szekvenciális

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg ás. 97. szám, 7. szám, Madrid, 2005. július


A proctalgia röpke szekvenciális kezelése. Középtávú eredmények

J. A. Gracia Solanas, J. M. Ramírez Rodríguez, M. Elía Guedea, V. Aguilella Diago és M. Martínez Díez

Coloproctology szekció. Általános sebészeti szolgálat "B". Egyetemi Klinikai Kórház. Saragossa

Bevezetés: A Proctalgia fugax (PF) jóindulatú, önkorlátozású patológia, amelyet intenzív anorectalis fájdalom jellemez, gyakori időközönként, nyilvánvaló szerves ok nélkül. Etiológiája nem egyértelmű, annak ellenére, hogy egy évszázadon át ismert volt, és kevés cikk jelent meg erről a patológiáról, kis számú betegnél változatos kezeléseket alkalmaznak kisebb-nagyobb sikerrel. Ennek a munkának az volt a célja, hogy megvizsgálja a patológiában szenvedő betegek sorozatát, és mindegyikükre kezelést alkalmazzon egymás után, attól függően, hogy milyen betegségre reagálnak.
Anyag és módszerek: prospektív leíró vizsgálatot végeztünk hirtelen perianalis fájdalomtól szenvedő betegek körében,

Kulcsszavak: Anális fájdalom. Menekülő proctalgia. Sphincter hipertrófia. Sphincterotomia.

BEVEZETÉS

Az anorectalis és a perineális fájdalmat különböző könnyen felismerhető betegségekkel, például aranyérral, sipolyokkal, hasadékokkal, tályogokkal és neoplazmákkal összefüggésben írták le, bár olyan körülmények között is előfordulhatnak, amikor szerves rendellenességet nem igazoltak és patofiziológiája ismeretlen. A Proctalgia fugax eredetileg más funkcionális rendellenességek közé tartozik, amelyek anorectalis és perineális fájdalmat okoznak, nyilvánvaló szerves ok nélkül, mint például a coccydynia, a levator ani szindróma, a vulvodynia és a perineális neuralgia. Bár a proctalgia fugaza kifejezést csaknem egy évszázaddal ezelőtt vezették be, etiológiája továbbra sem tisztázott. A Proctalgia fugax egy jóindulatú, önkorlátozott betegség, amelyet súlyos anorectalis fájdalom epizódjai jellemeznek, amelyek gyakori időközönként jelentkeznek, és a lakosság akár 14% -át is érinthetik. Gyakori, hogy az ettől szenvedő betegek nem fordulnak orvoshoz (1). A diagnózis klinikai jellemzőin és más olyan patológiák hiányán alapul, amelyek felelősek lehetnek a fájdalomért. Különböző kezeléseket próbáltak ki kisebb-nagyobb sikerrel, sokukat empirikusan.

Az irodalomban kevés cikk jelent meg a proctalgia múlandóságáról, kevés pácienssel különféle kezeléseket alkalmazva kisebb-nagyobb sikerrel.

Ennek a munkának az volt a célja, hogy megvizsgálja a patológiában szenvedő betegek sorozatát, és mindegyikükre kezelést alkalmazzon egymás után, attól függően, hogy milyen betegségre reagálnak.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Osztályunkon röpke proctalgiás betegek prospektív leíró vizsgálatát végeztük 1996 januárjától 2002 januárjáig. A diagnosztikai tesztek mindegyikükön a következők voltak: klinikai anamnézis, perineális vizsgálat, digitális rektális vizsgálat, anoszkópia, rektoszkópia és endoanalis ultrahang.

A vizsgálat felvételi kritériumai a következők voltak: hirtelen fellépő fájdalom, kevesebb, mint 30 perc és az anális csatornára korlátozódik.

Kizárt szerves elváltozásokkal vagy korábbi perianális beavatkozásokkal rendelkező betegeket kizártunk.

A megfelelő értékelés elvégzése érdekében megállapítottuk a válságok minimális számát havonta 1-ben.

