Ennek a webes szemináriumnak a bevezetése és moderálása, amely elsősorban a klinikai táplálkozás iránt érdeklődő egészségügyi szakemberek számára készült, 200 résztvevőt hozott össze, a Dr. Juana Carretero, A SEMI második alelnöke, a csoport elhízás és táplálkozás tagja, valamint a Comarcal de Zafra Kórház (Badajoz) belgyógyász.

covid-19

Ez az online képzési akció a következő beavatkozásokat tartalmazta: "A kórházban ápolt Covid-19 beteg táplálkozási kezelése" Dr. Fernando Garrachón, a Virgen de la Macarena Egyetemi Kórház (Sevilla) Perioperatív és Konzultatív Orvostudományi Osztályától; és "A diszfágia diagnosztizálása és kezelése a Covid-19 kontextusában" és "Szarkopénia a kórházban fekvő Covid-19-es betegben", mindkettőt Dr. Elena Escudero végezte, az Infanta Sofía Egyetemi Kórház Belgyógyászati ​​Szolgálatától (Madrid).

Helyes kórtörténet, a belgyógyászati ​​betegellátás alapja

A webinárium bevezetése során Dr. Carretero jelezte, hogyan kell megközelíteni a Covid-19 pácienst, kiemelve a táplálkozás szerepét és azt, hogy a megfelelő táplálkozási kezelés miként lehet a páciens átfogó kezelésének része. "Nagyon tisztában vagyunk az ilyen típusú betegeket kísérő körülményekkel, az izolációs intézkedések és a fizikai távolságtartás szükségességével, de kérdezhetünk olyan tünetekről, amelyek segítenek meghatározni táplálkozási kockázatukat. A helyes kórtörténetnek kell alapulnia az ellátás támogatásának minden páciensünk számára, beleértve a Covid-19-ben szenvedőket is, akik akut fertőzés során belgyógyászaton esnek át, és amikor az intenzív osztályon hosszú tartózkodás után visszatérnek társuló szövődményekkel, például szarkopéniával vagy poszt-intubációs dysphagia ".

Orális kiegészítők, elengedhetetlenek, ha a táplálkozási igényeket nem lehet diétával teljesíteni

E webinárium első előadója, Dr. Fernando Garrachón "A kórházban ápolt beteg táplálkozási kezelése a Covid-19-szel" című előadásában kitért arra, hogyan lehet táplálkozási szempontból megközelíteni a kórházban lévő Covid-19 betegeket, kiemelve, hogy "a koronavírus fertőzés magas energia- és fehérjeszükségletet jelent ".

Hasonlóképpen, tekintettel a személyes és eszközös érintkezés nehézségére, amely csökkenti az információszerzés lehetőségeit, javasolja olyan egyéb kritériumok alkalmazását, amelyek nem jelentenek közvetlen kapcsolatot és a diagnózis megbízását a belgyógyász klinikai kritériumaira a beteg táplálkozási állapotának és validált eszközöket használjon, és egyszerű, mint az MNA-SF. Ezenkívül Garrachón folytatja ", mivel (ebben a helyzetben) a beteget nem lehet megmérni vagy lemérni, helyettesíthetjük a borjú maximális kerületével, ami az alultápláltság kockázatának mutatója, ha az eredmény kevesebb, mint 31 cm ".

Ha Dr. Garrachón kiemel valamit, az az, hogy "létfontosságú a dysphagia szűrése és nemcsak az elején, hanem mindennap". Szintén elengedhetetlen naponta felmérni, hogy a beteg mennyit evett be. "Ha úgy gondoljuk, hogy a beteg nem elégíti ki szükségleteinek 75% -át, ki kell egészítenünk".

Ez azt is jelzi, hogy ha a táplálékigény nem felel meg az orális étrendnek, akkor táplálék-kiegészítőket fogunk használni, "legalább 400 kc és 10 g fehérjét/100 kcal/nap". És nagyon súlyos alultápláltság esetén teljes hozzájárulása táplálék-kiegészítőkön fog alapulni. Ha a beteg nem képes szájon át lenyelni, mert nagyon súlyos dysphagia van, katétert kell elhelyezni. "A kórházból való kilépés után javasoljuk az egészséges étrendet, és megpróbálunk kb. Három hónapig táplálék-kiegészítőket felírni.

Dr. Fernando Garrachón emlékeztet arra, hogy a D-vitamint nem szabad elfelejteni, "feltétlenül elengedhetetlen a jó izomteljesítményhez, ha a beteg már átjutott a betegség akut fázisán. Egyszerű javaslat az, hogy heti 50 000 egységgel kell kiegészíteni 8 hétig".

"Az ICU-ra felvett betegek egyharmada távozásakor dysphagia helyzetet mutat be." E webinar második előadója, Dr. Elena Escudero két előadást ismertetett, amelyekben a diszfágia és a szarkopénia kezelésére került sor a Covid-19-ben felvett betegeknél. Első előadásában "A diszfágia diagnosztizálása és kezelése a Covid-19 kontextusban" szavai szerint és a meglévő adatok alapján "a koronavírus által érintettek csaknem 80% -a tünetmentes, de a fennmaradó 20% -nak nagyon széles és súlyos tünetek. Ezen betegek 5% -a ment be az intenzív osztályra, és minden harmadik, akit felvettek az intenzív osztályra, dysphagia, nyelési nehézségeket mutat el távozásakor ".

A Covid-19 betegeknél, akiket mindössze egy hét alatt intubáltak, izomelváltozásuk volt egyenértékű azzal, amelyet egy hónap alatt más betegségek fejlesztettek ki. Nem a cső okozza a dysphagia-t, de még nem használta a dysphagiát a garat-garat izomzata ez alatt az időszak alatt.

Escudero megerősíti, hogy a dysphagia értékelhető - ebben az esetben az instrumentális vizsgálatokra nem kerül sor - az EAT-10 teszttel, egy rövid klinikai felméréssel, 10 kérdéssel, és ha szükséges, végezze el a volumen-viszkozitás tesztet (MECV-V). Azt javasolja, hogy "amikor a diszfágia szenvedő beteg elhagyja az ICU-t, addig ne nyúljunk az enterális táplálkozáshoz, amíg tisztában nem vagyunk a nyelési helyzettel". Folytatja azzal, hogy jelzi, hogy a beteg lágy és könnyen emészthető állagú ételt kaphat, miközben az ajánlott 2 méteres távolságnál olyan tüneteket figyelünk meg, mint a rágás vagy fulladás nehézsége ...

Dr. Escudero hangsúlyozza, hogy "körültekintően kell eljárni a köhögéssel, ez egy fontos információ a diszfágia felméréséhez, mert a Covid-19-ben szenvedő betegek spontán köhögnek, ami megzavarhat minket". Miután a beteget diagnosztizálták, adaptált étrendet terveznek, megfelelő sűrűséggel (nektár, méz vagy puding). Ehhez kínálhatunk egy alap étrendet, sűrítő modulokat, gélesített vizet és szükség esetén orális adalékot adunk hozzá, megfelelő textúrával, a méz viszkozitása ebben az esetben nagyon megfelelő. "Ha nem tudom garantálni az energia- és makrotápanyagok bevitelét, a bélműködés javítása érdekében a lehető leghamarabb enterális táplálékot fogok használni a szövődmények elkerülése érdekében, rostokban gazdagan" - zárja Dr. Elena Escudero.

A fizikai aktivitás és a táplálkozás, a sarcopenia kezelésének két pillére

Második előadásában "Szarkopénia a Covid-19-es kórházi betegeknél" Dr. Elena Escudero hangsúlyozta, hogy a szarkopéniát, amelyet a csontvázizom tömegének és erejének általános és progresszív veszteségeként határoznak meg, az életkor, a betegség, a gyulladás, az inaktivitás okozza. és az alultápláltság. Mindezek a tünetek a Covid-19-ben szenvedő betegeknél jelentkeznek. "Egy egyszerű teszt segítségével diagnosztizálhatjuk azt, a dinamométerrel mért kézi nyomás erejét vagy az ülést és a felállást. Ha lehetséges, kiegészítsük az izomtömeg mérésével, impedancia eszközzel. a borjú kerülete ".

Az izom nemcsak támogató elem, hanem a test nagy fehérjetartalma, és alacsony táplálkozás esetén aminosavakat adományozhat a létfontosságúbb szerveknek, hogy azok szintetizálják a fehérjéket. Ez nyilván fogyást eredményez. "Megállapították, hogy a Covid-19-ben szenvedő betegeknél akár 25 kg-os veszteség is jelentkezik 2-3 hét alatt" - magyarázza Escudero.

Arra a kérdésre, hogy hogyan kell kezelni a szarkopéniát ebben a helyzetben, Dr. Escudero azt válaszolja: "hiperprotein táplálkozáson alapul, kiegészítéssel, amely napi legalább 400 kcal és 30 gramm fehérjét biztosít 3-6 hónapig, mivel nem megyünk a beteg helyreállítása előtt, és egyénre szabott testmozgási terv ". Mivel szükséges védeni a Covid-19 betegekkel dolgozó személyzetet, "az egyetlen dolog, amit tehetünk, az az, hogy megpróbáljuk a beteget ágyban és fotelben ülni, az állkapocs bizonyos hajlítását kényszerítve." A javulás megfigyelésétől a lábak, lábak, karok mozgása apránként hozzáadódik. Később kelj fel és ülj le, sétálj mindig a funkcionális mobilitási helyzethez igazított tervvel.

A webinárium végén egy kérdést nyitottak meg, és a résztvevők bővíteni kívánták az információkat olyan témákban, mint a D-vitamin hozzájárulása vagy az etetési szindróma. Kétség esetén Dr. Garrachón biztosította, hogy ha a D-vitamin alapszintje az optimális érték alatt van, akkor pótolni kell, különben nem lesz szükség. "Ami a hiperprotein-kiegészítést illeti" ajánlott, hogy alacsonyabb a szérumfehérjéből vagy magas esszenciális aminosavakkal járult hozzá a jobb fehérjeszintézis eléréséhez ".