bekerült a kérdésbankba 2011.01.26 . Kategóriák: Sebészet. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Mi a leghatékonyabb kezelés a hasnyálmirigy-sipoly után a splenectomia után?

A splenectomia utáni hasnyálmirigy-sipoly terápiás beavatkozásainak kutatása csak kettőt azonosított esetsorozat, klinikai vizsgálatok felkutatása nélkül:

  • 94 laparoszkóposan splenectomizált beteg retrospektív áttekintésében (1) 16% -nak volt hasnyálmirigy-károsodása a műtét után. Közülük 6 hasnyálmirigy-folyadék gyűjteményét mutatta be, egy esetben pedig hasnyálmirigy-fisztulát. A cikk nem határozza meg az alkalmazott kezelést, bár arról számol be, hogy ebben az esetben az evolúció kedvező volt.
  • A traumát követően splenectomizált páciensnél kialakult egy hasnyálmirigy-sipoly, amely konzervatív kezeléssel kedvezően alakult ki: antibiotikus terápia, enterális táplálás, folyadékterápia, oktreutid és endoszkópos kezelés (2) .

A a bizonyítékok összefoglalása A különböző etiológiájú hasnyálmirigy-fistulák kezelésére vonatkozó Uptodate (3) a rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése után a következő ajánlásokat javasolja:

  • Konzervatív kezdeti kezelés a legtöbb hasnyálmirigy-sipoly esetében (széles spektrumú antibiotikumok, folyadék- és elektrolit-rendellenességek korrekciója, naso-jejunális táplálás). Ezzel a megközelítéssel a fistulák 70-80% -a 4-6 hét alatt feloldódik.
  • Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, hasznos lehet a fistula CT-vizsgálattal és/vagy retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfiával történő jellemzése, a fistulográfia fenntartása a külső fistulák számára.
  • Külső sipolyok esetén folytassa a transzpapilláris endoszkópos terápiát a hasnyálmirigy-csatorna összes szerkezetének kitágításához, a kilépési hely azonosításához és egy szelep ("stent") elhelyezéséhez. Ha a folyadékvesztés továbbra is fennáll, vagy ha az endoszkópos vízelvezetés nem lehetséges, fontolja meg a műtétet.
  • Belső fistulák (pesudocysta, szervezett hasnyálmirigy-nekrózis és hasnyálmirigy-hasadással járó tályogok) esetén, ha a konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, végezzen endoszkópos vízelvezetést transzpapilláris stent-terápiával vagy anélkül. Ha ez az eljárás kudarcot vall, vagy technikailag nem lehetséges, akkor perkután vízelvezetést alkalmaznak; bár fennáll annak a veszélye, hogy a sipoly külsővé válik.

A elbeszélő áttekintés a prisztreatectomia utáni fistulák kezelésének (4) ajánlásai:

  • Hogy a fistulát a lehető legkorábban azonosítsák, és hogy a kezelési intézkedéseket gyorsan megállapítsák.
  • A legtöbb esetben a kezelés konzervatív, a betegek akár 90% -ánál is jó eredményekkel jár.
  • A hasnyálmirigy-műtét indikációja magában foglalja a klinikai paraméterek romlását és a peritonitis, a súlyos falfertőzés, a dehiscence vagy a késleltetett vérzés jeleinek jelenlétét.

Irodalomjegyzék (4):

  1. Chand B, Walsh RM, Ponsky J, Brody F. hasnyálmirigy-szövődmények laparoszkópos lépmûtét után. Surg Endosc. 2001. november; 15 (11): 1273-6. [DOI 10.1007/s004640080054] [Konzultáció: 2011.01.25.]
  2. Grandic L, Jukic I, Simunic M, Tonkic A, Maras-Simunic M, Banović J, Vrebalov-Cindro V, Hozo I. A hasnyálmirigy-sipoly sikeres konzervatív és endoszkópos kezelése tompa hasi traumát követő splenectomia miatt. Med Arh. 2007; 61 (1): 56-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582981] [Konzultáció: 2011.01.25.]
  3. Swaroop Vege S, Kendrick ML. A hasnyálmirigy-sipoly kezelése. Ez a téma utoljára 2010. március 24-én frissült. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2010. (Hozzáférés ideje: 2010.01.25., Www.uptodate.com)
  4. Shrikhande SV, D'Souza MA. Hasnyálmirigy-fistula a hasnyálmirigy-eltávolítás után: definíciók, megelőző stratégiák és modern kezelés. Világ J Gasztroenterol. 2008. október 14.; 14 (38): 5789-96. [DOI 10.3748/wjg.14.5789] [Konzultáció: 2011.01.25.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 2 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati irányelvek: 0 referencia
  6. A bizonyítékok összefoglalása: 1 hivatkozás
  7. Elbeszélő áttekintés: 1 hivatkozás
  8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta