EREDETI CIKK

A sófogyasztás hatása a vese vízkiválasztására urolithiasis betegeknél

A sóbevitel hatása a víz vesekiválasztására urolithiasisos betegeknél

Raymed Antonio Bacallao Méndez, I. Yadira Caldevilla Rodríguez, II Reynaldo Mañalich Comas, I Francisco Gutiérrez García, I Aymara Badell Moore, I Betsy Llerena Ferrer I

I. Nefrológiai Intézet Dr. "Abelardo Buch López". Havana Kuba.
II. Egyetemi kórház "Calixto García tábornok". Havana Kuba.

Kulcsszavak: Só; nátrium; vizelet mennyisége; urolithiasis.

Kulcsszavak: ugrott; nátrium; vizelet mennyisége; vizelet lithiasis .

BEVEZETÉS

Az étrendi táplálék magas szintű fogyasztása, főleg só (nátrium-klorid) formájában, megbízhatóan összefügg az emelkedett vérnyomásszinttel és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával, valamint más, nem szív- és érrendszeri betegségekkel, például gyomorrákkal, szürkehályoggal, Meniere-kór, csontritkulás és húgyúti kövek. 2.3

Urolithiasisban szenvedő betegeknél a nátrium- és a vízbevitel általában módosul a kezelés részeként; Ezért ajánlott a vízbevitel növelése, ami a vizeletben a litogenezist elősegítő tényezők koncentrációjának csökkenéséhez és a sóbevitel csökkenéséhez vezet. 4 Ez az utolsó javaslat annak a ténynek köszönhető, hogy a megnövekedett vizelet-kalcium kiválasztás (hypercalciuria) az urolithiasis leggyakoribb metabolikus kockázati tényezője, és a disztális tubulus nátriumszintje ezen a szinten befolyásolja a kalcium visszaszívódását. 5.

Ily módon ismert, hogy az étrendben a nátriumtartalom csökkenése kedvez a kalcium visszaszívódásának a proximális tubulusban, és kisebb mértékben a disztális tubulusba való bejutásához, ami kedvez a kalcium ezen a szinten történő felszívódásának, és csökkenti a kalcium visszaszívódását. vizelet kalciumveszteség. 5 A sóbevitel és a vizeletmennyiség összefüggését azonban sokkal kevésbé vizsgálták. Állatkísérletek kimutatták, hogy a magas nátrium-bevitel a szomjúság mechanizmusán keresztül növeli a vese kiválasztását a megnövekedett vízbevitel miatt. 7 Hipertóniás betegeknél kiszámítható összefüggést állapítottak meg a 24 órás vizeletmennyiség és a vizelet nátrium-kiválasztása között. 6.

A fent kifejtett elemek alapján ismerni kell a vizelet vizeletürítésének és az urolithiasisban szenvedő betegek vizeletmennyiségének lehetséges kapcsolatát, mivel ez a kapcsolat olyan elem lehet, amelyet figyelembe kell venni az ilyen típusú betegek kezelésének előírása során.

Leíró, keresztmetszeti megfigyelési vizsgálatot végeztek. Az összes kubai vizeletkővel szenvedő felnőtt beteg, akin a Nefrológiai Intézetben vese-anyagcsere-vizsgálaton vettek részt 2009 januárja és 2012 decembere közötti időszakban, rosszul gyűjtött mintákkal (a vizelet kreatinin kiválasztása magasabb vagy alacsonyabb, mint a vártnál) ), sót pazarló nephropathiában szenvedő külföldiek, diuretikumokat és/vagy angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat használó betegek veseműködési zavarban (kreatinin-clearance 60 ml/perc/1,73 m 2 SC alatt), intenzív fizikai aktivitású és erős izzadással küzdő betegek, krónikus hasmenéses szindrómában szenvedő betegek, valamint májcirrózisban vagy májműködési zavarban szenvedők.

A kiválasztott betegek életkorát, nemét, súlyát és magasságát feljegyeztük. Ezenkívül szérum kreatinin- és vizelet-nátrium-meghatározást végeztek, és 24 órás vizeletmennyiségüket erre a célra hitelesített mérőhengerek segítségével mérték. A kreatinin-meghatározásokat Jaffé kinetikai módszerrel, Jenway® márkanevű spektrofotométerrel, a vizelet-nátrium-mérést Roche® 9180 típusú ionszelektív elektrolit analizátorral végeztük. A testfelületet ezután a Dubois képlet - Dubois, a testtömeg-index (BMI) a következő képlet alapján: BMI = Súly (kg)/(Magasság (m)) 2 és a kreatinin-clearance az alábbi egyenlet alapján: Kreatinin-clearance = ([vizelet kreatinin] x vizelet térfogata/perc)/[szérum kreatinin].

