gyomor

A pszichológiai súly a gyomor csökkentése után

A bariatrikus műtét az elhízás sikeres terápiája, de egyes betegeknél ez kudarcot vall, és ismét híznak. A szakértők rámutatnak az érzelmi tényezőkre.

Jessica Mouzo Quintáns - Juan José 140 kilóval kevesebb, mint egy éve. 2018 szeptemberében gyomorcsökkentésen esett át, és azóta sem hagyta abba a fogyást. Most kimehet az utcára, de számára "semmi sem változott". - 300 kilóra jöttem. Most 160 körül járok. Az életminőségem javult, de ugyanaz vagyok, mint korábban: kimegyek, mert sétálnom kell, de nincs kedvem, nincs hova mennem, és nem szeretek kommunikálni emberekkel ”- vallja be. Klinikai értelemben Juan José sikeres bariatrikus műtéti beteg, mert a súlyának majdnem felét sikerült lefogynia. De a depresszió, amely jóval a beavatkozás előtt elhúzódott, beárnyékolja ezt a diadalt. A Spanyol Elhízási Sebészeti Társaság (SECO) szerint a siker aránya két év alatt 90%, de hosszú távon 60% -ra csökken. A szakértők rámutatnak a kudarc mögött álló pszichológiai tényezőkre, és megvédik ennek a tudományágnak a megerősítését a terápiás megközelítésben.

Az elhízás egy összetett, szisztémás és több okozati betegség, amelyet a zsír túlzott felhalmozódása jellemez - a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 30 kg/négyzetmétert. Genetikai, de környezeti, metabolikus és pszichológiai elemek is befolyásolják eredetét. Ezt a betegséget, amely Spanyolországban a felnőttek 17% -át és a kiskorúak 10% -át érinti, általában diétával, testmozgással, sőt gyógyszeres kezeléssel kezelik. De ha az összes elsődleges terápiás alternatíva kudarcot vall, az ajtó megnyílik a bariatrikus műtét előtt, amely gyomorcsökkentő műveletek összessége korlátozza az élelmiszer bejutását vagy felszívódását. Ezeket a beavatkozásokat a legsúlyosabban elhízott betegeknél javallják, 40-nél nagyobb BMI-vel; vagy alacsonyabb elhízási fokúak (BMI 35), de más kapcsolódó betegségekkel, például cukorbetegséggel. Az Egészségügyi Minisztérium szerint 2017-ben, az utolsó évben, amelyről adatok állnak rendelkezésre, 6224 bariatrikus műtétet hajtottak végre, 77% -át a közegészségügyben. A SECO szerint a várólista körülbelül 500 nap.

Fogynak és javítják életminőségüket
A legtöbb esetben a bariatriás műtéten áteső betegek fogynak és életminőségük javul. A működés biztonságos és hatékony. De van egy része az operált eseteknek - 10% és 30% között -, amelyek kudarcot vallanak és híznak. A SECO szerint a 10 éves hibaarány 40%. „Minél tovább haladunk, annál betegebbek a súlyuk. Ez attól tart, hogy hízik, mert a szorongás miatt nem változtattak szokásaikon. Az első évben lefogy, de a műtétnek átmeneti hatása van. Innentől kezdve a betegen múlik. A viselkedési változók nagyon fontos szerepet játszanak ”- mutat rá Ramón Vilallonga, a barcelonai Vall d'Hebron kórház endokrin, metabolikus és bariatrikus sebészeti osztályából.

A betegek pszichés helyzete, a szakértők egyetértenek, kulcsszerepet játszik a kezelések sikerének megértésében. Valójában a preoperatív szakaszban a beteg már pszichológiai interjún esik át. Súlyos pszichiátriai betegségek, bulimikus étkezési magatartás, alkohol- vagy egyéb drogfüggőség ellenjavallt műtétet. „Ügyelünk arra, hogy megértsék a kapott információkat, a mellékhatásokat, az öngondoskodást. Látjuk, hogy nincs súlyos pszichopatológiai rendellenességük, vagy nincsenek súlyos rendellenességük pillanatában ”- magyarázza Rocío Basanta, a súlyos elhízás kezelésével foglalkozó galíciai csoport pszichológusa. A szakemberek becslése szerint az elhízott emberek 50% -a szenved mentális egészségügyi rendellenességekben.

Multidiszciplináris csapat
A bariatrikus sebészeti betegeket egy multidiszciplináris sebészcsoport, endokrinológusok, pszichiáterek, pszichológusok és táplálkozási szakemberek látják el. A beavatkozás előtt le kell fogyniuk, és el kell kezdeniük az egészséges étkezési és mozgási szokások elsajátítását. A szakemberek felkészítik őket a posztoperatív időszakra is. - Hajlamosak azt gondolni, hogy a műtét megváltoztatja az életedet, amikor a megjelenés megváltozik. Ez nem könnyű és azonnali folyamat. És a súlycsökkenés ilyen gyorsan szenved a testtől (striák, bőrfelesleg), de az emberek nagyon elvárják ”- mondja Basanta.

Az összes korábbi kontroll ellenére néha a terápiás siker elmúló, és a beavatkozással történő kezdeti csökkentés után visszahíznak. "Az orvosok arra koncentrálnak, ami bent van, de a beteg nem elszigetelten él, és ha obesogén környezetben él, akkor minden összetettebb" - mondja Albert Goday, a barcelonai Kórház del Mar endokrinológusa. A szakember részt vett egy tudományos vizsgálatban, amely becslések szerint 2030-ban a férfiak 80% -a és a nők 55% -a lesz túlsúlyos.

A létrehozott elvárások is játszanak. „Olyan emberekkel találkozunk, akik globális létfontosságú elégedetlenséggel járnak, ami megnyugtatja az étkezést. Úgy vélik, hogy ez a kellemetlenség a súlyból fakad, de eltávolítja az elhízásukat, és ugyanazok maradnak. Bizonyára vannak alapvető személyiségproblémáik, impulzivitás-ellenőrzési nehézségeik… ”- magyarázza Marina Díaz, a Spanyol Pszichiátriai Társaság alelnöke.

A SECO tanulmánya szerint az intervenció után az öngyilkosság kockázata magasabb, mint az általános populációban. A válások aránya is magasabb. „A testkép megváltozik, és nehéz tükörbe nézni. A szexualitásban is jelentkezhetnek nehézségek, mert a szerves változásokat nehezebb integrálni a párba ”- mondja Basanta. A JAMA tudományos folyóiratban megjelent egyéb kutatások szerint az alkoholfogyasztás előfordulása két évvel a műtét után magasabb, és a kórházi ellátás kockázata megduplázódik. "Amikor őszinték, néhány beteg azt mondja neked, hogy megműtötték a hasukat, de a probléma az agyban volt" - összegzi Goday.

Bariatrikus műtét számokban
Beavatkozások. Az Egészségügyi Minisztérium szerint 2017-ben, az utolsó évben, amelyről rendelkezésre állnak adatok, Spanyolországban 6224 bariatrikus műtétet végeztek, a közegészségügy 77% -a.

Várólista. A Spanyol Elhízási Sebészeti Társaság becslése szerint a betegek műtétre való átlagos várakozása kb. 500 nap a műtétre utalás után.

Költséghatékonyság. A SECO rámutat, hogy egy ilyen típusú beavatkozás 4500 euró körül van, de költséghatékony, mert javítja a beteg helyzetét és a társbetegségeket

Siker. Két évvel a műtét után a sikerarány 90%, de idővel csökken. 10 évvel a műtét után ez az arány 60% -ra csökken.