Szekvenciális terápiás protokollt dolgoztunk ki az irodalom szerint (Medline keresés más szerzők által alkalmazott kezelésekre) 3 kezelési lépés (I. táblázat) alapján oly módon, hogy ha a beteg nem javult, és ezt kérte, akkor a következő terápiás lépés: 1. lépés: tájékoztatás, ülőfürdők, nyugtatók; 2. lépés: 10 mg szublingvális nifedipin, vagy lokálisan 0,1% nitroglicerin (gyógyszertári magisteriális formula) hipotenzió esetén, rohamok során; 3. lépés: a teljes IAS laterális belső záróizomterotómiája, néhány milliméterrel meghosszabbítva a pektinealis vonal közelében, ezt endoanális ultrahanggal ellenőrizzük a konzultációk első felülvizsgálatakor, amikor a belső anális záróizom (IAS) hipertrófiája van. Az IAS hipertrófiája az IAS vastagsága> 3,5 mm volt (2).

Valamennyi beteget felkérték, hogy töltse ki a VAS-t a rohamok során, valamint jelölje meg annak napját egy naptárban.

Becslések szerint a beteg javult, amikor az epizódok jelentősen elhatárolódtak (a rohamok száma 50% -kal csökkent) és/vagy a fájdalom jelentősen csökkent (a VAS által mért fájdalom csökkenése 50%).

A konzultációk során 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap, majd évente nyomon követték a nyomon követést. A betegek jelenlegi helyzetét telefonos kapcsolattartással szerezték meg.

Ebben a vizsgálatban a betegek teljes száma 15 (11 nő, 4 férfi), átlagos nyomon követési idő 4 év (2-6 év közötti tartomány). Ezen betegek átlagos életkora 46 év (36–60).

A doboz tünetei a II. Táblázatban láthatók.

A fájdalom jellemzői (III. Táblázat) a következők voltak: az éjszakai túlsúly 73,3% -ban (n = 11), átlag 8 intenzitással (6–9 tartomány), amelyet a betegek vizuális analóg skálával (VAS) értékeltek. A tünetek átlagos időtartama 17 hónap volt (4-42). A rohamok száma 2/hét volt (tartomány 1/nap -1/hónap).

Az anális vizsgálat és az endoanalis ultrahang 5 betegnél mutatta ki a végbélnyílás belső záróizomának (IAS) hipertrófiáját.

Jelenleg a 15 beteg közül 4 beteg tünetmentes, 8 betegnek enyhe és szórványos válsága van (1/6 hónap), és csak 3 betegnél jelentkeznek rendszeresen fájdalmas krízisek (1/hónap).

A Proctalgia fugax a klinikai expresszió problémája, amely nem állandó, tekintettel a rohamok gyakoriságában és időtartamában mutatkozó különbségekre, ami megnehezíti e betegek bevonását egy közös csoportba. Rendkívül gyakori kórkép, de szerencsére az abban szenvedő betegek többségének szórványos epizódjai vannak (évente 1-2 vagy kevesebb), ezért általában nem igényelnek orvosi konzultációt (1), ezért azok a betegek, akiket a konzultációinkra irányítottak hetente átlagosan 2 rohamot mutatott be, ezért a rohamok száma nem alkalmazható kizárási kritériumként ebben a tanulmányban.

Noha a proctalgia fugax tünetei majdnem egy évszázada jól ismertek, etiológiája nem egyértelmű és terápiás kezelése továbbra is nehéz, az irodalomban kevés esetről számoltak be.

Számos elmélet jelent meg patofiziológiájának magyarázatára: változások a belső anális záróizom morfológiájában és működésében (3), mivel úgy tűnik, hogy van egy örökletes forma, amely ennek hipertrófiáját okozza (4,5). Irritált bél szindrómához kapcsolódó eseteket is leírtak (6), amelyekben a szerotonin túlzott felszabadulása látszólag érintett, ami túlzott hipermotilitást és zsigeri túlérzékenységet okoz (7). Más elméletek a proctalgiát röpke pszichológiai tényezőkhöz kötik (8).

A diagnózis klinikai jellemzőin és más olyan patológiák hiányán alapul, amelyek felelősek lehetnek a fájdalomért. A fizikai vizsgálat, valamint a rektoszkópia és az anoszkópia normális ezeknél a betegeknél. Az endoanalis ultrahang vagy az MRI normális lehet, vagy bizonyíthatja az IAS hipertrófiájának létezését, így hasznukra válna eleve, a belső laterális sphincterotomia (mint az örökletes formában fordul elő). Az anorectalis manometria bizonyíthatja az IAS tónusának növekedését néhány beteg paroxizmális relaxációjának hiányával (3).

