A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

kockázati

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A fertőző hasmenés legtöbb esete szórványos, vagyis olyan betegek, akiknek nincs nyilvánvaló összefüggése a járványval. A leggyakrabban azonosított mikroorganizmusok a kampilobaktériumok, a rotavírusok és a nontyphoidális szalmonellák, amelyeknél a leggyakoribb a fiatal 1,2-es gyermekek aránya. Ez a minta a környezetünkben is előfordul 3 .

Ezeknek a szórványos eseteknek a kockázati tényezőinek meghatározása nehezebb kihívást jelent, mint a járványkitöréseknél, ahol általában egyértelmű a kapcsolat a közös fertőzésforrással. Különböző esettanulmány-tanulmányok foglalkoztak ezzel a problémával. Általában egy megalapozott mikrobiológiai diagnózisból indulnak ki, majd az ilyen alanyokat bevonják a vizsgálatba. Ez két problémát vet fel. Az első, a beteggel folytatott interjú késése, néhány héttől egy hónapig néhány 4-6. Vizsgálatban, a második pedig a diagnózis előzetes ismerete a beteg és az interjúztató részéről. Mindkettő előidézheti a felidézési és a kérdezői elfogultságokat.

Ezenkívül az óvodás korosztályban fontos változások történnek bizonyos tényezőknek való kitettség lehetőségében, például az étrendben (például a csecsemők nem fogyasztanak olyan ételeket, amelyeket 2 éves gyermekek fogyasztanak) és az érzékenységben (egy év alatti gyermekek). az életkor intenzívebb hatásokat mutathat a szoptatással, az alacsony születési súlygal vagy a koraszüléssel kapcsolatban).

Ennek a tanulmánynak a célja a gyermekkori hasmenés szórványos eseteihez kapcsolódó tényezők azonosítása óvodáskorú gyermekeknél, megpróbálva csökkenteni a fent említett osztályozási torzításokat, és megvizsgálja a kockázatokat a gyermekek korcsoportja szerint.

Népesség és módszerek

Ezen információk alapján minden tényezőre kiszámolták az esélyhányadost (OR) és a 95% -os konfidencia intervallumokat (95% CI), az Epi Info V6.04 programokat, és ha kevés volt, a LogXactot (CYTEL Software corporation). A legkülső régiókat a gyermekcsoportra számolták ki, és megkülönböztették az egy éven aluli és egy év feletti csoportokat is. Amikor az esetek száma elegendő volt, többszörös logisztikus regresszió-analízist alkalmaztunk, a p-értékű Campylobacter, Salmonella és rotavirus változókat beépítve. Ha bármely széklet tenyésztés vegyes eredménnyel járt (10 eset), akkor a baktériumokat rangsorolták. Kontrollként mindig ugyanazt a hasmenés nélküli gyermekcsoportot használták. A negatív székletkultúrával rendelkező esetek csoportját referenciaként vagy "külső kontrollként" alkalmazták a hasmenés tényével kapcsolatos esetleges torzításoknál. A mikrobiológiai elemzéseket ugyanabban a laboratóriumban végezték, az előző munkában leírt szokásos technikákat követve 8 .

A többszörös regressziós analízisből a legnagyobb hatású változókkal és statisztikai szignifikanciával (p Campylobacter) rendelkező modelleket mutatjuk be. Más változók statisztikai szignifikanciát vesztettek, vagy nem építhetők be a modellbe, mert nem volt elegendő eset. Így az ebben a modellben bemutatott tényezők azok, amelyek a legnagyobb asszociációs erővel bírnak népességünkben. Annak ellenére, hogy vannak adatok arról, hogy a házi állatok szenvedtek-e hasmenéstől, az étel főzésének fokától vagy a szülők szakmájától, az igenlő válaszok száma túl alacsony volt e szempont elemzéséhez. Például csak 4 gyermeknél, minden csoportból egyet-egyet, a szülők foglalkozását a zoonózis kockázatának tekintették (hentesüzlet, állatállomány).

Különböző tényezőket azonosítottak a hasmenés szórványos eseteivel 3 év alatti gyermekeknél Castellónban, amelyek közül néhány az élet első évében gyermekekre jellemző. Ezek a tényezők a kauzális organizmustól függően különböznek. Összességében a megállapítások összhangban vannak a Campylobacter, Salmonella és rotavirus epidemiológiájának megértésével. Az ismeretlen okú hasmenés csoportja volt a legkevesebb társított tényezővel, mert valószínűleg heterogén betegségcsoportot alkotnak. A megállapítások hiánya ebben a csoportban megerősíti a többi esetben észlelt asszociációk specifikumát. A kérdőív gyorsasága, valamint a páciens és a gyermekorvos által a mikrobiológiai eredmény ismeretének hiánya minimalizálta az esetleges expozíciós osztályozási torzításokat, amelyek potenciálisan befolyásolhatják az eredményeket.

Ennek a munkának az egyik korlátja a rövid távú kockázati tényezők kitettségének időszaka. Alkalmas rotavírusra (inkubációs periódus [PI] 24-72 h), Salmonellára (PI 6-72 h), de annyira nem Campylobacter (PI 2-5 nap) 9-re, amelyekre az érzékenység elveszett észlelés ebben az időszakban. Más vizsgálatokban 7, 10 vagy 14 napot használtak fel 10-12 előtt. A kontrollcsoportot illetően azt gondolhatjuk, hogy ezek a gyermekek, ha voltak esetek, ugyanabba a gyermekorvosi szolgálatba jártak volna 13. Kórházi esetekként azonban a legsúlyosabbak az egyes betegségek klinikai spektrumán belül. Ezért ésszerű azt gondolni, hogy bizonyos körülmények megnövelik a hasmenéses gyermekek befogadásának valószínűségét, például koraszülöttség vagy alacsonyabb születési súly a fiatalabb gyermekeknél; de az eredmények nem jelzik, hogy ez észrevehető módon történt volna (2. táblázat). Másrészt a vizsgálatba végül bekerült egyes mikroorganizmusok száma kicsi, annak ellenére, hogy 117 hasmenéses beteg felmérését végeztük, mert amikor a széklet tenyésztésének eredménye szerint alcsoportokra osztottuk őket, a minta nagysága szignifikánsan csökkentett és ezzel együtt statisztikai teljesítmény.

Kevesebb eset-kontroll vizsgálat van a rotavírusról. 3 évesnél fiatalabb, 3,32 éves gyermekeknél nagyon gyakori mikroorganizmus, nagyon markáns szezonalitással, amely egyes járványokat okoz 33 és nem elhanyagolható nosocomiális kockázatot jelent 34. Általánosságban elmondható, hogy az endémiás esetek kapcsán a legfontosabbak azok a tényezők, amelyek a személy-személy átviteli mechanizmust tükrözik. Eredményeink ebben az irányban haladnak. Bizonyos, 2 évtizeddel ezelőtti, 3 évesnél fiatalabb gyermekekről szóló tanulmányok a napközi részvételével is összefüggésben voltak 35. Emellett De Wit és mtsai 36 azt találták, hogy a higiénia hiánya az otthoni élelmiszer-kezelésben a rotavírus hasmenésével is összefügg, és hogy a keverő használata védő tényező.

Együtt elmondhatjuk, hogy mind az érzékenységet, mind a környezeti tényezőket azonosították az óvodáskorú gyermekek hasmenése kapcsán. Néhányukat figyelembe lehet venni a megelőző ajánlások között, még életkor szerinti sajátosságokkal is. Az élelmiszerlánc ellenőrzési intézkedései fontosak a sporadikus Campylobacter és S almonella esetek megelőzésében. Higiénia a húskészítmények kezelésében a keresztszennyeződés elkerülése érdekében 37 és az elővigyázatosság néhány háziállat jelenlétében is olyan intézkedés, amelyet otthon is figyelembe kell venni. Csakúgy, mint azok, amelyek a rotavírus esetén hajlamosak elkerülni az ember-ember átvitelét a társadalmi környezetben. A többféle esethez kapcsolódó eredmények egyidejű bemutatása a széklet tenyésztési eredmény szerint áttekintést nyújt a környezetünkben leggyakoribb csírák által okozott gyermekkori hasmenéshez kapcsolódó expozíciós tényezőkről.

Levelezés: Dr. J.B. Bellido-Blasco.
Epidemiológiai szakasz.
Castellón Közegészségügyi Központ.
Avda. Del Mar, 12003 12. Castellón. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

2006. áprilisában kapott.
Kiadásra elfogadva 2006. december.