Statisztika

Az összes információt automatizált módon dolgozták fel; Az SPSS 18.0 változatú statisztikai csomagot használtuk. A változók átlagát és szórását kiszámítottuk: életkor, testfelület, testtömegindex, szérum kreatinin, kreatinin clearance és 24 órás vizelettérfogat, és kiszámítottuk a legmagasabb és legkisebb értéket erre az utolsó változóra. Az említett változók átlagát a nemek között összehasonlítottuk a t teszttel független mintákhoz. Az ANOVA-t arra használták, hogy összehasonlítsák a vizelet térfogatának átlagát a vizelet különféle nátrium-kiválasztódási rétege között, valamint a Pearson-féle lineáris korrelációs együtthatót a két változó közötti kapcsolat intenzitásának számszerűsítésére. Az elemzés utolsó lépéseként egy egyszerű lineáris regressziós modellt állítottunk be annak érdekében, hogy a páciens 24 órás vizeletmennyiségének értékét megjósolhassuk a vizelet kiválasztásával. Valamennyi elvégzett hipotézis tesztnél szignifikancia szintet állítottunk be α = 0,05.

A vizsgált 1 985 beteg közül 1363 férfi (68,7%) és 622 nő (31,3%) volt. Az átlagos életkor, az átlagos testfelület (CS), az átlagos testtömeg-index (BMI), valamint az átlagos szérum kreatinin (Cr) és a kreatinin clearance nemek szerint az 1. táblázatban látható.. Az SC, a BMI, a szérum Cr és a kreatinin clearance magasabb volt a férfi betegeknél. Éppen ellenkezőleg, a nők átlagos életkora valamivel magasabb volt.

A 2. táblázat az alanyok vizeletmennyiségét mutatja nemek szerint. Vegye figyelembe, hogy a férfiak átlagos napi vizeletmennyisége körülbelül 106 ml-rel volt magasabb, mint a nőké.

sófogyasztás

Amikor a betegeket a vizelet vizeletürítésének rétegei osztják fel (3. táblázat), nyilvánvalóvá válik, hogy a vizelet mennyisége növekszik a vizelet vizeletürítésének növekedésével. Így az átlagos vizelettérfogat 1267,8 ml-ről nőtt azoknál a betegeknél, akiknél a vizelet nátrium-kiválasztása 100 mEq/nap alatt volt, és 2927,7 ml-ig nőtt azoknál, akiknél a vizelet nátrium-kiválasztása meghaladja a 400 mEq/nap értéket. A vizelet térfogatának különbségei a különböző nátrium-kiválasztási rétegek között statisztikailag szignifikánsak voltak.
(p = 0,00).

Az ábra a vizelet napi kiválasztásának és vizeletmennyiségének szóródiagramját mutatja. Pearson lineáris korrelációs együtthatója 0,75-nek bizonyult, ami azt jelzi, hogy a változók között szoros és közvetlen összefüggés van. Nézze meg a beállított regressziós vonal segítségével, hogyan növekszik a vizelet térfogata a vizelet vizeletürítésének növekedésével. Az alkalmazott regressziós modell lehetővé teszi annak megállapítását, hogy: napi vizeletmennyiség (ml) = 4,36 x nátrium kiválasztás (lenyelés) (mEq/nap) + 763. Így elmondható, hogy a napi vizeletmennyiség körülbelül 4,36 ml-rel nő, minden milliekvivalensenként, amely a napi nátrium-bevitelt növeli. Hasonlóképpen, minden 100 mEq-ra csökkentve a napi nátrium-bevitelt, a napi vizeletmennyiség 436 ml-rel csökken.

A férfiaknál a vizelési kövek nagyobb előfordulása több tanulmányban is dokumentált tény, amely miatt nagyobb arányban várták őket ebben a vizsgálatban. 4,8 Hasonlóképpen, a vizeletüreg-láz pikkelysömörének előfordulását általában az élet középkorában, különösen a negyedik és az ötödik évtizedben regisztrálják, ami egybeesik az ebben a tanulmányban regisztrált átlagéletkorral. A vizsgált betegek átlagos vesefunkciója körülbelül 90 ml/perc/1,73 m 2 SC volt, ami biztosítja, hogy a vesefunkció károsodása ne befolyásolja a megállapított nátrium-kiválasztást és a vizelet mennyiségét, még akkor sem, ha a kreatinin-clearance 60 ml/perc/1,73 m 2 SC-t kizártunk a vizsgálatból.

A túlsúly a húgykövek gyakori kísérője, azonban Kubában, a népesség szintjén, észrevehetően növekszik az ebbe a kategóriába tartozó alanyok száma. 4,10 A táplálékértékelés szempontjából tehát a kutatásban szereplő populáció jellemzői hasonlóak az ország felnőtt lakosságához. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy diétás lítiás betegeknél ad libitum, a nagyobb sóbevitel magasabb vizeletürítéssel jár. Így nyilvánvaló, hogy az étkezési sófogyasztás nagyon fontos meghatározó tényező a vizelet térfogatában, amelynek hatását a szomjúság mechanizmusa, tehát a víz bevitele közvetíti.

Az ebben a vizsgálatban azonosított vizelet-só kiválasztás (a lenyeléshez hasonlóan) és a vizelet térfogata között csak valamivel magasabb volt, mint Nekem van és munkatársak hipertóniás betegeknél. 6 Hasonlóképpen, valamivel magasabb volt, mint azt az INTERSALT-vizsgálat során megállapították, amely 1731 hipertóniás beteget és 8343 nem hipertóniás alanyot vett részt a világ 52 központjából, mivel ebben a tanulmányban azt találták, hogy a bevitt nátrium minden milliekvivalensére a vizelet térfogat növekedett 3,99 ml. tizenegy

A nátrium-bevitel és a vizeletmennyiség arányának különbségei, amelyeket ebben a tanulmányban azonosítottak a fent leírt vizsgálatokhoz képest, több tényezőnek köszönhették, például etnikai különbségeknek és a sótól független étrendi tényezőknek, alapvetően a fehérjebevitelnek, amelyek szintén meghatározóak vizelet ozmolális terhelése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egészséges vese képes megváltoztatni a vizelet ozmolalitását körülbelül 40-1200 mOsm/kg víz között, és a vizelet térfogata a kiválasztandó ozmolok mennyiségétől függően változik (nátrium- és fehérjebevitel függvényében). ). 12,13 Normál körülmények között a vizelet ozmolalitása kétszer-háromszor magasabb, mint a plazma, ez egészséges embereknél a napi diurézis átlagos értéke 1,2–2,0 L. 14 Hasonlóképpen, a kötelező vizeletmennyiség, amelyet a napi ozmoláris kiválasztás (mOsm/nap) a vizelet maximális ozmolalitása (mOsm/kg H2O) által, maximális koncentráció mellett körülbelül 500 ml vizelet lesz. 12.

A só bevitele által okozott plazma ozmolalitás növekedése a szomjúság és ennek következtében a víz elfogyasztása mellett az antidiuretikus hormon (ADH) fokozott szekrécióját is okozza, ami a víz fokozott, tubuláris visszaszívódását okozza, a víz szintjén. tubulusok gyűjtése az aquaporins-2 (vízcsatornák) fokozott expressziója miatt, csökkent vizeletmennyiséggel és megnövekedett vizelet ozmolalitással. 15,16 Ily módon a vizelet oldott anyagainak terhelésével kondicionált vizeletmennyiséget, amely közül a nátrium-klorid kiemelkedik, a vízforrásokhoz teljes hozzáféréssel rendelkező egyének határozzák meg a bevitel növekedése és a vizeletürítés csökkenése között.

Urolithiasisban szenvedő betegeknél folyadékokban, főleg vízben gazdag és sószegény étrend ajánlott, azzal a céllal, hogy a litogenezist elősegítő tényezők a lehető legnagyobb mértékben híguljanak. A só korlátozása csökkenti a szűrt nátriumterhelést, ami elősegíti annak tubuláris visszaszívódását és együttesen a kalcium visszaszívódását. 17,18 A kalcium fokozott kiválasztása a vizelettel a vizelet anyagcsere-rendellenessége, amely leggyakrabban hajlamosít az urolithiasisra. 19 Ez a tanulmány azonban kiemeli a vizelet nátriumürítésének (a lenyeléshez hasonlóan) szerepét a vizeletmennyiség meghatározó tényezőjeként, ezért elemként kell figyelembe venni a vizeletkövekben szenvedő betegek étrendjének előírását.

Az ilyen jellegű vizsgálatok potenciális torzítása a vizeletminta nem megfelelő összegyűjtése a hiányos gyűjtés vagy a túlzott összegyűjtés miatt, amelyet ebben a vizsgálatban elkerültek azáltal, hogy kiküszöbölték azokat a betegeket, akiknél a kreatinin vizelettel történő kiválasztása meghaladja a standard eltérést várható érték a populáció szintjén, a kérdéses beteg nemének és életkorának megfelelően. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy annak ellenére, hogy a 24 órás vizeletgyűjtéssel problémák merülhetnek fel, a vizelet vizeletürítése és a vizeletmennyiség is ugyanolyan arányban változik, így a köztük lévő kapcsolat nem változik különösebben.

Következtetésként azt állíthatjuk, hogy közvetlen és kiszámítható összefüggés van a vizelet térfogata és a vizelet kiválasztása között, amelyet figyelembe kell venni az étrendi ajánlások meghozatalakor urolithiasis betegeknél.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, Engell RE és mtsai. Globális nátriumfogyasztás és kardiovaszkuláris okokból bekövetkező halál N Engl J Med. 2014. augusztus 14., 371 (7): 624-34.

2. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl J és mtsai. Az alacsonyabb nátrium-bevitel hatása az egészségre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ. 2013; 346: f1326.

3. Van FJ, MacGregor GA. Átfogó áttekintés a sóról és az egészségről, valamint a globális sócsökkentő programok jelenlegi tapasztalata J Hum Hypertens. 2009; 23: 363-84.

4. Bae SR, Seong JM, Kim LY, Paick SH, Kim HG, Lho YS és mtsai. A reno-ureteralis kőbetegség epidemiológiája a koreaiaknál: országos népességalapú tanulmány. Urolithiasis. 2014. április; 42 (2): 109-14.

5. Cappuccio FP, Kalaitzidis RG, Duneclift S, Eastwood JB. A kalcium kiválasztás, a sóbevitel, a magas vérnyomás, a vesekövek és a csontanyagcsere közötti összefüggések feltárása. J Nephrol. 2000; 13: 169-77.

6. Ő FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. A sóbevitel hatása az emberek vesén keresztül történő kiválasztására. Magas vérnyomás 2001; 38: 317-20.

7. Cowley AW, Skelton MM, Merrill DC, Quillen EW, Switzer SJ. A napi nátrium-bevitel hatása a vazopresszin szekréciójára és ivására kutyáknál. Am J Physiol. 1983; 245: R860-R872.

8. Seitz C, Fajkovic H. Epidemiológiai nemspecifikus szempontok urolithiasisban. World J Urol. 2013. október; 31 (5): 1087-92.

9. Trinchieri A. Az urolithiasis epidemiológiája: frissítés. Klinikai esetek Bányászcsont Metab. 2008. május; 5 (2): 101-6.

10. Jiménez Acosta S, Díaz ME, Barroso I, Bonet M, Cabrera A, Wong I és mtsai. A felnőtt kubai lakosság tápláltsági állapota. Esp Nutr Comunitaria tisztviselő. 2005; 11 (1): 18-26.

11. Intersalt Szövetkezeti Kutatócsoport. Intersalt: az elektrolitkiválasztás és a vérnyomás nemzetközi vizsgálata: 24 órás vizelettel történő nátrium- és káliumkiválasztás eredményei. BMJ. 1988; 297: 319-28.

12. Lorenzo V. Doktor, mennyit kell innom? Nephrology 2014; 34 (6): 693-7.

13. Lotan Y, Daudon M, Bruyere F, Talaska G, Strippoli G, Johnson RJ és mtsai. A folyadékbevitel hatása a húgyúti betegségek megelőzésében: rövid áttekintés. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013; 22 1. kiegészítés: S1-10.

14. Wang CJ, Grantham JJ, Wetmore JB. A víz gyógyászati ​​alkalmazása vesebetegségben. Vese Int 2013; 84 (1): 45-53.

15. Perucca J, Bichet DG, Bardoux P, Bouby N, Bankir L. Nátrium-kiválasztás vazopresszinre és szelektív vazopresszin-receptor antagonistákra adott válaszként. J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (9): 1721-31.

16. Graffe CC, Bech JN, Pedersen EB. A magas és alacsony nátriumfogyasztás hatása az aquaporin-2 vizelettel történő kiválasztására egészséges emberekben. Am J Physiol Renal Physiol. 2012. január 15.; 302 (2): F264-75.

17. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A. Két étrend összehasonlítása az idiopátiás hypercalciuria visszatérő köveinek megelőzésére. N Engl J Med. 2002; 346: 77.

18. Muldowney FP, Freaney R, Moloney MF. Az étrendi nátrium fontossága a hypercalciuria szindrómában. Vese Int. 1982; 22: 292.

19. Bacallao Méndez RA, Madrid Mancia C, Mañalich Comas R, Gutiérrez García F, Badell Moore A. Vese-anyagcsere-rendellenességek vizeletüreg-líbásodásban szenvedő felnőtt kubai betegeknél. Rev cubana med. 2014; 53 (4): 456-67.

Beérkezett: 2015. június 11-én.
Jóváhagyva: 2015. július 10.

Raymed Antonio Bacallao Mendez. Nefrológiai Intézet Dr. "Abelardo Buch López". Havana Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van