Az anorectalis fájdalom differenciáldiagnózisát a helyi fájdalom szerves okaival, például aranyérral, anális repedéssel, perineális fistulákkal, tályogokkal, neoplazmákkal, a keresztcsonti idegek összenyomásával és nőgyógyászati ​​folyamatokkal (9) kell elvégezni.

Többféle terápiát próbáltak ki kisebb-nagyobb sikerrel a kezelésében: kolinerg szerek (10), kalciumantagonisták (11), botulinum toxin A (12), adrenerg gyógyszerek (13) (a válság idején belélegzett szalbutamol), lidokain intravénás (14), ülőfürdő (15), helyi nitroglicerin (16), biofeed-back, Digitális dilatáció és belső laterális sphincterotomia azoknál az eseteknél, amelyeknél az IAS hipertrófiája jelentkezik (4,5), valamint pszichoszomatikus terápiák (17).

BIBLIOGRÁFIA

1. Potter MA, Bartolo DC. Menekülő proctalgia. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13 (11): 1289-90. [Linkek]

2. Ignacio Fuertes. Az anális csatorna normál ultrahangja. In: Ramírez JM, Mortensen NJ, Aguilella V. Az endoanalis és endorectalis ultrahang gyakorlati kézikönyve. Zaragoza: Zaragozai Egyetem, 2000. o. 67-78. [Linkek]

3. Rao SS, Hatfield RA. Paroxizmális anális hiperkinézis: a proctalgia fugax jellemző jellemzője. Gut 1996; 39 (4): 609-12. [Linkek]

4. Kamm MA, Hoyle CH, Burleigh DE, Law PJ, Swash M, Martin JE és mtsai. Örökletes belső anális záróizom myopathia, amely proctalgia fugaxot és székrekedést okoz. Újonnan azonosított állapot. Gasztroenterológia. 1991; 100 (3): 805-10. [Linkek]

5. Guy RJ, Kamm MA, Martin JE. Belső anális záróizom myopathia, amely proctalgia fugaxot és székrekedést okoz: további klinikai és radiológiai jellemzés egy betegben. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9 (2): 221-4. [Linkek]

6. Thompson WG. Proctalgia fugax irritatív bél, peptikus fekély vagy gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol 1984; 79 (6): 450-2. [Linkek]

7. Kin DY, Camilleri M. Szerotonin: Az agy-bél kapcsolat közvetítője. Am J Gastroenterol 2000; 95 (10): 2698-709. [Linkek]

8. Mazza L, Formento E, Fonda G. Anorectalis és perineális fájdalom: új patofiziológiai hipotézis. Tech Coloproctol 2004; 8 (2): 77-83. [Linkek]

9. Wald A. Funkcionális anorectalis és kismedencei fájdalom. Gastroenterol Clin Am 2001; 30 (1): 243-51, viii-ix. [Linkek]

10. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. Anorectalis funkció és morfológia szórványos proctalgia fugaxos betegeknél. Dis Colon Rectum 1996; 39 (7): 755-62. [Linkek]

11. Babb RR. Proctalgia fugax: felismernéd? Postgrad Med 1996; 99 (4): 236-4. [Linkek]

12. Zajacz M. A botulinum A toxin alkalmazásai. Orv Chetil 2003; 144 (18): 837-42. [Linkek]

13. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. A proctalgia fugax kezelése salbutamol inhalációval. Am J Gastroenterol 1996; 91 (4): 686-9. [Linkek]

14. Peleg R, Shvartzman P. Alacsony dózisú intravénás lidokain a proctalgia fugax kezelésében. Reg Anesth Pain Med 2002; 27 (1): 97-9. [Linkek]

15. Dodi G, Bogoni F, Infantino A, Pianon P, Mortellaro LM, Lise M. Forró vagy hideg anális fájdalomban? A belső anális záróizom nyomásprofiljainak változásainak vizsgálata. Dis Colon Rectum 1986; 29 (4): 248-51. [Linkek]

16. Lowenstein B, Cataldo PA. A proctalgia fugax kezelése helyi nitroglicerinnel: egy eset jelentése. Dis Colon Rectum 1998; 41 (5): 667-8. [Linkek]

17. Wesselmann U, Burnett AL, Heinberg LJ. Az urogenitális és rektális fájdalom szindrómák. Pain 1997; 73 (3): 269-94. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll